Атопический дерматит — это заболевание номер один, влияющее на здоровье кожи детей, на него приходится треть всех обращений в детские дерматологические клиники, и он становится предметом беспокойства как родителей, так и врачей! Название «атопический дерматит» может быть незнакомым, но термин «экзема» будет вполне привычным. На самом деле, атопический дерматит — это особый вид экземы. Многие случаи экземы в младенчестве по сути являются атопическим дерматитом в младенчестве!
Понятие экземы обширно и представляет собой воспалительное заболевание кожи с тенденцией к высыпаниям, со значительным зудом и склонностью к рецидивам, вызванное различными внутренними и внешними факторами. «Атопический дерматит, также известный как наследственная аллергическая экзема, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с наследственными аллергическими свойствами, проявляющееся зудом, множественными очагами поражения с тенденцией к высыпаниям и являющееся тройным братом аллергической астмы и аллергического ринита, известное как «атопический марш». Это тройка с аллергической астмой и аллергическим ринитом, называемая «атопическим маршем». Обычно он начинается с атопического дерматита, а с возрастом имеет тенденцию к развитию аллергического ринита и астмы. Заболевание сопровождается сильным зудом и часто рецидивирует, серьезно влияя на качество жизни ребенка.
»Экзема» — это только предварительный диагноз для дерматитов, когда не удается установить причину. Многие заболевания с экземоподобными проявлениями постепенно дифференцируются от «экземы» и становятся отдельными заболеваниями, когда причина установлена или имеет специфическое проявление. Термин «атопический дерматит» относится именно к экземе с семейной историей аллергического заболевания и медицинским состоянием. Помимо экземы, атопический дерматит часто проявляется сухой, зудящей кожей по всему телу, с возрастными особенностями начала и даже с другими аллергическими состояниями, такими как аллергический ринит, аллергическая астма, аллергия на ксенобиотики, повышенный уровень IgE в сыворотке крови и эозинофилия периферической крови.
В дерматологических клиниках мы часто сталкиваемся с родителями, которые находятся в замешательстве: у наших родителей никогда не было этого заболевания, как оно может передаться их детям? Причина атопического дерматита очень сложна и до сих пор до конца не изучена. Имеющиеся исследования показывают, что в развитии заболевания участвуют различные факторы, включая генетику, иммунные аномалии и окружающую среду. Генетика является внутренним фактором заболевания, а факторы окружающей среды — внешним фактором его развития, причем эти два фактора взаимодействуют, вызывая заболевание.
Внутренние факторы — гены
Атопический дерматит на самом деле является полигенным заболеванием и не определяется конкретным геном. Иногда у родителей ребенка нет этого заболевания, но кто-то в семье болел им, или есть дефект в некоторых генах, который просто не проявляется. Еще в 1916 году профессора Кук и ВандеМир обнаружили, что частота возникновения атопического дерматита у детей, рожденных от одного из родителей, может составлять более 25% в течение трех месяцев после рождения и более 50% в возрасте двух лет, и до 79%, если оба родителя имеют историю атопического заболевания. Очевидно, что гены играют важную роль в развитии заболевания.
Так какой же ген виноват и вызывает заболевание? Кожа нашего тела действует как стена, кожный барьер против внешних раздражителей окружающей среды и защищает стабильность внутренней среды организма. Целостность этой функции зависит от структуры и функции кератинового цитоскелета («кирпичи»), внутриклеточных липидов («раствор») и эпидермальных прионных ферментов, основанных на филаггрине (FLG) на хромосоме 1q21 человека. Нормальность Напротив, у детей с атопическим дерматитом имеется функциональный дефицит гена FLG, что приводит к изменению структуры кожного барьера «кирпичной стены» и снижению его способности удерживать влагу и воду, а также неспособности защищать от раздражителей внешней среды и микробной инвазии, что приводит к развитию заболевания.
Внешние факторы — окружающая среда
Некоторые родители спрашивают, почему заболевание так часто встречается сейчас, хотя раньше они не думали, что от него страдает так много детей.
Ранее мы упоминали, что помимо генетических проблем, существуют также факторы окружающей среды, которые способствуют развитию атопического дерматита. В последние 30-40 лет быстрая глобальная индустриализация и изменения в образе жизни людей стали важными факторами в развитии этого заболевания. Некоторые вещества окружающей среды и продукты питания, такие как пыльца, пылевые клещи, молоко, яйца, орехи кешью, арахис и морепродукты, для детей с атопическим дерматитом уже не сопутствующие вещества и лакомства, а страшные аллергены, которые могут вызвать метаморфическую реакцию организма и спровоцировать обострение заболевания.
Кроме того, сейчас у нас более высокий уровень жизни, и мы знаем о необходимости регулярно мыть руки и принимать ванну, чтобы уничтожить микробы из окружающей среды и избежать заражения болезнями, но мы пренебрегаем защитными мерами для кожи (например, увлажнением), оставляя ее в чрезмерно вымытом состоянии, усугубляя сухость кожи, разрушая барьерную функцию и провоцируя заболевание.
Каковы специфические проявления атопического дерматита? Атопический дерматит делится на три клинические стадии в зависимости от возраста, места начала заболевания и морфологических изменений в очагах поражения: младенчество, детский и подростковый возраст и зрелый возраст. Клинические проявления различных стадий несколько отличаются и могут перекрывать друг друга. Понимание различных стадий атопического дерматита поможет родителям лучше понять особенности заболевания.
В зависимости от возраста, места возникновения и морфологических изменений в очагах поражения выделяют три клинические стадии атопического дерматита: младенчество, детский и подростковый возраст и зрелый возраст. Клинические проявления различных стадий несколько отличаются и могут перекрывать друг друга.
Инфантильная стадия (от рождения до 2 лет)
Большинство случаев так называемой детской экземы («tinea cruris») на самом деле является атопическим дерматитом младенческого возраста. Сыпь располагается преимущественно на лице и часто охватывает волосистую часть головы, лоб, шею, запястья и конечности и характеризуется зудящей эритемой, папулами, везикулами, сочащимися и покрывающимися корками поверх эритемы. Дети часто раздражаются и плачут из-за зуда, что может повлиять на их сон. Состояние может быть тяжелым или легким, и может усугубляться под воздействием определенных продуктов питания или факторов окружающей среды, а также вторичных инфекций. Заболевание обычно улучшается и постепенно разрешается в возрасте до 2 лет, но в некоторых случаях оно затягивается и перерастает в детский атопический дерматит.
Детский возраст (от 2 до 12 лет)
Атопический дерматит чаще всего возникает через 1-2 года после ремиссии детского атопического дерматита и постепенно ухудшается, а в некоторых случаях продолжается с младенчества. Поражение обычно происходит на сгибателях конечностей, при этом чаще всего поражаются ямки обоих локтей и N-образная ямка, обычно называемые «четырьмя ямками». Затем следуют веки, лицо и передняя часть шеи. Очаги становятся более темными по цвету и выделяются меньше, чем в младенчестве, часто с вторичными поражениями, такими как царапины, которые со временем становятся гипертрофированными. Кожа очень сухая и чешется по всему телу, образуя порочный круг «зуд → чесание → зуд».
Подростковый и взрослый возраст (12 лет и старше)
Атопический дерматит относится к подростковому и взрослому возрасту, начиная с 12 лет, и может развиться из детства или возникнуть непосредственно. Она возникает вокруг глаз (периорбитальный темный ореол), на шее, в локтевых впадинах, N-образной ямке, конечностях, туловище и, у некоторых пациентов, на ладонях рук и стопах (пальмарный признак). Поражения часто проявляются как ограниченные гипертрофические поражения, иногда с острыми или подострыми экземоподобными изменениями. Зуд интенсивный, а расчесывание приводит к вторичным поражениям, таким как кровяные корки, шелушение и гиперпигментация. У большинства пациентов после 20 лет происходит постепенное уменьшение поражений, хотя некоторые тяжелые случаи могут сохраняться и в пожилом возрасте.
Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом может наблюдаться ряд характерных изменений кожи, включая сухость кожи, ушные трещины, ихтиоз, пальпебральные знаки, периорбитальный кератоз, инфраорбитальные складки Денни-Моргана, периорбитальный темный ореол, белый питириаз и неспецифический дерматит кистей и стоп, которые являются специфическими признаками атопического дерматита.
Лечение: Глюкокортикоидные кремы являются основным средством борьбы с заболеванием и облегчения симптомов, их следует использовать в соответствии с возрастом и состоянием поражения, при этом следует обратить внимание на возможные побочные реакции, связанные с длительным применением. В последние годы с хорошим успехом используются также топические иммуномодуляторы. Пероральные антигистаминные препараты могут в разной степени облегчить состояние и уменьшить зуд, а в случаях вторичной бактериальной инфекции дополнительно требуются антибиотики. В дополнение к медикаментозному лечению, увлажняющий уход также имеет решающее значение для восстановления барьерной функции кожи и снижения частоты рецидивов.