Затруднение прорезывания зубов, которое обычно клинически проявляется в постоянных зубах, в основном вызвано ретенцией молочных зубов. Преждевременная потеря или удаление молочных зубов также может вызвать трудности с прорезыванием постоянных зубов. Нормальное время прорезывания зубов может варьировать у разных людей, поэтому трудно установить клинические пределы времени прорезывания у конкретного человека. Для клинических целей можно определить временной диапазон, основанный на среднем возрасте нормального прорезывания, и при превышении этого диапазона прорезывание можно считать аномальным. Клиническая оценка времени прорезывания зубов также основывается на времени первоначального прорезывания (прорезывания первого зуба) индивидуума и сроках прорезывания зубов индивидуума. Порядок прорезывания молочных зубов постоянен, в то время как порядок прорезывания постоянных зубов подвержен индивидуальным вариациям, в основном между верхними куспидами и первым и вторым бикуспидами. В клинической практике родители часто обращаются к нам за консультацией по поводу прорезывания зубов у их ребенка. Для того чтобы родители могли лучше понять соответствующие знания, ниже приводится описание распространенных аномалий прорезывания зубов и принципы лечения: Раннее прорезывание: Раннее прорезывание молочных зубов встречается реже, чем позднее. В некоторых случаях зубы прорезываются при рождении или вскоре после него, в основном на нижней челюсти в положении центрального резца. Обычно это один зуб, но иногда могут прорезаться и два. В большинстве случаев это обычные молочные зубы, но могут быть и дополнительные зубы. Зубы, прорезающиеся при рождении, называются «врожденными зубами», «зубами при рождении» или «зубами при родах». Зубы, прорезающиеся вскоре после рождения, называются «зубы новорожденных» или «неонатальные зубы», которые определяются хронологически и не подразумевают каких-либо морфологических различий или клинических характеристик. Некоторые исследования показали, что частота раннего прорезывания молочных зубов составляет около 0,05%, причем у младенцев женского пола она выше, чем у младенцев мужского пола. Причины раннего прорезывания «молочных зубов» и «зубов новорожденных» недостаточно хорошо изучены; согласно одной теории, зубы прорезываются слишком рано, потому что зародыш находится слишком близко к слизистой оболочке полости рта, в то время как другие предполагают, что может существовать семейная наследственная связь. У большинства этих зубов корни не развиты или развиты очень слабо, поскольку они находятся на ранних стадиях развития, и они обычно шатаются, в основном прикреплены только к слизистой оболочке в верхней части альвеол и поэтому подвержены риску выпадения и вдыхания воздуха ребенком. Поэтому, независимо от того, является ли раннее прорезывание зубов нормальным или множественным, если они очень шатаются и есть вероятность их выпадения, их следует незамедлительно удалить. Однако если такие зубы не шатаются или не очень шатаются и не выпадают легко, но из-за слишком раннего прорезывания мешают ребенку сосать и он не может кормить грудью, или если зубы при сосании натирают связку языка и его слизистую оболочку с обеих сторон, вызывая незаживающие в течение длительного времени язвы, то грудное вскармливание следует прекратить и заменить кормление с ложечки, чтобы избежать натирания зубов. Если возникли язвы, можно нанести на изъязвленную поверхность генцианвиолет, чтобы способствовать заживлению. Некоторые люди советуют слегка подточить режущие края зубов, чтобы уменьшить трение, но заточенные края часто бывают грубыми, и невозможно отшлифовать слишком много режущих краев зубов, поэтому результаты не являются удовлетворительными. При наличии таких декубитусных язв, которые иногда переходят в хронические пролиферативные изменения, их легко принять за опухоли и провести биопсию или удалить. Затрудненное прорезывание: Если сосцевидные резцы потеряны слишком рано, ребенок привыкает жевать деснами, что приводит к повышенной кератинизации, жесткости и даже гипертрофии десен, затрудняя прорезывание постоянных зубов. В этом случае десны могут быть бледными и приподнятыми, а при прикосновении к ним можно почувствовать твердые края зубов под деснами. Если это затягивается надолго, а зуб все еще не прорезается, можно отрезать десневой лоскут у резцового края, чтобы обнажить резцовый конец зуба, что ускорит его прорезывание. В редких случаях необходимо разрезать десну, чтобы помочь зубу прорезаться. Иногда на совпадающей поверхности прорезывающегося моляра или на резцовом крае резца образуется гематома, при этом десна опухает и выступает синевато-коричневого цвета, а при пальпации ощущается шатание. Как только кровь будет удалена, а десневой кусочек удален, зуб прорежется нормально. Сохранившиеся молочные зубы: Когда постоянные зубы прорезались, а соответствующие молочные зубы еще не выпали, это называется сохранившимися молочными зубами. Если молочные зубы не выпадают в течение длительного времени после достижения возраста смены зубов, а постоянные зубы в соответствующем положении еще не прорезались, это также называется ретенцией молочных зубов, которая чаще всего обусловлена блокировкой постоянных зубов или их врожденным отсутствием. Если постоянные зубы отсутствуют врожденно, а сохранившиеся молочные зубы не расшатаны и не больны, то молочные зубы могут быть сохранены. Если развитие корней и эмбриональное положение постоянных зубов в норме, сохраненные молочные зубы можно удалить, а постоянные зубы оставить прорезываться самостоятельно. В некоторых случаях сохранившийся зуб является многокорневым и должен быть удален, если он влияет на нормальное выравнивание постоянного зуба. Позднее прорезывание: Обычно первый молочный зуб прорезывается в возрасте около одной недели и считается нормальным. Если первый молочный зуб не появляется в течение длительного периода времени после недельного возраста или более, следует подумать о наличии системных эффектов или нарушений, таких как рахит, кретинизм (карликовость) или крайняя недостаточность питания. У детей с врожденным сифилисом может быть позднее прорезывание зубов (но также и раннее). Поэтому детей с поздним прорезыванием зубов следует обследовать на предмет системных эффектов, и нецелесообразно использовать питательную или эндокринную терапию для стимулирования прорезывания зубов без выявления причины. Клиническое внимание также должно быть обращено на возможность «беззубого прикуса» у детей с длительным отсутствием первого молочного зуба, что должно быть выявлено с помощью рентгена. Эктопическое прорезывание: любой постоянный зуб, который отклоняется от своего нормального положения во время прорезывания или прорезывается не в своем нормальном положении в зубном ряду, называется эктопическим прорезыванием. Эктопическое прорезывание часто приводит к аномальному рассасыванию соседних молочных зубов. Эктопическое прорезывание обычно происходит в верхнечелюстном первом постоянном моляре, затем в нижнечелюстном боковом резце и нижнечелюстном первом постоянном моляре. Иногда это может происходить и в других зубах. При обнаружении этого явления следует обратиться к детскому стоматологу для постановки окончательного диагноза и назначения правильного лечения.