Синкопе — это клинический синдром преходящей, самоограничивающейся потери сознания с быстрым началом, за которым следует быстрое, спонтанное и полное восстановление. В основе патогенеза лежит преходящая гипоперфузия головного мозга, обычно без каких-либо признаков потери сознания, иногда с некоторой клинической аурой (например, легкая головная боль, тошнота, потливость, слабость и нечеткость зрения). Точную продолжительность определить сложно, обычно она не превышает 20 секунд Ван Айхуа, отделение неврологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
I. Этиологическая классификация
1. Нейромедиаторный рефлекторный синкопе-синдром
— Сосудисто-вагальный синкопе
— Обморок каротидного синуса
— Ситуационный обморок
— Острое кровотечение
— Кашель, чихание
— Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, висцеральная боль)
— Мочеиспускание (после мочеиспускания)
— После деятельности
— Другое (например, после игры на трубах, поднятия тяжестей, еды)
— Глоссофарингеальная и тригеминальная невралгия
2. гипотензивный синкопе в вертикальном положении
— Вегетативная дисфункция
— Синдром первичной вегетативной дисфункции (например, простая вегетативная дисфункция, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной дисфункцией)
— Вторичные синдромы вегетативной дисфункции (например, диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия)
— Наркотики или алкоголь
— Снижение объема крови
— Кровотечение, диарея, болезнь Аддисона
3. Аритмии как основная причина
— Дисфункция синусового узла (включая синдром «быстрый-медленный»)
— Заболевания атриовентрикулярной проводящей системы
— Пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия
— Генетические синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада)
— Нарушения имплантации устройств (кардиостимуляторов, ИКД), фармакологические аритмии
4. органическое заболевание сердца или сердечно-легочное заболевание
— Болезнь сердечного клапана
— Острый инфаркт миокарда / ишемия миокарда
— Обструктивная кардиомиопатия
— Муцинозная аневризма предсердий
— Острое расслоение аорты
— Заболевание перикарда / тампонада перикарда
— Эмболия легочной артерии / легочная гипертензия
5. цереброваскулярное заболевание
— Синдром обкрадывания сосудов
III. Диагностика
1. вазовагальный или вазопрессорный синкоп
— Чаще всего возникает у людей со слабым типом телосложения, преимущественно в вертикальном положении, больше у молодых, чем у пожилых
— Часто провоцируется внезапной и неожиданной болью, страхом или неблагоприятными зрительными, слуховыми или обонятельными раздражителями, жаркой и душной погодой, плохим воздухом и т.д., особенно при длительном стоянии или физической нагрузке.
— Потере сознания часто предшествуют бледность, потливость, дискомфорт в эпигастральной области и тошнота, которых можно избежать, если немедленно лечь. Если вы лежите во время приступа, вы можете быстро прийти в сознание
— Бледность, тошнота, слабость и потливость могут сохраняться в течение некоторого времени. Рецидив может возникнуть, если вы срочно встанете или сядете
— Потеря сознания обычно длится менее 1 минуты
2. гипотензивный синкопе в вертикальном положении
2.1. Клинические проявления вертикального гипотензивного синкопа
— Возникает только в вертикальном положении, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя
— Нет очевидной причины.
— В основном без предшествующих симптомов.
— выраженное снижение артериального давления без изменения частоты сердечных сокращений в начале заболевания.
— Идиопатический вертикальный синкопе чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста и обусловлен вегетативной дисфункцией, а также импотенцией, отсутствием потоотделения, дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки
2.2. Методы диагностики вертикального гипотензивного синкопа
— Выявление вертикальной гипотензии.
— Лежите в горизонтальном положении в течение 5 минут, затем измерьте артериальное давление в вертикальном положении в течение 1 минуты или 3 минут и дольше
— Если артериальное давление остается низким в течение 3 минут, то это положительный результат, если пациент не может сохранять положение стоя в течение этого времени
— Самое низкое систолическое артериальное давление должно быть зарегистрировано в положении стоя. Падение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. ст. или падение систолического артериального давления до ≤90 мм рт. ст., независимо от того, есть ли симптомы или нет, считается вертикальной гипотензией
3. аллергический синкопе в каротидном синусе
— Чаще всего возникает в среднем возрасте или старше
— Синкопе провоцируется давлением на шею (например, опухоль, жесткий воротник, обрезание лица и т.д.) или резким поворотом шеи в сторону каротидного синуса
— Нажатие на каротидный синус может спровоцировать синкопальный эпизод. Замедленный пульс и низкое кровяное давление во время приступа, но без продромальных симптомов, таких как тошнота и бледность.
— У некоторых пациентов вокруг каротидного синуса имеются аллергические рефлекторные поражения, такие как увеличенные лимфатические узлы на шее, опухоли или давление рубцовой ткани после операции на щитовидной железе.
4. мочевой синкопе
— Чаще всего возникает у мужчин молодого и среднего возраста
— Во время или после пробуждения от сна для ночного мочеиспускания
— Продромальных симптомов перед началом обморока нет, или есть только кратковременное ощущение головокружения, головокружение и слабость нижних конечностей, и человек самостоятельно просыпается примерно через 1-2 минуты после обморока.
— Механизмом может быть сильный вагальный рефлекс, вызванный сокращением мочевого пузыря, что приводит к сердечной недостаточности и падению артериального давления; рефлекторная периферическая вазодилатация во время перехода из положения лежа в положение стоя; внезапное снижение давления в брюшной полости во время мочеиспускания, что приводит к временной церебральной недостаточности.
5. кашлевой обморок
— Возникает во время сильного кашля
— Часто встречается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
— Механизм может заключаться в повышении внутригрудного давления во время кашля, что препятствует венозному возврату к сердцу и снижает сердечный выброс
— или кашель могут рефлекторно вызвать повышение внутричерепного давления, влияя на мозговое кровообращение и вызывая церебральную ишемию
6. обморок при глотании
— У пациентов с опухолями пищевода, дивертикулами, спазмами, заболеваниями глотки или средостения
— Болезненное глотание или дисфагия, а расширение пищевода провоцирует блуждающий нерв, вызывая брадикардию, блокаду проводимости и другие сердечные аритмии, приводящие к обмороку
— Возникновение обморока не связано с положением, и продромальные симптомы отсутствуют.
7. обморок, связанный с аритмией (опущено)
8. синкопа вследствие органического заболевания сердца или сердечно-легочного заболевания (опущено)