Этиология и патогенез как гранулематозного мастита, так и плазмоклеточного мастита неясны, но факторы, участвующие в их развитии, изучены достаточно глубоко. В настоящее время считается, что плазмацитоидный мастит связан с нарушением дренажа протоков, аномальной гормональной стимуляцией секреции протоков и анаэробной бактериальной инфекцией.
Скопление эпителиальных обломков и липидных выделений заполняет субареолярные протоки, вызывая их расширение и уплотнение окружающей фиброзной ткани, а распад липидоподобного материала в просвете протоков приводит к утечке продуктов из протоков, стимулируя окружающие ткани и вызывая реактивную неопластическую трансформацию инородного тела, в основном плазматических клеток и лимфоцитов. Поражение сосредоточено на молочных протоках. Гранулематозный мастит обычно считается аутоиммунным заболеванием, связанным с приемом пациенткой контрацептивов; в литературе также сообщалось, что он связан с инфекцией Corynebacterium; есть также доказательства иммунного ответа и местной гиперчувствительности из-за молока.
Существуют также экспериментальные данные, подтверждающие связь заболевания с гормональным дисбалансом в организме, таким как гиперпролактинемия или воспаление дольковых гранулем, вызванное инфекцией, травмой или химическим раздражением; кроме того, гранулемастит был связан с микобактериальными и актиномикотическими инфекциями. Поражения сосредоточены в дольках молочной железы и имеют многоочаговое распространение.
Плазмацитоидный мастит обычно встречается у женщин среднего возраста с историей деторождения и грудного вскармливания, у них может быть дисплазия сосков, плохое или прерванное грудное вскармливание. Плазмацитоидный мастит часто начинается с выделений из соска или, в некоторых случаях, с уплотнения.
Образование часто располагается под ареолой, а его длинная ось обычно совпадает с протоками молочной железы. Большинство шишек имеют длительную историю и меняются медленно, оставаясь неподвижными в течение месяцев или лет, или внезапно увеличиваясь или уменьшаясь в размерах, но редко исчезая.
У большинства пациентов отмечается локальная гиперемия кожи, размягчение шишки, боль или неясная нежность, но во время нагноительной фазы нет явной пульсирующей боли, а гной часто задерживается в гнойнике, когда он распадается и образует свищ, ведущий к молочному протоку. Большинство пациенток с гранулематозным маститом — это замужние рожавшие женщины, большинство из которых имеют опыт грудного вскармливания. Она часто бывает односторонней и может возникать во всех областях молочной железы, кроме ареолы, но чаще всего в верхнем квадранте, а в больших шишках может охватывать всю молочную железу.
Обычно это одиночная опухоль молочной железы, безболезненная или слегка болезненная, с твердой консистенцией, длиной от 1,5 до 50 пкс, с нечеткой границей и негладкой поверхностью.
Кожа может быть красной и опухшей, что может сопровождаться увеличением ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов. Если не лечить абсцесс молочной железы, он может развиться в течение короткого времени и разрушиться, образовав синусовый канал, который не заживет.
Ультразвуковая диагностика плазмацитоидного мастита выявляет внутренне неоднородное, неразвитое гипоэхогенное поражение, расположенное поверхностно и близко к коже; эхогенность поражения ниже, чем у подкожной жировой клетчатки; внутри поражения виден кровоток, но кровоснабжение не обильное; импульсный допплеровский спектр характеризуется низкоскоростным, низкоомным рисунком; протоки кистозно расширены, особенно в нитях бус, и можно рассматривать плазмацитоидный мастит.
УЗИ при гранулематозном мастите показывает неравномерную морфологию поражения с размытыми границами и неравномерной внутренней эхогенностью. Цветная допплеровская визуализация потока показывает умеренный сигнал кровотока, а импульсный допплеровский спектр характеризуется низкоскоростным спектром высокого сопротивления с высоким индексом сопротивления.
На маммограмме при плазмацитоидном мастите тень образования слабая или отсутствует. На рентгенограмме виден очаг поражения с плотностью, аналогичной плотности окружающей железы, с мелким буром, небольшими кругами или стержнями кальцифицированных очагов вокруг протоков, однородными игольчатыми или линейными кальцифицированными очагами внутри протоков и разреженным распределением кальцифицированных очагов. Маммография при гранулематозном мастите неспецифична и показывает плотную тень ограниченных структурных нарушений с грубой инфильтрацией краев, ограниченным помутнением жирового слоя и утолщением кожи.
Патологоанатомическое и цитологическое исследование показывает, что очаги плазмацитоидного мастита чаще всего располагаются глубоко в ткани молочной железы под ареолой, без явных границ с окружающими тканями, и демонстрируют обширные желто-белые структуры с расширенными протоками и кистозными полостями, заполненными желтовато-коричневой кремообразной или тофуподобной субстанцией, с гладкой кистозной выстилкой и гиперпластической и твердой или воспалительной соединительной тканью внутри протоков.
Микроскопическое наблюдение.
На ранних стадиях наблюдается только расширение протоков. По мере прогрессирования заболевания эпителиальные клетки расширенных протоков атрофируются и теряются, просвет протоков выстлан отшелушенными эпителиальными клетками и выделениями, содержащими липиды, перидуктальная ткань сопровождается фиброзом и выраженным утолщением, наблюдается лимфоцитарная инфильтрация. Характерными изменениями на поздних стадиях являются очаги некроза в жировой ткани, окружающей протоки, и разрушение дольковой структуры молочной железы. Некротическая ткань окружена большим количеством плазматических клеток, лимфоцитов и небольшим инфильтратом из гистиоцитов, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток, причем инфильтрат из плазматических клеток особенно преобладает.
Гистологическое исследование гранулематозного мастита выявляет диффузные темно-красные узелки размером от кукурузы до сои, с небольшими кистозными полостями в центре некоторых узелков. Микроскопически поражения выглядят многоочаговыми, сосредоточенными в дольках молочной железы, при этом большинство терминальных протоков или альвеол долек исчезают, часто встречаются нейтрофильные очаги, т.е. микроабсцессы. Иногда наблюдаются мелкие очаговые некрозы, но казеозный некроз отсутствует.
Антацидное окрашивание не выявляет Mycobacterium tuberculosis, и нет явных пенистых клеток или расширенных протоков. Цитологическое исследование выявляет больше нейтрофилов, лимфоцитов, гигантских клеток Лангхема или гигантских клеток инородного тела, ядерных обломков и эпителиальных клеток.
Молочная железа — это уникальная для человека и млекопитающих структура, являющаяся эктодермальным органом. Она берет свое начало из кожи и образуется в результате локального утолщения эпидермиса. Его структура напоминает структуру сальной железы, разновидности потовой железы, а функциональная активность схожа с потовой железой.
Молочная железа развивается, проходя стадии эмбриональную, младенческую, подростковую, менструальную, гестационную, лактационную, отлучения от груди, климактерическую и старости.
Как орган-мишень эндокринных гормонов, молочные железы постоянно находятся под влиянием эндокринных гормонов, особенно половых гормонов.
Клиническая заболеваемость нелактационными воспалительными заболеваниями молочных желез увеличилась с перестройкой рациона питания и ускорением темпа жизни. Поэтому профилактика, лечение и уход за нелактационными воспалительными заболеваниями молочных желез способствуют укреплению физического и психического здоровья женщин и улучшению качества их жизни.