Лицо является «воротами» человека и имеет не только важную функцию, но и незаменимое эстетическое значение. Ожоги, огнестрельные ранения или резекция опухолей челюстно-лицевой области могут привести к образованию больших дефектов кожи, подкожной клетчатки и мышц лица. В идеале лечение должно не только устранять дефекты, но и восстанавливать сенсорные и двигательные функции. Традиционные методы, такие как применение свободных трансплантатов из кожного листа, локальных лоскутов, сборных лоскутов, дилатация тканей и свободные тканевые трансплантаты с анастомозированными кровеносными сосудами, часто сопровождаются множеством проблем, таких как усадка тканей и пигментация после операции, что затрудняет достижение идеального восстановления функций и внешнего вида. Если же удастся пересадить пациенту все лицо, то эти проблемы будут хорошо решены, а внешний вид будет прекрасным. Конечно, взять лицо живого человека невозможно. Поэтому придумали мертвецов. Мертвец должен был быть только что умершим человеком, ткани тела которого еще свежи и живы. Это не глупость, человечество уже добивалось подобных успехов. В 1998 году в Лионе (Франция) была успешно проведена первая в мире аллотрансплантация человеческой руки — «подмена руки», что открыло новую эру в пластической хирургии по пересадке аллогенных композитных тканей. В течение последующих нескольких лет было объявлено об успешных трансплантациях обеих рук, гортани и колена. Хотя результаты этих процедур еще предстоит увидеть, они, безусловно, расширили область пластической хирургии и показали перспективность решения проблемы неспособности аутологичных тканей эффективно восстанавливать большие дефекты. В ноябре 2002 г. Батлер сообщил на заседании Британской ассоциации пластических хирургов, что его группа проводит исследования по «пересадке лица» и что, возможно, в ближайшем будущем удастся достичь цели «пересадки лица». В ноябре 2002 г. Батлер сообщил на заседании Британской ассоциации пластических хирургов, что его группа проводит исследования по «пересадке лица» и что это может стать реальностью через шесть-девять месяцев. Операция по пересадке лица сталкивается с рядом трудностей Пересадка лица отличается от замены руки. История развития микрохирургических методов ампутации и реимплантации насчитывает около 40 лет, и основная проблема, с которой сталкивается замена руки, заключается не в сложности операции, а в иммунном отторжении. Трансплантация лица, напротив, сталкивается с большим количеством проблем. Хотя мы хорошо знакомы с анатомией сосудов лица, у нас мало опыта в том, как применять их на лице. На сегодняшний день известно только о двух случаях успешной посттравматической комбинированной реимплантации лица и кожи головы. Кровоснабжение после трансплантации всего лица включает в себя множество систем артерий и вен. Такая сложная сосудистая система требует чрезвычайно деликатного обращения как при заготовке, так и при пересадке. После наложения сосудистого анастомоза любая небольшая проблема, связанная с налаживанием кровоснабжения, может привести к массивному некрозу пересаженного лоскута. Кроме того, успешная пересадка лица должна быть максимально похожа на нормальное лицо, т.е. новое лицо должно максимально повторять «оригинальное» по форме и выражению. Это нелегкая задача. Обеспечивая сохранность кожи, необходимо сшить десятки мимических мышц в точном соответствии друг с другом, анастомозировать важные ветви лицевого нерва. В то же время восстановление двигательной функции после пересадки лицевых мышц зависит от регенерации и роста лицевого нерва реципиента, а время регенерации не может быть слишком длительным, иначе это приведет к нерациональной атрофии пересаженных мышц. В случае трансплантации руки хирургическое анастомозирование требуется только с сухожилием. Кроме того, пересадка лица сопряжена со многими техническими трудностями. Поэтому важно, чтобы люди правильно оценили риски операции, прежде чем предпринимать первые попытки. Известно, что нормы и протоколы, касающиеся испытаний по пересадке человеческого лица, еще не введены. Иммунитет мешает даже после трансплантации лица Долгосрочное выживание пересаженного органа зависит от длительного и достаточного приема иммуносупрессивных препаратов, поддерживающих его жизнедеятельность. Сегодня в исследованиях иммунотрансплантационных препаратов произошли прорывы. При правильном применении этих препаратов 90% пересаженных органов могут прожить более одного года. В отличие от аллотрансплантации основных органов, при пересадке всего лица используются различные ткани, включая кожу, мышцы, сухожилия, нервы, кости и кровеносные сосуды, каждая из которых имеет свою антигенную систему, а некоторые — иммунологически активные тканевые компоненты, такие как костный мозг и лимфатические узлы, и могут влиять на иммунный ответ. Кроме того, современные результаты показывают, что иммуносупрессивные препараты могут предотвратить острое отторжение при пересадке комбинированных тканей, включая кожу, но потребуется время, чтобы понять, предотвращают ли они хроническое отторжение. Кроме того, длительное применение иммуносупрессивных препаратов связано с такими побочными эффектами, как оппортунистические инфекции, метаболические нарушения и злокачественные новообразования. Это одна из причин, по которой многие врачи выступают против трансплантации комбинированных тканей. Необходимо учитывать и психиатрические факторы. Средства массовой информации, обладающие острым обонянием, заблаговременно вмешались в эту проблему и привлекли к ней внимание. В Интернете и некоторых журналах уже появились фотографии людей, которые могут стать первыми реципиентами трансплантата лица, и нагнетается ажиотаж, представляя их героями многочисленных трагических историй. На самом деле пересадка лица — это лишь реальный способ, который может облегчить страдания немногих пациентов. Эти пациенты из-за искажения нормальной формы лица испытывают немыслимое для обычных людей психологическое давление и сильную боль от того, что их бросило общество. В определенном смысле пересадка почки и пересадка руки обратимы. То есть, если трансплантаты не приживаются, их можно удалить хирургическим путем. Однако если пересадка лица окажется неудачной, исправить ситуацию будет сложно, и это принесет пациенту еще больше физических и душевных страданий. Поиски продолжаются． Хотя пересадка лица уже перестала быть далекой мечтой, огромный риск, который может повлечь за собой подобная операция, все же не может помешать пластическим хирургам задуматься. Как сказано в «Искусстве войны» Сунь-Цзы, «когда встречаешь сильного врага, можно разделять и властвовать». Возможно, мы начнем с изучения трансплантации отдельных органов лица, таких как уши и нос, и постепенно будем накапливать опыт пересадки тканей лица. В клинических условиях можно отбирать пациентов с дефектами лицевых органов после травмы или резекции опухоли лица и пытаться пересаживать аллогенные органы и ткани при условии получения информированного согласия пациента. Таким образом, даже если операция окажется неудачной или послеоперационное иммунное отторжение не удастся контролировать, его можно будет устранить путем реконструкции органа. В заключение следует отметить, что в настоящее время аллотрансплантация является актуальной темой в области пластической хирургии. Несколько центров пластической хирургии в Европе и США интенсивно изучают и обосновывают целесообразность такой трансплантации. По мере продолжения исследований появляются все новые и новые достижения, создавая ощущение нахлынувшего импульса. Однако, в конце концов, операция по пересадке лица сопряжена с высоким риском и непредсказуемостью долгосрочных результатов операции. Каковы шансы на успех операции, в какой степени будет восстановлена функция после операции, можно ли достичь эффекта эстетической реконструкции после операции, какое психологическое воздействие окажет трансплантация на пациентов и так далее — это множество вопросов, которые требуют дальнейшего изучения.