(Отказ от ответственности: содержание этой статьи предназначено только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, обрабатывается для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: Это случай 52-летнего мужчины, который обратился в амбулаторную клинику со «смешанным геморроем через шесть месяцев после операции и с затрудненной дефекацией». При осмотре у него были обнаружены послеоперационные рубцовые изменения в перианальной области, а указательный палец не мог пройти гладко. Диагноз — стеноз анального канала, и после общения с пациентом было рекомендовано хирургическое лечение.
Основная информация】Мужчина, 52 года
Тип заболевания】Анальный стеноз
Больница】Городская народная больница Хегана
Дата проведения консультаций】11 марта 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (рассечение и дилатация стеноза анального канала)
Период лечения】5 дней в больнице, наблюдение в течение 6 месяцев
Результат лечения】Чистый стул и клиническое излечение
I. Первичная консультация
Пациент, г-н Лю, 52 лет, обратился в амбулаторию, потому что у него был «смешанный геморрой в течение шести месяцев после операции, и теперь он испытывает трудности с прохождением стула». Пациент сообщил, что рана с тех пор зажила, но он чувствовал дискомфорт из-за стянутости ануса и испытывал трудности с прохождением стула, когда бы он ни образовался, с длинными тонкими полосками. Затем пациенту был проведен специализированный осмотр заднего прохода: послеоперационные рубцовые изменения в перианальной области; при пальпации указательный палец не мог пройти плавно, а при пальпации возникало чувство удушья и сильная анальная боль.
II. Лечение
После того, как пациент был госпитализирован в больницу, по результатам плановых анализов крови (см. ниже) и физического обследования ему снова сообщили, что после операции по удалению геморроя он не смог сменить лекарство и расширить анус, и что это, вместе с длительным использованием пероральных слабительных средств, привело к несформированному стулу и отсутствию анальной дилатации. Возможно также, что при операции по удалению геморроя было удалено слишком много кожи и слизистой ткани, и сочетание неблагоприятных факторов в конечном итоге привело к сужению анального канала. Я обсудил с пациентом варианты лечения: при раннем стенозе можно использовать ручное расширение анального отверстия, а при позднем стенозе требуется операция, которая была рекомендована, так как пациент страдал в течение шести месяцев. Пациент согласился и прошел соответствующие предоперационные исследования, которые не были противопоказаны. После чистой клизмы пациентке была сделана внутривенная анестезия для проведения чрезкожной дилатации стеноза анального канала. Процедура прошла гладко, без происшествий с анестезией и побочных травм, таких как кровотечение из разреза.
III. Результаты лечения
После активного и эффективного лечения на второй день после операции у пациента самостоятельно прошел сформированный стул; через четыре дня его выписали из больницы и настояли на амбулаторном медикаментозном лечении. Через 3 недели пациент выздоровел, у него был нормальный стул, рана полностью зажила, и пациент мог нормально работать и жить; рецидива анального стеноза не наблюдалось даже через шесть месяцев наблюдения. В итоге пациент был вылечен. Перед выпиской пациентке было рекомендовано регулярно проходить обследование, чтобы избежать послеоперационных осложнений.
IV. Примечания
Пациент был выписан из больницы выздоровевшим после активного и эффективного лечения, и мы искренне рады за него. После операции пациенты должны есть больше свежих овощей и фруктов, таких как капуста, бананы, киви и груши, чтобы улучшить питание и обеспечить формирование стула. Избегайте острой пищи, такой как чили, сырой лук, чеснок, лук-порей, перец и т.д. Не следует есть острые вещи, такие как корица, личи и баранина. После операции эмоционально расслабьтесь и избегайте чрезмерного напряжения, которое может вызвать частые мышечные спазмы в перианальной области и привести к повторному разрыву рубца. После операции пациенты должны приходить в больницу на осмотр.
V. Личное понимание
В данном случае сужение анального канала было вызвано послеоперационным геморроем и представляло собой приобретенный вторичный анальный стеноз полугодичной давности. Пациентка была очень послушной во время лечения, сотрудничала с врачом во время госпитализации и настаивала на амбулаторном обследовании после выписки, что дало хорошие конечные результаты. Таким образом, предупреждение вторичного анального стеноза заключается в том, что пациенты с анальным заболеванием должны придерживаться смены анальных повязок, особенно пациенты с циркулярным смешанным геморроем, которые должны лечиться регулярным послеоперационным амбулаторным расширением во избежание анального стеноза; после операции по поводу анального заболевания, пероральные слабительные рекомендуются в самом начале, чтобы избежать анальной боли из-за сухого стула, но не рекомендуется продолжать принимать пероральные слабительные через 1 неделю, что может привести к стенозу из-за раневых спаек, вызванных несформированным стулом. Для пациентов с рубцами аноректальная хирургия должна быть разумным выбором.