Корь — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом кори и являющаяся очень заразной. Возраст начала заболевания изменился с преимущественно младенцев в возрасте до 5 лет на преимущественно младенцев в возрасте до 8 месяцев и подростков старше 14 лет в связи с введением вакцинации против кори. Кроме того, клиническая картина была нетипичной и в основном легкой, что затрудняло диагностику кори.
После введения всеобщей вакцинации против кори в крупных городах в 1965 году, и особенно после введения плановой иммунизации в 1980-х годах, уровень открытой инфекции кори значительно снизился, в то время как оккультная инфекция стала важной формой. Эти колебания в уровне латентной инфекции связаны с различным уровнем антител к кори в наблюдаемой популяции, чувствительностью теста и степенью тесного контакта между инфицированным человеком и больным корью.
Клинические проявления типичной кори
1. инкубационный период обычно составляет 10-14 дней, но может быть короче 1 недели или достигать 3 недель после пассивной иммунизации специфическими антителами. Во время инкубационного периода может наблюдаться легкое повышение температуры тела.
2. Продромальный период обычно составляет 3-4 дня. Основные симптомы инфекции верхних дыхательных путей: ① Лихорадка, в основном умеренная или выше. (2) Респираторные и катастрофические симптомы. Пятно Коплика, которое появляется за 24-48 часов до появления сыпи, представляет собой небольшую серовато-белую точку диаметром около 1,0 мм с красным ореолом, обычно на буккальной слизистой напротив нижних коренных зубов, но может также охватывать всю буккальную слизистую и распространяться на слизистую губ. Неспецифические симптомы, такие как общее недомогание, потеря аппетита и психические расстройства.
Сыпь держится от 3 до 5 дней. Сыпь обычно появляется через 3-4 дня после начала лихорадки. Сыпь начинается как редкие, неравномерные красные папулы с нормальной кожей между ними, начинается за ушами и на шее и в течение 24 часов распространяется вниз, покрывая лицо, туловище и верхние конечности. Бред, возбуждение и вялость характерны для крайних стадий заболевания, особенно при высокой температуре, и в основном носят преходящий характер, исчезая после снижения температуры. Легкие влажные, на рентгенограмме текстура легких увеличена.
Сыпь начинает исчезать в порядке ее появления через 3-4 дня после появления сыпи; при отсутствии сопутствующих заболеваний улучшается аппетит и психические симптомы. После стихания сыпи на коже остаются отрубевидные чешуйки и коричневая пигментация, которые заживают через 7-10 дней.
Клинические проявления атипичной кори
1, легкая корь Наиболее часто встречается у людей, получивших автоматическую и пассивную иммунизацию. Автоматическая иммунизация означает, что корь возникает после прививки, сыпь обычно макулопапулезная, но могут быть и другие формы сыпи, такие как герпес, геморрагическая сыпь и т.д., а лихорадка, инфекция верхних дыхательных путей и системный токсикоз — легкие, часто без пятен на слизистых оболочках.
Пассивная иммунизация относится к кори, возникающей после введения гаммаглобулина, которая обычно протекает в легкой форме и имеет длительный инкубационный период — от 3 до 4 недель. При кори видны пятна на слизистой оболочке, сыпь редкая, рассеянная на груди и спине, последовательность высыпаний часто неравномерная, пигментных пятен меньше.
2. Тяжелая корь Заболевание протекает в тяжелой форме. С высокой температурой, бредом, судорогами при токсической кори; с циркуляторным коллапсом при шоковой кори; сыпь при геморрагической, давление не исчезает при геморрагической кори. Геморрагическая корь, также известная как черная корь, представляет собой не только геморрагическую сыпь, не исчезающую при надавливании, но и может сопровождаться субконъюнктивальными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями, кровотечениями из слизистой буккальной области, кровохарканьем, рвотой кровью, фекальными кровотечениями, мочевыми кровотечениями и вагинальными кровотечениями.
По зарубежным данным, на этот тип кори приходится около 25% случаев заболевания. Считается, что причиной геморрагической кори является снижение уровня тромбоцитов, который может повышаться в период выздоровления. Однако это не объясняет большое количество пациентов с геморрагической корью, у которых количество тромбоцитов нормальное и не снижено, поэтому более вероятно, что это связано с временным нарушением целостности кровеносных сосудов во время острой фазы. Даже если тромбоциты изменены, это связано с повреждением мегакариоцитов, вызванным инфекцией вирусом кори, либо естественным путем, либо в результате живой ослабленной вакцинации, что приводит к нарушению созревания, а не к снижению производства.
3. Врожденная корь бывает двух типов: пренатальная и постнатальная. В прошлом корь при беременности была редкостью, но в связи с увеличением заболеваемости корью среди взрослых после реализации программы иммунизации, частота случаев кори при беременности также увеличилась, но в целом она по-прежнему составляет меньшинство.
Беременные женщины, заболевшие корью, склонны к выкидышу, преждевременным родам или мертворождению, чаще всего в период появления сыпи при кори. Вирус кори может передаваться плоду через плаценту. Если мать инфицирована вирусом кори на поздних сроках беременности, ребенок может родиться с сыпью или заболеть вскоре после рождения.
В случае врожденной кори, поступившем в больницу PLA 302, у матери сыпь появилась на четвертый день беременности, и она родила ребенка на очень раннем сроке. Сразу после рождения младенцу ввели 2 мл плацентарного глобулина. На четвертый день после рождения у младенца появилась бледно-красная рассеянная макулопапулезная сыпь на туловище, которая исчезла на следующий день. Сыпь вернулась через два дня, с увеличением количества высыпаний, и наблюдалась на голове, лице и конечностях в дополнение к туловищу, частично сросшемуся. У младенца не было температуры, катаральных симптомов верхних дыхательных путей, только небольшой кашель, без корицы, слегка рыхлый стул, 4-5 раз в день. Мать и младенец были протестированы на наличие антител к кори в сыворотке крови, что подтвердило, что и мать, и ребенок болели корью.
4. Гетеротипическая корь наблюдается у людей, которые были ревакцинированы через шесть месяцев после получения инактивированной вакцины против кори. В Китае используется живая аттенуированная вакцина, поэтому этот тип встречается редко.
5. Корь у младенцев обычно наблюдается в течение первых 6 месяцев жизни, так как антитела матери снижают вероятность заражения младенца корью. У младенцев старше полугода симптомы обычно выражены слабее.
У большинства взрослых температура от 39 до 40 градусов Цельсия или выше, на слизистых оболочках появляется налет кори, симптомы отравления тяжелые, сонливость, но осложнения редки, и прогноз хороший. Кроме того, у небольшого числа людей может быть два приступа кори, более половины из которых возникают в течение двух лет после первого приступа кори.
Диагноз
При «рецессивной» форме инфекции у больных корью, привитых против кори, как правило, наблюдаются нетипичные или значительно ослабленные симптомы и признаки, меньше осложнений и ниже смертность, хотя наблюдается значительное увеличение числа заболевших корью в более старшем возрасте.
Кроме того, уровень антител к кори у матерей, которые были привиты только от кори, сам по себе низок, а уровень защитных антител, которые могут быть переданы младенцу, еще ниже. В результате в последние годы неоднократно наблюдались случаи заболевания корью среди младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это говорит о том, что будущая всеобщая вакцинация и ревакцинация против кори должна учитывать необходимость защиты младенцев и взрослых (особенно взрослых матерей) от запланированной иммунизации.
Лабораторные исследования необходимы для диагностики атипичных случаев. Мазок из носоглотки или осадка мочи на многоядерные гигантские клетки может быть положительным за 1-2 дня до и после появления сыпи, с частотой положительных результатов до 90% в первую неделю болезни, и является важным эталоном для диагностики кори.
Иммунофлюоресценция также может быть использована для обнаружения антигенов кори, что может служить основой для ранней диагностики. Использование иммуноферментного анализа (EL ISA) или иммунофлуоресценции для выявления антител IgM к кори в сыворотке крови пациентов может быть обнаружено через 2-3 дня после начала заболевания (самый высокий процент положительных результатов выявляется через 5-20 дней после начала заболевания), ему не мешают ревматоидные факторы, и он также может быть использован в качестве раннего и специфического метода диагностики.
Наиболее часто используемым клиническим методом является иммуноферментный анализ на специфические IgM к кори, но на уровень этого антитела влияет время взятия крови и индивидуальная иммунная функция, особенно на ранних стадиях заболевания.
Было показано, что обнаружение фрагментов генов, связанных с вирусом кори, непосредственно в мазках из глотки и моче детей с ранней стадией кори с помощью RT-PCR обладает хорошей специфичностью и высокой чувствительностью, а частота положительных результатов выше, чем у антител IgM к вирусу кори. Этот тест можно использовать для ранней диагностики атипичной кори.
Осложнения кори
Ларингит характеризуется охриплостью, лающим кашлем, инспираторной одышкой и тризмом, а в тяжелых случаях — смертью от асфиксии.
Первичная пневмония при кори (вызванная непосредственно вирусом кори) обычно возникает в продромальной и начальной фазах, причем пневмония постепенно уменьшается по мере стихания сыпи. Вторичная пневмония (вызванная другими вирусными или бактериальными вторичными инфекциями) в основном возникает во время поздней фазы сыпи или фазы лечения сыпи, при этом распространенными бактериальными агентами являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.
Сердечно-сосудистая недостаточность наиболее часто встречается у детей в возрасте до 2 лет. Клинические проявления включают одышку, раздражительность, бледность, цианоз, холодные конечности, тахипноэ, низкие сердечные шумы, невозможность развития сыпи или внезапное отступление сыпи, быстрое увеличение печени, низкий вольтаж, изменение Т-волны и аномальная проводимость на электрокардиограмме. У небольшого числа пациентов наблюдается миокардит или перикардит.
4. неврологическая система
(1) Корявой энцефалит Заболеваемость составляет от 0,01% до 0,5%, лихорадка появляется через 2-5 дней после появления сыпи. Изменения спинномозговой жидкости следующие: умеренное увеличение мононуклеарных клеток и белка, нормальный сахар. Смертность составляет 10-25%; у 20%-50% выживших наблюдаются двигательные, интеллектуальные или психиатрические последствия.
(2) Подострый склерозирующий голопрозэнцефалит — отсроченное осложнение острой инфекции, проявляющееся в виде прогрессирующего снижения функции мозга, с частотой встречаемости примерно 1 на 1 миллион человек.
Нередко у детей, переболевших корью, наблюдается временное подавление иммунного ответа и потеря отсроченной кожной гиперчувствительности к туберкулину, которая может длиться несколько недель, что приводит к образованию активных или даже диссеминированных латентных туберкулезных очагов, ведущих к ороговевшему туберкулезу или туберкулезному менингиту.
Лечение кори
1. общее лечение Отдыхайте в постели, поддерживайте в комнате необходимую температуру и влажность, при светобоязни поддерживайте в комнате мягкое освещение; давайте легкоусвояемую, питательную пищу и много воды; следите за чистотой кожи и слизистых оболочек.
При высокой температуре используйте небольшое количество жаропонижающего средства; при раздражительности дайте соответствующие седативные препараты, например, фенобарбитал; при сильном кашле используйте отхаркивающие средства; при вторичных бактериальных инфекциях дайте антибиотики. Дети, заболевшие корью, имеют высокую потребность в витамине А и должны получать соответствующие добавки. Отвар из 15 г кориандра в одиночку или для протирания туловища и конечностей может быть использован, чтобы помочь проникнуть в сыпь, но следует позаботиться о сохранении тепла.
Лечение осложнений такое же, как и при медицинских заболеваниях.
Меры контроля
1. профилактические меры
(1) Медицинское просвещение Передачу кори трудно контролировать, и большинство восприимчивых людей уже инфицированы до того, как больной изолирован. Основное внимание уделяется повышению иммунитета восприимчивых людей.
(2) Иммунизация
Пассивная иммунизация: гаммаглобулин и плацентарный глобулин могут предотвратить корь в краткосрочной перспективе, при этом ранние инъекции предотвращают начало заболевания у подверженных заболеванию людей, но лишь снижают его в дальнейшем. Прививка после 6 дней после заражения вирусом кори не эффективна. Применение пассивной иммунизации значительно сократилось благодаря успехам аутоиммунизации и распространению заболеваний, передающихся через кровь.
Автоматическая иммунизация: Стратегия иммунизации против кори в Китае установлена на уровне 8 месяцев с повторной вакцинацией в возрасте 7 лет. Однако в разных провинциях возраст восстановления на работе варьируется в зависимости от экономической ситуации и заболеваемости. Вакцинальная иммунизация не так эффективна, как естественная инфекция, с точки зрения силы и стойкости, при этом некоторые люди становятся отрицательными и заболевают корью, а многие люди повторно заражаются диким штаммом, когда их иммунитет падает до определенного уровня.
Существуют некоторые побочные реакции на вакцины, но чрезмерно аттенуированные вакцины не эффективны. Лица с ослабленным иммунитетом и беременные женщины являются противопоказанием к вакцинации против кори.
Ведение пациентов и контактов Раннее выявление, диагностика, информирование, изоляция и лечение пациентов до 5 дней после лечения. Вакцинируйте контактных лиц живой вакциной против кори или C-ball, проведите медицинское наблюдение, при необходимости изолируйте и поместите в карантин на 21 день.
3. меры в период эпидемии направлены на источник инфекции, путь передачи и восприимчивое население. основные меры в отношении пути передачи заключаются в поддержании циркуляции воздуха и дезинфекции воздуха в общественных местах, а также в проведении ранней экстренной вакцинации восприимчивых лиц в определенном возрастном диапазоне для прекращения эпидемии.