(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация в следующем содержании была обработана для защиты частной жизни ребенка)
Аннотация: На обследование был представлен 5-летний ребенок, родители которого заметили периодическое смещение левого глаза кнаружи, а физикальное обследование показало наличие экзотропии. Диагноз перемежающейся экзотропии был установлен после тщательного амбулаторного обследования, и ребенок был прооперирован под общей анестезией для коррекции экзотропии. После операции ребенок почувствовал значительное облегчение зрения, исчезло смещение левого глаза. После операции ребенку провели тренировку зрительных функций обоих глаз и повторно проверили через 3 месяца.
Основная информация】Мужчина, 5 лет
Тип заболевания】Интермиттирующая экзотропия
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
Дата консультации】Апрель 2020
План лечения】Коррекция экзотропии левого глаза + тренировка зрительных функций обоих глаз (одновременная тренировка зрительных функций, тренировка функции слияния и тренировка функции стереопсиса)
Период лечения】5 дней в больнице, 3 недели после операции и 3 месяца после амбулаторного наблюдения
Результат лечения】Косоглазие полностью исправлено, функция бинокулярного зрения восстановлена
I. Первичная консультация
Родители обнаружили, что левый глаз ребенка смещался наружу, когда он смотрел телевизор, слушал сказки, был сонным или невнимательным, но когда он концентрировался, его глаз мог сохранять нормальное положение. Сначала они не обратили на ребенка никакого внимания, но когда в детском саду сделали групповую фотографию, то заметили, что глаза ребенка на фотографии были явно перекошены, что серьезно повлияло на его эстетический вид, а учительница также сообщила, что глаза ребенка не смотрели на учителя или доску в классе.
Ребенок был осмотрен, и у него не было обнаружено значительных отклонений в наружных глазах, OD 0,8 и OS 0,8. Не было никаких значительных отклонений в переднем сегменте или дне глаз. ВГД R14 мм рт. ст., L15 мм рт. ст. первичная оптометрия: OD+0,50DS/+1,00DCx10=1,0, OS+0,75DS/+1,25DCx10=1,0. синоптические: I(-14)°, II(-5)°-(+10)°, III нет, Worth четырехточечный свет: ближний 4 огня, дальний 2 красных огня. Предварительный диагноз перемежающейся экзотропии был поставлен на основании совокупности вышеуказанных данных.
II. История лечения
Ребенок был госпитализирован в больницу, была проведена подробная консультация, а результаты исследования на аппарате одновременного зрения показали, что у ребенка небольшой диапазон слияния и отсутствует стереопсис. На основании жалоб родителей и результатов обследования был поставлен окончательный диагноз «перемежающаяся экзотропия».
Поэтому ребенку дали 40-минутную монокулярную маску, чтобы нарушить слияние путем нарушения бинокулярного зрения и полностью обнажить скрытую коллективно контролируемую экзотропию. Результаты последующего обследования с использованием метода комбинированной тригеминальной маскировки показали 33см-60Δ и 6м-40Δ.
Учитывая, что ребенку было уже 5 лет и у него было большое косоглазие со значительно нарушенной зрительной функцией обоих глаз, имелись объективные клинические признаки. Ребенку была сделана операция по исправлению косоглазия. Левое наружное косоглазие было исправлено под общей анестезией, при этом наружная прямая мышца левого глаза была смещена кзади на 5 мм, а внутренняя прямая мышца укорочена на 5,5 мм.
III. Результаты лечения
После операции ребенок не испытывал никакого дискомфорта, а косоглазие исчезло. Ребенок жаловался на легкую дальнозоркость при взгляде вдаль, которая исчезла после небольшого вегетативного контроля. Осмотр показал легкую конъюнктивальную заложенность левого глаза, конъюнктивальный разрез аккуратно зажил, VaOD 0,8, OS 0,8, ортоптическое положение обоих глаз. Синоптический аппарат: I(+3)°, II(-2)°-(+13)°, III отсутствует, Стоит четырехточечный свет вблизи 4 света, вдали 5 светов. Обследование показало положительное положение глаз и отсутствие значительных отклонений во всех направлениях движения глаз. Однако бинокулярное зрение все еще было аномальным, и сохранялись значительные нарушения в дальнозоркости и стереопсисе. Поэтому в течение 3 месяцев проводилась двусторонняя тренировка зрительных функций, включающая одновременную тренировку зрительных функций (тренировка захвата, тренировка мелькания), тренировку функции слияния и тренировку функции стереопсиса.
При осмотре через 3 месяца ребенок почувствовал, что диплопия исчезла, оба глаза больше не устают, и ему легче сосредоточиться во время учебы. Синоптический аппарат I (0)°, II (-5)° — (+30)°, Стоит четырехточечный свет ближний 4 света, дальний 4 света. Показано значительное восстановление зрительных функций обоих глаз.
IV. Примечания
Мы рады, что после операции и тренировки зрительных функций ребенок значительно восстановился, а периодическая экзотропия исчезла. Однако родителям все равно необходимо следить за поведением ребенка и помнить, что в раннем послеоперационном периоде нельзя тереть глаз, чтобы избежать соскальзывания или растрескивания мышцы или конъюнктивального разреза. Аномалии рефракции и другие проблемы с глазами должны как можно скорее попасть на прием к детскому офтальмологу-специалисту, а после операции необходимы регулярные занятия и осмотры. Родители также должны активно корректировать практику ухода за глазами своих детей, правильно использовать глаза и носить солнцезащитные очки, когда они выходят на улицу.
V. Личное понимание
Перемежающаяся экзотропия является распространенным видом косоглазия в клинической практике. Раннее выявление и лечение является основой для восстановления бинокулярного зрения, а неприглядный внешний вид и плохое бинокулярное зрение являются важными показаниями для хирургического лечения. Тот факт, что ребенок смог достичь хорошего результата в течение 3 месяцев, объясняется приверженностью ребенка и родителей к необходимому обследованию, активному проведению операции, соблюдению послеоперационной подготовки и регулярному осмотру. Родителям напоминают, что если они заметили у своего ребенка косоглазие или другой глазной дискомфорт, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не откладывать лечение и не увеличивать трудности или сроки лечения.