Голос — это природный инструмент, с которым мы родились, чудо, данное нам творением, и он развивался и совершенствовался на протяжении всей эволюции человека. Голос — это природный инструмент, о котором нужно заботиться, иначе он может стать неприятным или даже непригодным для использования. Знаете ли вы, что вызывает повреждение голоса? Я уверен, что каждый из вас может дать мне несколько ответов, например, чрезмерное использование голоса, неправильная техника вокала, длительное курение, частое употребление алкоголя, острая пища, недостаток сна, малое потребление воды и загрязнение воздуха. Да, все эти факторы так или иначе могут повредить голос, и мы должны стараться избегать их, чтобы заботиться о своем голосе. Кроме того, существует еще один малоизвестный или даже выходящий за рамки общеизвестного фактор, который можно считать невидимым разрушителем голоса, — это фарингеальный рефлюкс. Что такое фарингеальный рефлюкс, спросите вы? В последние годы этот вопрос является предметом горячего интереса и обсуждения в медицинском сообществе. Недавно отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи Китайской медицинской ассоциации и редакция «Китайского журнала отоларингологии — хирургии головы и шеи» организовали симпозиум, на котором собрались два десятка экспертов из Китая, чтобы обсудить вопросы диагностики и лечения фарингеальной рефлюксной болезни и прийти к предварительному консенсусу. Я также участвовал в этой встрече. На этой встрече присутствующие эксперты дали следующее определение фарингеального рефлюкса и рефлюксной болезни гортани: фарингеальная рефлюксная болезнь (ФРБ) — это общий термин для обозначения рефлюкса желудочного содержимого в верхний пищеводный сфинктер и выше, вызывающего ряд симптомов и признаков, с такими клиническими проявлениями, как охриплость (или дисфония), боль в горле, ощущение инородного тела в горле, постоянное першение в горле, хронический длительный кашель, одышка, ларингоспазм, Астма, а также ларингеальные признаки, такие как гиперплазия и гипертрофия слизистой оболочки в задней сросшейся области голосовых складок, диффузный застой и отек голосовых складок и, в тяжелых случаях, гранулемы, потеря камер гортани и подглоточный стеноз. Это медицинское определение, которое может быть нелегко понять широкому читателю. Ничего страшного, давайте объясним это простыми словами. Как известно, пища должна быть пережевана зубами, проглочена гортанью и затем сформирована в пищеводе в пищевую массу, которая достигает желудка при перистальтическом движении пищевода. Пища измельчается в желудке и смешивается с желудочным соком, образуя химус. Желудок обладает мощной пищеварительной функцией, поскольку выделяет большое количество желудочного сока, основными компонентами которого являются желудочная кислота, пепсиноген, слизь и внутренние факторы. Желудочная кислота вырабатывается основными клетками стенки желудка и состоит в основном из соляной кислоты (HCL). Желудочная кислота обладает бактерицидным действием и активирует пепсиноген, который активируется и превращается в пепсин, используемый для переваривания белков. Присутствие желудочной кислоты придает желудочному соку очень кислое значение pH между 1,5 и 2,0. В нормальных условиях желудок не повреждается желудочной кислотой, так как выделяет щелочные вещества для нейтрализации кислотности и защиты слизистой оболочки желудка. Желудочная кислота и пепсин, выполняющие важные пищеварительные функции, превращаются в разрушительные молекулы, как только они отрываются от своего дерна и рефлюксируют в пищевод и горло. Однако пищевод и глотка имеют разную устойчивость к кислоте желудка. Слизистая пищевода обладает способностью выделять щелочные вещества и имеет слизистый барьер, который нейтрализует часть желудочной кислоты, поэтому любой пищеводный рефлюкс до 50 раз в день относится к физиологической категории. Глотка имеет слабый защитный механизм против желудочной кислоты и пепсина, и рефлюкс более 3 раз в день с PH 4-5 может вызвать повреждение слизистой. Помимо двух основных компонентов, желудочной кислоты и пепсина, в патогенезе фарингеального рефлюкса участвуют щелочные вещества, такие как желчь и панкреатический сок. Как же содержимое желудка вырывается на свободу и попадает туда, куда не следует? На самом деле, наш организм придумал механизмы для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого, короче говоря, есть два препятствия — верхний и нижний расширители пищевода. Эти две мышцы расположены на верхнем и нижнем концах пищевода. Когда пища проходит вниз, сфинктер открыт и пища проходит, а когда пища не проходит, сфинктер сокращается, вызывая образование зоны высокого давления на верхнем и нижнем концах пищевода, предотвращая рефлюкс желудочного содержимого. Когда ряд факторов вызывает дисфункцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, эти две линии защиты ослабевают, и два «непослушных призрака», желудочная кислота и пепсин, попадают в глотку, вызывая целый ряд признаков и симптомов. (1) Пища и напитки: томаты или продукты их переработки; газированные напитки; шоколад; мята; цитрусовые; кофеин; острая пища и т.д. (2) Нерациональное и неправильное питание (3) Хронический физический или психологический стресс (4) Хроническое курение (5) Негативное давление в груди из-за обструктивного апноэ сна и т.д. Желудочная кислота и пепсин могут вызывать прямое повреждение слизистой оболочки глотки. Например, пепсин может переваривать и разрушать структуры межклеточных соединений, проникая непосредственно в клетки и повреждая их. Пепсин также может вызвать снижение уровня карбоновой ангидразы в слизистой оболочке глотки. Карбоновая ангидраза катализирует производство бикарбоната из CO2, который нейтрализует желудочную кислоту, а снижение уровня карбоновой ангидразы делает слизистую оболочку глотки менее эффективной в нейтрализации желудочной кислоты. Горловой рефлюкс вызывает целый ряд симптомов, но в основном они неспецифичны, то есть не характерны для фарингеальной рефлюксной болезни и могут возникать и при других заболеваниях горла. Одним из наиболее распространенных симптомов является охриплость, которая характеризуется прерывистым, иногда утомленным голосом и часто принимается за «ларингит», который возникает несколько раз в год и длится от нескольких дней до нескольких недель. Другим распространенным симптомом является избыток слизи в горле и постоянное желание прочистить горло, что составляет около 50% случаев. Другие симптомы и вероятность их появления: хронический кашель 51%, ощущение инородного тела в горле 47%, изжога и/или кислотный рефлюкс встречаются редко и составляют всего 10-30%. У некоторых пациентов первым симптомом дисфагии является легкая или умеренная дисфагия, а у некоторых даже более тяжелая дисфагия. Другие симптомы включают ларингоспазм, акустическую буллезную гранулему, а некоторые исследования показали, что стеноз гортани и подглоточного пространства и рак гортани также связаны с фарингеальным рефлюксом. При таком большом количестве симптомов ларингеального рефлюкса как определить, есть ли у вас ларингеальный рефлюкс? С клинической точки зрения у нас есть шкала симптомов, по которой вы можете оценить себя. Шкала симптомов рефлюкса выглядит следующим образом: Шкала симптомов рефлюкса Последствия фарингеального рефлюкса также проявляются при ларингоскопии. Общие проявления включают эритему слизистой оболочки голосовых складок, с участками слизистой оболочки на задних голосовых складках в меньшей степени, или множественную рассеянную эритему слизистой оболочки, видимую в полости гортани в более тяжелых случаях. Также наблюдаются различные степени отека голосовых складок, гипертрофия слизистой оболочки задней стенки гортани, гранулема голосовых складок, обмеление или выпадение камер гортани и псевдовокальные борозды, образованные отеком слизистой оболочки у нижнего края голосовых складок. Специалист поставит предварительный диагноз на основании симптомов и результатов ларингоскопии. При ларингоскопических проявлениях рефлюкс-ларингита наблюдается эритема слизистой оболочки голосового бугорка. Слизистая оболочка заднего соустья гипертрофирована, а камеры гортани неглубокие. Поскольку существует так много неприятных симптомов и опасностей ларингеального рефлюкса, как его можно предотвратить и лечить. Первый и самый основной пункт — это изменение образа жизни. Поскольку заболевание тесно связано с пищеварительным трактом, лечение также следует начинать с изменения рациона питания. К продуктам, которые не подходят, относятся цитрусовые, такие как лимоны, лаймы и апельсины, напитки, такие как кофе, крепкий чай, газированные напитки, шоколад и употребление алкоголя. Что такое здоровое питание, можно кратко описать как питание с низким содержанием жиров, кислот, кислотно-щелочного баланса, без сахара, зерна и молочных продуктов. А именно: молоко с низким содержанием жира; фрукты, включая яблоки, персики, груши, бананы и ягоды; мясо с низким содержанием жира, такое как курица и рыба; небольшое потребление жиров и небольшое количество сладостей. Образ жизни также включает приподнимание головы во время сна (при ночном рефлюксе), питание небольшими, частыми порциями, отказ от еды за 3 часа до сна, отказ от переедания, отказ от лежания сразу после еды и ношение менее облегающей одежды. При легких случаях фарингеального рефлюкса изменение образа жизни может дать терапевтический эффект. Если лечение не приносит результата, следует использовать медикаменты под руководством врача. Обычно используются два типа лекарств: антациды, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты, и препараты для улучшения моторики желудка, которые способствуют моторике желудочно-кишечного тракта. Антациды, являющиеся основным методом лечения фарингеального рефлюкса, также относятся к двум категориям: блокаторы H2-рецепторов, которые снижают секрецию желудочной кислоты путем избирательного ингибирования H2-рецепторов на стенке желудка, например, ранитидин и фамотидин; и ингибиторы протонного насоса (ИПП), которые ингибируют последнее звено в секреции желудочной кислоты — протонную Н-К-АТФазу. Такие как омепразол, эзомепразол, рабепразол и т.д. Ингибиторы протонной помпы сильнее блокаторов H2-рецепторов. Время и дозировка этих препаратов должны находиться под наблюдением врача. В заключение следует отметить, что фарингеальная рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием и причиной нарушения голоса. Исследование, понимание и обсуждение этого заболевания все еще продолжается в медицинском сообществе. Я надеюсь, что этот текст поможет вам получить базовое представление об этом невидимом разрушителе голоса, избежать вредных привычек, которые могут привести к фарингеальному рефлюксу, и защитить наш замечательный природный инструмент — голос.