В соответствии с существующими условиями нашей больницы, для данного пациента можно организовать следующие пять вариантов лечения: i. Системная химиотерапия (или добавление моноклональных антител) Состояние печени пациента не позволяет провести полную резекцию опухоли, поэтому использование системной химиотерапии является желательным вариантом, а также соответствует требованиям руководства NCCN. Результаты имеющихся клинических испытаний показали, что эффективность химиотерапии колеблется в пределах 30-60%, которая может быть еще больше увеличена при добавлении бевацизумаба или цетуксимаба, при этом медиана выживаемости составляет около 20 месяцев при системной лекарственной терапии и до 30 месяцев в отдельных клинических испытаниях. В целом, эта схема соответствует стандартизированному лечению, но недостаточно агрессивна с точки зрения дальнейшего улучшения медианы выживаемости и дальнейшего увеличения частоты локального контроля опухолей печени. Во-вторых, первичная резекция толстой кишки и системная химиотерапия (или добавление моноклональных антител) У пациента не было крови в стуле или неполной кишечной непроходимости, и в целом он был в хорошем состоянии. Согласно рекомендациям NCCN, первичная резекция не рекомендуется, если нет риска кровотечения или непроходимости, если метастазы не могут быть резецированы. Кроме того, эксперименты показали, что рост метастазов в печени может ускоряться после резекции первичного очага. 3. системная химиотерапия (или добавление моноклональных антител) вместе с инфузией химиотерапии в печеночную артерию, и когда метастазы в печени значительно уменьшаются в размерах и имеются условия для полной хирургической резекции, хирургическая резекция первичных очагов и метастазов в печени (метастазы в печени также можно лечить с помощью абляции) Этот протокол, который применяется одновременно системно и местно, учитывает лечение метастазов в печени и одновременно обеспечивает комплексный контроль опухоли, а для больных колоректальным раком с метастазами только в одном органе — печени, это агрессивный и эффективный способ дальнейшего повышения выживаемости, причем клинические данные показывают, что медиана 5-летней выживаемости больных колоректальным раком с радикальной резекцией метастазов печени составляет 22-58%. Токсичность терапии двойным путем полностью переносима только при выборе подходящей схемы, например, схема XELOX — системная химиотерапия плюс инфузия 5-Fu в печеночную артерию — хорошо переносится пациентами благодаря мягкому миелосупрессивному действию Xeloda, эффекту первого прохождения 5-Fu через печень, низкой системной концентрации препарата и низкой токсичности. Местное введение в печеночную артерию повышает локальную концентрацию препарата в опухоли в 20-40 раз. Испытания in vitro показали, что увеличение концентрации препарата в 1 раз повышает противоопухолевый эффект в 10 раз. Ситуация in vivo более сложная, но повышение эффективности несомненно. Из исторического сравнения некоторых клинических данных видно, что эффективность введения препарата в печеночную артерию может быть в 10 раз выше, чем при системном введении. Системная химиотерапия (или монотерапия) плюс эмболизация правой ветви воротной вены плюс абляция поражения левой доли печени с последующей резекцией первичного очага и правой половины печени, если компенсаторное увеличение левой доли превышает 30% от нормального объема печени. После эмболизации нормальная ткань печени в правой доле печени постепенно некротизируется и вызывает компенсаторную гиперплазию нормальной ткани печени в левой доле печени. Когда гиперплазия нормальной левой доли печени достигнет 30% от нормального объема печени, большая часть правой доли печени будет удалена вместе с опухолью. При такой схеме лечения также можно добиться полной резекции метастазов в печени. Хотя нет доказательств того, что такой полный некроз эквивалентен хирургической резекции R0, и еще предстоит выяснить, может ли он помочь продлить выживаемость, он все еще является активным методом лечения метастазов печени. Это агрессивный метод лечения метастазов печени с небольшим количеством осложнений, минимальными токсическими побочными эффектами и не мешающий системной лекарственной терапии. В настоящее время пациент проходит третью схему лечения. Первый отзыв: после 2 циклов химиотерапии XELOX и инфузии 5-ФУ в печеночную артерию, КТ была повторена и показала, что поражение печени стало значительно меньше, чем раньше, но все еще не соответствовало критериям полного удаления опухоли с помощью абляционной терапии или операции, и должно быть продолжено с той же схемой, но у пациента развилась неполная кишечная непроходимость. Пациент был переведен в хирургическое отделение для хирургической резекции первичного кишечного очага. (КТ-изображения после 2 циклов химиотерапии показаны ниже) (продолжение следует)