Рак поджелудочной железы — одна из распространенных злокачественных опухолей пищеварительной системы с высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 до 90 лет, причем в равной пропорции среди мужчин и женщин. Четкой причины развития рака поджелудочной железы не существует, но есть факторы риска, связанные с развитием рака поджелудочной железы, такие как курение, диета с высоким содержанием жиров, ожирение и употребление алкоголя. Семейная история рака поджелудочной железы также связана со значительно более высоким риском развития этого заболевания. В молекулярных исследованиях опухолей было высказано предположение, что мутации в генах p16 и BRCA-2 связаны с развитием рака поджелудочной железы. Клинические проявления На ранней стадии рак поджелудочной железы может не иметь никаких клинических проявлений, но по мере роста опухоли симптомы могут постепенно появляться. В зависимости от места роста опухоли ее можно разделить на рак головки и шейки поджелудочной железы и рак хвоста поджелудочной железы. Основными клиническими проявлениями первого являются безболезненная желтуха, желтое окрашивание кожи и склер, зуд кожи, углубление цвета мочи, как у крепкого чая или соевого соуса, и бледный стул или стул, похожий на белую глину, которые вызваны тем, что опухоль вторгается в желчные протоки и вызывает обструкцию по типу внешнего давления. Последняя проявляется в основном в виде невыносимых болей в пояснице в виде опоясывающей боли, которая чаще всего вызвана тем, что опухоль вторгается в заднее забрюшинное сплетение. С другой стороны, поскольку поджелудочная железа является одновременно эндокринным и экзокринным органом, возникновение опухоли может также привести к нарушению ее эндокринных и экзокринных функций, чаще всего к эндокринным нарушениям, таким как сахарный диабет 2 типа, и экзокринным нарушениям, таким как стеаторея и диспепсия. Считается, что опухолевые маркеры CA199, CA125, CEA и панкреатический карциноэмбриональный антиген связаны с раком поджелудочной железы, при этом CA199 является наиболее часто используемым клиническим показателем. CA199 является наиболее часто используемым маркером в клинической практике. CA199 обычно повышен при других состояниях, таких как воспаление билиарной системы, доброкачественные билиарные стриктуры и панкреатит, поэтому он не очень специфичен для диагностики рака поджелудочной железы и используется только в качестве вспомогательного диагностического ориентира. В настоящее время основным средством диагностики рака поджелудочной железы является визуализация, включая КТ брюшной полости, МРТ/МРХПГ, ЭРХПГ и так далее. С непрерывным развитием компьютерной томографии и широким использованием многорядной спиральной компьютерной томографии, абдоминальная компьютерная томография стала важнейшим методом диагностики рака поджелудочной железы. Он может не только обнаружить окклюзирующие поражения поджелудочной железы, но и провести предоперационное стадирование, оценить резектабельность операции и обеспечить соответствующую клиническую базу для последующего лечения пациентов. Для пациентов с раком поджелудочной железы в сочетании с инфекцией желчевыводящих путей ЭРХП может использоваться не только для диагностики, но и для временного снятия обструкции желчевыводящих путей, обычно дренирования, облегчения симптомов инфекции желчевыводящих путей, что имеет определенный терапевтический эффект. С ростом популярности ЭУС в последние годы, ЭУС все больше ценится в диагностике рака поджелудочной железы и может использоваться как дополнение к КТ-диагностике брюшной полости. Для пациентов, которые не могут перенести операцию, FNA может быть выполнена под руководством EUS для получения цитологических и гистологических диагностических данных, чтобы подготовиться к радиотерапии. Как только рак поджелудочной железы диагностирован, хирургическая резекция является единственным радикальным способом его лечения. В зависимости от расположения опухоли операции при раке поджелудочной железы можно разделить на стандартную панкреатикодуоденэктомию, пилоросохраняющую панкреатикодуоденэктомию, резекцию хвоста поджелудочной железы и сегментарную резекцию поджелудочной железы. Для хирургического лечения наиболее важным является резектабельность опухоли. Процент резекций не был высоким, так как большинство пациентов уже находятся на средних и продвинутых стадиях опухоли, когда к ним обращаются. С другой стороны, хирургическое лечение рака поджелудочной железы является крайне инвазивным и сложным, а уровень смертности, связанный с хирургическим вмешательством, в прошлом был высоким. Однако благодаря совершенствованию хирургических методов, улучшению медицинского оборудования и более эффективному периоперационному лечению смертность, связанная с оперативным вмешательством, снизилась до менее чем 5%. В случаях, когда головка поджелудочной железы оценивается как резектабельная по предоперационной визуализации, следует выполнить стандартную панкреатикодуоденэктомию, охватывающую головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, дистальный отдел желудка, дистальный желчный проток ниже отверстия кистозного протока, проксимальный отдел тощей кишки и перипанкреатическую лимфатическую жировую нервную ткань, с последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта, включая билиодигестивный анастомоз, желудочно-кишечный анастомоз и панкреатико-кишечный анастомоз. У пациентов с раком поджелудочной железы с сосудистой инвазией и оцененным как резектабельный по результатам предоперационной визуализации, реваскуляризация может быть выполнена в сочетании со стандартной панкреатикодуоденэктомией в сочетании с резекцией инвазированных сосудов, что также широко выполняется в настоящее время. Таким образом, на данный момент частота хирургических резекций при раке поджелудочной железы несколько улучшилась по сравнению с тем, что было раньше. Наиболее распространенными последними осложнениями у послеоперационных пациентов являются панкреатическая утечка или панкреатический свищ, а удаление лимфоидной жировой нервной ткани из задней брюшины вызывает различной степени дисфункцию желудочно-кишечного тракта, такую как неустранимая диарея, паралитическая кишечная непроходимость и т.д. Вторичный диабет также является распространенным послеоперационным осложнением, которое может потребовать длительной стандартизированной инсулинотерапии. 4. Адъювантное лечение Для пациентов с раком поджелудочной железы после операции рекомендуется послеоперационная лучевая терапия, которая обычно проводится через 4-8 недель после операции, после чего следует период адекватной системной химиотерапии. В настоящее время первой линией терапии является 5-ФУ или гемцитабин для системной химиотерапии с последующей локальной лучевой терапией. При распространенном раке поджелудочной железы, который не поддается хирургической резекции или имеет отдаленные метастазы, также следует использовать комбинацию радиотерапии + химиотерапии, чтобы продлить цикл выживания пациента. Паллиативный и поддерживающий уход при распространенном раке поджелудочной железы Для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы целью лечения является предотвращение и облегчение страданий, а также обеспечение хорошего качества жизни. Например, пациентов с обструкцией желчевыводящих путей можно лечить с помощью ЭРХПГ со стентированием желчевыводящих путей, ПТКД или открытого билиодивертикула; при гастро-еюнальной диверсии — чрескожной эндоскопической гастростомии или эндоскопического стентирования кишечника из-за сдавления или инвазии опухоли; при сильной боли в животе, вызванной опухолью, можно провести ЭУС или КТ-направленную деструкцию брюшного сплетения. В заключение следует отметить, что хирургическая резекция — единственный радикальный метод лечения рака поджелудочной железы, дополненный послеоперационной лучевой терапией, который в настоящее время является наиболее эффективным вариантом лечения. Считается, что с дальнейшим развитием медицины и углубленными исследованиями рака поджелудочной железы, рак поджелудочной железы будет побежден человечеством.