Секреторный средний отит — относительно новое явление для многих родителей, но когда речь идет о воде в ухе, которая влияет на слух, многие родители сталкивались с ним. Это негнойный средний отит без гноя, основными клиническими симптомами которого являются ощущение заложенности в ухе, снижение слуха и изменение восприятия качества звука. Поскольку жидкость в среднем ухе постепенно становится концентрированной и образует клейкую консистенцию, ее часто называют «клейким ухом», а собственная физиология ребенка не в состоянии удалить жидкость, и требуется хирургическое вмешательство. Именно поэтому важно обращать внимание на ранние стадии заболевания. Как известно многим врачам, секреторный средний отит трудно поддается лечению в клинических условиях. Причина этого в том, что исход лечения неопределенный, причина заболевания неясна, и оно, как правило, связано с функциональным состоянием евстахиевой трубы. Существует ряд теорий, объясняющих причину заболевания, но здесь мы обсудим только две, имеющие отношение к хирургии: теория механической обструкции и теория микролегочного среднего уха. Механическая обструкция — это просто обструкция евстахиевой трубы, которая вызывает препятствие для дренажа и удаления секретов среднего уха, что приводит к скоплению жидкости в среднем ухе. Обструкция глоточного отверстия евстахиевой трубы увеличенным аденоидом является основной причиной, и это главное теоретическое обоснование для хирургического удаления аденоидов при лечении секреторного среднего отита. Однако в клинической практике мы обнаружили, что после удаления аденоидов только около 30% пациентов излечиваются, около 40% улучшают свое состояние, а у ряда пациентов оно остается неэффективным. Это является причиной существования второй хирургической процедуры — тимпанической пункции среднего уха и установки тимпанической трубки, для которой обоснована теория микролегких среднего уха. Современные исследования показали, что слизистая оболочка среднего уха является истинной слизистой оболочкой дыхательных путей и выполняет функцию газообмена. Когда патогенные факторы вызывают дисфункцию слизистой оболочки, это приводит к отрицательному давлению в среднем ухе, что, в свою очередь, вызывает застой и отечность слизистой оболочки среднего уха, усиление экссудации и накопление жидкости в среднем ухе. В этом случае может быть проведена пункция барабанной перепонки и промывание барабанной камеры или установлена барабанная трубка, чтобы открыть среднее ухо для внешнего мира, поддерживать изобарическое давление и восстановить функцию слизистой оболочки среднего уха. Поскольку тимпаноцентез или установка трубки сами по себе также связаны с рецидивами после заживления барабанной перепонки, аденоидэктомия и тимпаноцентез или установка трубки часто выполняются одновременно, чтобы повысить процент излечения. Диагноз секреторного среднего отита основывается на результатах тестирования акустической проводимости, аудиометрии чистого тона и теста отоакустической эмиссии. Клинически тимпанограмма отрицательная или горизонтальная. Из-за несовершенного развития евстахиевой трубы у детей, отрицательное давление -100 ммH2O или более обычно является приемлемым и указывает на отрицательное давление в среднем ухе. В настоящее время считается, что отрицательное давление -200 ммH2O или более указывает на возможное или существующее скопление жидкости в среднем ухе; горизонтальная тимпанограмма с прямой линией указывает на скопление жидкости в среднем ухе. Аудиометрия чистым тоном может проводиться у детей старшего возраста, в основном с кондуктивной глухотой, с низкочастотной потерей и легкой или умеренной потерей слуха, ниже 60 Дб, но с большим изменением восприятия звука. Отоакустическая эмиссия не является обязательной и обычно не срабатывает, если порог слышимости превышает 30 дБ или более. Лечение секреторного среднего отита может быть сложным с клинической точки зрения. Какой уровень консервативного или хирургического лечения подходит? Этот вопрос не дает покоя врачам. Операция — это самое простое, что может сделать хирург, но чрезмерное хирургическое лечение также может стать большой нагрузкой для ребенка. В клиническом опыте было обнаружено, что многие пациенты с горизонтальной или отрицательной тимпанограммой при повторном тестировании имеют нормальный слух, причина этого может быть связана с недоразвитием евстахиевой трубы у детей. Поэтому хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда потеря слуха уже произошла, а консервативное лечение не помогает в течение 3-6 месяцев, и тимпанограмма не улучшается. На ранних стадиях секреторного среднего отита обязательным является медикаментозное лечение. В острой фазе необходимо как можно раньше использовать антибиотики, глюкокортикоиды и деконгестантные назальные спреи в течение короткого периода времени; в хронической фазе необходимо длительное применение средств, способствующих образованию слизи, а также активное лечение риносинусита, фарингита, тонзиллита, аденоидов и других сопутствующих заболеваний. Если слух (а также тимпанограмма) возвращается к норме или рецидивирует во время лечения, это указывает на то, что секреторный средний отит все еще находится в обратимой стадии, и от операции можно воздержаться. Однако при агрессивном и регулярном лечении в течение 3-6 месяцев эффект от операции отсутствует. Основными хирургическими методами лечения являются аденоидэктомия, пункция и орошение барабанной перепонки и установка барабанной трубки. Аденоидэктомия может облегчить обструкцию глоточного отверстия евстахиевой трубы и должна проводиться при наличии храпа. Пункция тимпанической мембраны и установка трубки может снять отрицательное давление в среднем ухе и поддержать нормальную функцию слизистой оболочки среднего уха. Выбор между тимпаноцентезом и установкой тимпанальной трубки также является вопросом выбора. Тимпаноцентез менее инвазивен и быстрее восстанавливается, но результаты не такие уверенные, как при установке тимпанальной трубки. Установка тимпанальной трубки является окончательным решением, но трубки необходимо оставлять на месте более 6 месяцев, и они подвержены побочным эффектам, таким как инфекции среднего уха, отслойка и изъятие трубок. Недавние исследования показали, что частота возникновения долгосрочной холестеатомы также несколько выше у пациентов с барабанными трубками, чем у пациентов без трубок (или в контралатеральном ухе). Выбор хирургической процедуры является результатом всестороннего рассмотрения врачом и выбором, сделанным после общения с родителями. Факторы, влияющие на секреторный средний отит у детей, включают: 1. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, провоцирующие катаральный средний отит, острый ринит, острый фарингит, острый тонзиллит и аденоиды, вызывающие отрицательное давление и скопление жидкости в среднем ухе. 2. неправильные привычки образа жизни, такие как чрезмерно сильное сморкание и аспирация, влияют на среднее ухо.3. хронический синусит, хронический фарингит и хронические аденоиды, которые не лечатся вовремя, вызывают секреторный средний отит в долгосрочной перспективе.