Низкодифференцированный рак прямой кишки определяется как рак прямой кишки, нижний край опухоли которого находится менее чем в 7 см от анального края или расположен в нижней 1/3 прямой кишки. Патологические исследования подтвердили, что инфильтрация рака прямой кишки в стенку дистального отдела кишечника ограничена, и менее чем в 3% случаев превышает 2 см. Поэтому резекция дистального сегмента рака прямой кишки более 2 см является достаточной, что расширяет показания к низкой передней резекции рака прямой кишки и создает теоретическую основу для анус-сохраняющей операции при низком раке прямой кишки. В то же время, большое количество клинической практики и исследований тазового дна показали, что до тех пор, пока анальный канал, анальный сфинктер и мышцы анального леватора сохраняются неповрежденными, анус может быть сохранен и нормальная функция дефекации может быть поддержана. Патологические исследования привели к лучшему пониманию биологического поведения рака прямой кишки, специализация привела к тому, что колоректальные хирурги стали более квалифицированными в технике сохранения анального отверстия, а появление различных анастомозов, особенно использование и усовершенствование двойного анастомоза, заставило все больше хирургов бросить вызов ранее невозможной технике ультранизкого анастомоза и адаптироваться к растущему спросу на сохранение анального отверстия у пациентов с раком прямой кишки. С широким применением техники двойного анастомоза выяснилось, что у некоторых пациентов с узким тазом и ожирением предыдущее линейное закрытие имеет множество недостатков, лишая некоторых пациентов возможности сохранить анус. Изогнутая режущая муфта анастомоза имеет уникальный изогнутый цефалический дизайн, который соответствует тазовой структуре человеческого тела и обеспечивает легкий доступ к более глубоким слоям тазового дна, она режет и сшивает одновременно, дополнительно снижая вероятность контаминации и избегая трудностей при выполнении ректальной диссекции в очень узком пространстве с линейными зажимами и потенциальных боковых травм, которые могут возникнуть в результате. сокращает оперативное время и облегчает выполнение техники двойного анастомоза. В литературе частота возникновения послеоперационной анастомотической фистулы при использовании техники линейного анастомоза обычно составляет от 2,5 до 5,0%. Частота возникновения послеоперационного анастомотического свища составила 4,3% в 46 случаях низкого рака прямой кишки с использованием муфты для анастомоза с изогнутым срезом, без кровотечения или стриктуры анастомоза, что позволяет предположить, что использование муфты для анастомоза с изогнутым срезом способствует успешному завершению передней резекции ультранизкого рака прямой кишки без увеличения частоты анастомотических осложнений. Однако необходимо больше данных для подтверждения преимуществ изогнутого режущего анастомоза по сравнению с линейным анастомозом в снижении частоты возникновения анастомотической фистулы. Осложнения при сохранении низкого анастомоза при раке прямой кишки с использованием изогнутой режущей муфты для анастомоза аналогичны осложнениям при использовании линейного сшивающего аппарата и включают утечку анастомоза, анастомотическое кровотечение, стриктуру анастомоза, положительный резекционный край и ректовагинальный свищ, послеоперационную задержку мочи и сексуальную дисфункцию. Во всей группе не было анастомотического кровотечения, стриктуры анастомоза или ректовагинального свища, в то время как анастомотический свищ был обнаружен в двух случаях. Объединив данные литературы и обобщив опыт группы, можно сказать, что основными причинами возникновения анастомотических свищей при использовании изогнутого режущего анастомоза являются местные факторы, такие как глубокое расположение анастомоза, трудная операция, плохое местное кровоснабжение или высокое напряжение, интраоперационное загрязнение, плохое послеоперационное дренирование, и системные факторы, такие как плохое общее состояние, ожирение, узкий таз, предоперационное противоопухолевое лечение и комбинированный диабет. Чтобы предотвратить возникновение анастомотического свища, при использовании изогнутого режущего шва для проведения низких анус-сохраняющих операций при раке прямой кишки необходимо учитывать следующие аспекты: (1) Тонкость хирургической операции и квалифицированное использование анастомотических инструментов. (2) Обеспечить отсутствие натяжения анастомоза и умеренную резекцию проксимального отдела толстой кишки при предпосылке радикального лечения. Если есть подозрение на натяжение анастомоза, следует адекватно освободить проксимальный отдел толстой кишки или ослабить селезеночный изгиб толстой кишки. (3) Хорошее кровоснабжение анастомоза. Дистальная и проксимальная брыжейки не должны быть освобождены в чрезмерной степени, с умеренным удалением жировых тяжей с кишечной стенки, сильной пульсацией сосудов по краям проксимальной ободочной кишки и хорошей окраской кишечного канала. (4) Выбор места анастомоза: анастомоз должен быть наложен с дорсальной стороны от средней точки закрытого края прямой кишки, а нижняя резекционная стенка прямой кишки должна содержать часть закрытого края прямой кишки. Поскольку, как правило, свободный участок дорсальной стороны прямой кишки больше, чем вентральной, кровоснабжение относительно плохое, и анастомоз здесь может уменьшить дорсальную бескровную область; в то же время, если между резаным краем трубчатого анастомоза и закрытым краем прямой кишки образуется уздечка, легко вызвать ишемический некроз кишечной стенки уздечки и возникает свищ. (5) Сразу после завершения анастомоза необходимо проверить полноту верхнего и нижнего резекционных колец. Если имеется дефект, шов может быть укреплен на соответствующем участке. В то же время после наложения анастомоза проводится анальное пальцевое исследование, чтобы убедиться, что анастомотическая скоба представляет собой обычную петлю, а пациентки регулярно проверяются на отсутствие травмы задней стенки влагалища. В заключение следует отметить, что уникальная изогнутая конструкция, являясь усовершенствованием техники двойного анастомоза, позволяет получить доступ к нижней части тазовой полости, и ее использование при низкой передней резекции прямой кишки является безопасным и эффективным, особенно для пациентов с низкой локализацией опухоли и трудной операцией для обеспечения инструментальной поддержки.