Синдром острой аорты также известен как синдром острой боли в груди, и, как следует из названия, боль в груди является его основным клиническим проявлением; аорта является основным каналом кровоснабжения организма, и как только возникает поражение, оно серьезно угрожает жизни и здоровью человека.
Что такое острый аортальный синдром? Это группа острых заболеваний аорты со сходными клиническими признаками и ассоциациями, включая коарктацию аорты, интерстициальную гематому аорты, проникающие атеросклеротические язвы и вызванное травмой расслоение аорты.
Нормальная стенка аорты состоит из трех структурных слоев: интимы, брыжейки и эпителия. Коарктация аорты вызывается разрывом интимы и среднего слоя аорты, в результате чего образуется разрыв интимы, обнажающий средний слой непосредственно в просвет, и кровоток в просвете аорты под действием пульсового давления проникает в пораженный средний слой непосредственно через разрыв интимы, разделяя его и образуя коарктацию. Таким образом, вновь образованный просвет является псевдопросветом, а поскольку псевдопросвет обернут только одной наружной мембраной, вероятность разрыва аорты очень высока, а шансы пациента на выживание в случае разрыва сосуда минимальны.
Ежегодная заболеваемость коарктацией аорты составляет более 5/100 000, а гипертония является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов. Высокая распространенность гипертонии в Китае, низкая осведомленность об этом заболевании и низкий процент пациентов, которые активно лечатся, — все это приводит к большому количеству потенциальных пациентов с коарктацией аорты. Коарктация аорты является одной из наиболее агрессивных форм острого заболевания аорты, увеличивая смертность примерно на 1% в течение одного часа после начала заболевания, и примерно половина пациентов умирает в течение 48 часов от разрыва коарктации аорты и вызванных им серьезных осложнений.
Интерстициальная гематома аорты возникает в результате спонтанного разрыва и кровотечения трофобластических сосудов в стенке аорты, что приводит к окружному или серповидному утолщению стенки аорты без разрывов эндотелия или язвенных поражений и истинного или ложного люминального кровотока. Примерно 2/3 межмозговых гематом располагаются в нисходящей аорте. Боль в груди является наиболее распространенным симптомом восходящей (проксимальной) интермуральной гематомы, а боль в спине — наиболее распространенным симптомом нисходящей (дистальной) интермуральной гематомы.
Проникающая атеросклеротическая язва — это язва на атеросклеротическом поражении аорты, которая проникает во внутреннюю эластическую пластинку и образует гематому в среднем слое. Это может способствовать развитию межмуральных гематом в аорте и может привести к аневризмам, псевдоаневризмам, расслоению аорты и коарктации аорты.
Травматическое расслоение аорты: Пациентов с комплексной травмой следует рассматривать на предмет травматического расслоения аорты, если отмечаются признаки, сходные с сужением аорты, включая более высокое кровяное давление в верхних конечностях, чем в нижних, более позднюю пульсацию бедра, чем лучевую пульсацию, и неровный шум, слышимый между лопатками.
Клиническая картина коарктации аорты, межмозговой гематомы и проникающей язвы в основном одинакова. Внезапная, сильная боль в груди является наиболее распространенным симптомом. Расположение боли и сопутствующих симптомов может отражать место первоначального разрыва интимы, а также может указывать на возможность захвата, распространяющегося вдоль аорты или вовлекающего ветви артерий и органов. Боль, отдающая в шею, горло и/или челюсть, особенно если она сопровождается регургитирующим шумом в аорте и признаками тампонады перикарда, указывает на вовлечение восходящей аорты. Напротив, боль в спине или животе свидетельствует о вовлечении нисходящей аорты.
Боль при остром аортальном синдроме часто путают с болью, вызванной острым коронарным синдромом. Типичные пациенты с коарктацией аорты обычно имеют асимметричное артериальное давление в конечностях и повышенные D-димеры, но расширенная КТ аорты остается лучшим средством подтверждения диагноза.
Аорта — очень сложный орган в организме, и лечение каждого пациента с острым аортальным синдромом не является фиксированным.
Острая коарктация аорты классифицируется в зависимости от первоначального места разрыва интимы или от того, вовлечена ли коарктация в восходящую аорту (независимо от места возникновения). Поскольку стадирование определяет, показано ли хирургическое или нехирургическое лечение, точное стадирование очень важно. Наиболее часто используемой схемой стадирования является схема DeBakey и Stanford, которая подразделяется на 3 типа в зависимости от места начала интимального разрыва и степени расширения захвата.
Тип I.
Захват, возникающий в восходящей аорте и распространяющийся дистально, по крайней мере, до дуги аорты, но часто и до нисходящей аорты (рекомендуется хирургическое лечение).
Тип II.
Зажим, возникший в восходящей аорте и ограниченный ею (рекомендуется хирургическое лечение). Тип III: Закупорка происходит в нисходящей аорте и часто распространяется на дистальную аорту (рекомендуется нехирургическое лечение). Чаще всего используется Стэнфордская схема стадирования, и существует 2 типа стадирования в зависимости от того, вовлечена ли в процесс восходящая аорта или нет.
Тип A.
Все клипсы, вовлекающие восходящую аорту, независимо от места возникновения (рекомендуется хирургическое лечение).
Тип B.
Все окклюзии, не вовлекающие восходящую аорту (рекомендуется нехирургическое лечение).
Интермуральная гематома.
В соответствии со стратегией лечения клипс типа А и типа В, пациентам с межмозговыми гематомами типа А рекомендуется хирургическое лечение, а пациентам с межмозговыми гематомами типа В — фармакологическое лечение.
Проникающие язвы.
В отличие от типичной коарктации аорты, проникающие язвы обычно ограничены, а ограниченные поражения представляют собой более идеальную анатомическую мишень для саморасширяющихся плакированных стентов. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность установки стентов внахлестку у пациентов с проникающими язвами.
Пациенты с острым аортальным синдромом, вовлекающим восходящую аорту, должны быть экстренно прооперированы, а пациенты с острым аортальным синдромом, ограниченным нисходящей аортой, должны лечиться медикаментозно, если нет таких осложнений, как плохая перфузия органов или конечностей, прогрессирование захвата, экстравазация крови из аорты (неминуемый разрыв), неустранимая боль или неконтролируемая гипертензия.
Первоначальное фармакологическое лечение включает в себя введение препаратов для контроля артериального давления и снижения частоты сердечных сокращений, чтобы ограничить расширение коарктации. Целью лечения является достижение систолического артериального давления 100-120 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту. Многим пациентам для достижения этой цели может потребоваться несколько препаратов. Анальгетики также следует давать для уменьшения боли, чтобы лучше контролировать тахикардию и гипертонию, вызванные симпатическим выбросом катехоламинов.