Перианальный абсцесс — это острая гнойная инфекция в мягких тканях вокруг анального канала и прямой кишки или в интерстициальном пространстве вокруг них, и образование абсцессов, которые создаются различными кишечными бактериями смешанной инфекции. Клинические характеристики этого заболевания следующие: неглубокое место абсцесса, местное покраснение, отек, тепло и боль и т.д. очевидны, холод и лихорадка и другие системные симптомы не очевидны, при осмотре наблюдается местное покраснение и отек, нежность очевидна, центр имеет флуктуирующее ощущение. Диагноз легко подтвердить. Если абсцесс расположен выше и глубже, местные симптомы часто не очевидны, распространены такие симптомы, как отек, болезненность и дискомфорт, в то время как системные симптомы, такие как ощущение холода и лихорадка, ярко выражены, а местное визуальное обследование в основном ненормально. Пальпация пальцами может найти область боли при надавливании, или ректальные узлы могут найти область образования или богатую область, а пункция может вывести гной. Увеличение сосудов очевидно. При сочетании нескольких перианальных интерстициальных инфекций местные и системные симптомы значительны, а картина крови аномально повышена. Возраст начала заболевания преимущественно 20-40 лет. Пол: Больше мужчин, чем женщин.
В китайской медицине заболевание также известно как язва в заднем проходе. Заболевание также известно в китайской медицине как: грязный ядовитый анальный рак, пан анальный рак, висячий рак, перекрестный рак, ганк рак и т.д. Заболевание протекает быстро и болезненно, и при неправильной диагностике или неправильном лечении часто может привести к обширному разрушению тканей вокруг ануса и даже к сепсису и смерти. Поэтому, как только возникла вышеописанная ситуация, следует немедленно обратиться в больницу и после постановки четкого диагноза быть госпитализированным.
Причины перианального абсцесса чаще всего связаны с неправильным питанием, чрезмерным употреблением острых и жирных блюд, внутренним ростом сырости и тепла, тепловым отравлением ануса. Или из-за повреждения кожи анального отверстия, заражения ядовитым злом, застоя крови, непроходимости меридианов и разложения крови и плоти. Согласно исследованию причин перианального абсцесса в нашей больнице за последние два года, у 70% пациентов были очевидные провоцирующие факторы для приступа, в том числе: 54,4% — употребление острой и сухой пищи; 20,6% — употребление алкоголя; 8,8% — переутомление; 4,4% — долгое сидение; 4,4% — сидение и лежание на мокрой земле; 2,9% — употребление жирной пищи; 2,9% — холод; 1,5% — развитие при менструации. Если абсцесс не лечить своевременно, то он часто имеет три следующих исхода.
1. дальнейшая диффузия по сфинктерному пространству
2. дренирование гноя путем проникновения через кожу перианальной области → анальный свищ.
3. Проникновение гноя через анальный синус или кишечник → внутренний свищ.
4. Возможность самоизлечения очень мала.
Классификация перианальных абсцессов: высокие выше анальной наклонной мышцы и низкие ниже наклонной мышцы.
1.Низкий перианальный абсцесс: расположен в щели ниже леватора. Местное покраснение, отек и боль от тепла являются основными симптомами, а системные симптомы не очевидны. Существуют также
(1) Пре- (пост-) анальный канал поверхностный интерстициальный абсцесс.
(2) глубокий интерстициальный абсцесс переднего (заднего) анального канала.
(3) икроректальный хиатус .
(4) перианальный хиатус.
(5) низкая щель сфинктера и другие пять типов.
2, высокий перианальный абсцесс: расположен выше упоминания, к линии холода. Преобладают высокая температура, недомогание, масса желез и другие системные симптомы, картина крови высокая. Местные симптомы относительно мягкие. Часто встречаются
(1) абсцессы в тазово-прямокишечном пространстве.
(2) задний ректальный хиатус .
(3) ректальный хиатус мочевого пузыря (матки).
(4) высокий интерстициальный сфинктер и четыре других типа.
3. Суставной интерстициальный абсцесс, также называемый сложным абсцессом: абсцесс, вовлекающий более 2 интерстициальных пространств. Как системные, так и местные реакции протекают тяжело. Часто встречаются
(1) низкий суставной интерстициальный абсцесс;
(2) высокие суставные интерстициальные абсцессы ;
(3) высокие и низкие комбинированные интерстициальные абсцессы и
(4) четыре типа подслизистых абсцессов прямой кишки. Лечение перианального абсцесса: «Гной становится решением ножа и иглы», а рассечение и дренирование гноя является первоочередной задачей. После этого лечение сочетается с тепловым скольжением, детоксикацией и удалением сырости, антибактериальным и симптоматическим лечением.
Существует два метода хирургического вмешательства
(1) Поэтапная хирургия (популярная в 1970-х годах и до сих пор являющаяся основным методом во многих небольших медицинских учреждениях), при поверхностных и простых абсцессах разрез и дренаж в центре абсцесса может быть выполнен без анестезии или под местной анестезией. В случаях глубоких абсцессов или множественных интерстициальных сопутствующих инфекций в качестве регионарной анестезии используется лидокаин, и после освобождения ануса выполняется разрез и дренирование. Направление разреза должно быть различным в зависимости от размера и расположения абсцесса, при этом следует использовать метод радиального разреза. После дренирования гноя гнойную полость поочередно промывают перекисью водорода, физраствором, 0,5% метотрексатом или гентамицином. Убеждаются в отсутствии кровотечения и оставляют в ране резиновый дренаж. После стихания острого воспаления и сокращения гнойной полости с образованием свища (обычно около 3 месяцев) выполняют операцию второго этапа — радикальную операцию на свище.
(2) Первичное радикальное вскрытие абсцесса (99% пациентов в нашей больнице в основном лечатся этим методом) После успешной анестезии место, объем и внутреннее отверстие абсцесса определяются пальцевым исследованием, зондированием и окрашиванием по Мелану. При низких абсцессах делается радиальный разрез вместе с внутренним отверстием, гнойная полость выцарапывается, рана промывается, рана ушивается или не ушивается в зависимости от ситуации. Рану сдавливают и дренируют ванкомициновой марлей. Если абсцесс охватывает больше, чем аноректальное кольцо, полость абсцесса под аноректальным кольцом геморроидального узла полностью вскрывается, обнажается аноректальное кольцо, через полость абсцесса и из внутреннего отверстия вводится резиновая лента, резинка растягивается и завязывается. Если абсцесс имеет подковообразную форму, делают дугообразный разрез по обе стороны ануса, ряд разрезов на задней стороне анального канала, внутреннее отверстие дренируют свисающей нитью, затем полость абсцесса выцарапывают и промывают, дистальный конец зашивают, а проксимальный дренируют вазелином или резиной.
При лечении анального гнойника необходимо обратить внимание на следующие моменты.
(1) Точное позиционирование. Место, объем и внутреннее отверстие четко определяются до операции. Место можно определить с помощью пальцевой диагностики и пункции под анестезией. Определите внутреннее отверстие с помощью анальных часов, пальцевой диагностики, зондирования, окрашивания и т.д. Если внутреннее отверстие неизвестно, целесообразно выполнить постановку.
(2) Разрез не должен быть слишком большим, достаточно адекватного дренажа. Полость абсцесса должна быть полностью вскрыта, не должно оставаться мертвой полости. Во время операции для облегчения дренирования можно использовать пальцевое зондирование и разделение фиброзной перегородки набухшего эндогастрального абсцесса.
(3) Во время операции следует обратить внимание на защиту анальной функции. Одноразовое рассечение сфинктера или ректального кольца не рекомендуется, особенно если сфинктер или ректальное кольцо вовлечены в высокий абсцесс, а рассечение обязательно приведет к анальному недержанию. Поэтому рекомендуется использовать метод подвешенной проволоки. Дистальный конец следует сшивать, если рана глубокая и большая, что может ускорить заживление раны и сократить процесс заживления, а также уменьшить площадь рубца и деформацию анального отверстия. Практика доказала, что если операция проведена точно, полость абсцесса и первичные очаги очищены, а проксимальная рана дренирована гладко, то инфекции не будет.
Для профилактики перианального абсцесса главное — стараться не употреблять алкоголь, есть легкую пищу, избегать длительного сидения, сидения на корточках и перенапряжения.