В чем заключается сложность и «оригинальность» операции? Существует три основных аспекта. 1. роботизированная операция «полностью открытое сердце». С 2009 года больница Чжуншань успешно использовала робот да Винчи для проведения операций на сердце 76 пациентам, что является ведущим показателем в Китае. Подавляющее большинство роботизированных шунтирующих операций, проводимых в больнице, выполняются с помощью манипуляций робота для доступа к левой внутренней грудной артерии, а затем хирург накладывает анастомоз между мостовым сосудом и передней нисходящей ветвью через небольшой разрез 5-8 см в левой грудной стенке под прямым зрением. Это значительно менее инвазивно, чем традиционная операция шунтирования со срединной стернотомией, но все же требует открытой грудной клетки. В этом случае наша команда успешно провела полностью роботизированную операцию «без вскрытия грудной клетки», сделав всего несколько отверстий в грудной стенке, что свело к минимуму травматичность шунтирования. 2. шовный анастомоз. В полностью роботизированных коронарных анастомозах, выполняемых за рубежом, в основном используется металлическая проволока «U-CLIP», которая может быть автоматически закреплена. Хотя этот метод относительно прост в исполнении, металлическая проволока остается в просвете сосуда после операции, что может повлиять на долгосрочную проходимость сосуда и риск тромбоза. В этот раз мы использовали ультратонкий полипропиленовый шовный анастомоз, который практически не вызывает раздражения сосудистой ткани и может значительно снизить подобные риски, но требует большего мастерства от хирурга. 3. Сердце не перестает биться. Сложность выполнения анастомоза сосуда диаметром 1-2 мм на бьющемся сердце можно себе представить, но для пациента это позволяет избежать реперфузионного повреждения миокарда и помогает защитить сердечную функцию, а у пациента меньше кровотечение, меньше риск и быстрее восстановление. С помощью 10-кратного увеличения робота da Vinci и специальных стабилизаторов сердца хирург смог выполнить более точный сосудистый анастомоз на бьющемся сердце, чем при традиционной операции на открытом сердце. Послеоперационный обзор КТ коронарных сосудов у этого пациента показал, что сосудистый мост от левой внутренней маммарной артерии до передней нисходящей ветви очень проходим. Является ли роботизированная хирургия da Vinci одной из минимально инвазивных процедур? Каков статус использования минимально инвазивной хирургии в области кардиохирургии? В случае кардиохирургии традиционная процедура предполагает распиливание грудины в медиальном направлении с разрезом длиной 20-30 см, что очень травматично, сопровождается сильным кровотечением и медленным восстановлением. Пациенты подвергаются многим послеоперационным рискам, таким как ограничение дыхания, ограничение движений верхних конечностей, снижение стабильности грудной клетки, плохое заживление грудины и даже медиастинальная инфекция. Кроме того, разрез делается посередине груди, что влияет на эстетику и может оказать негативное влияние на дальнейшую жизнь и психологию пациента. Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии сердца для пациентов? Для каких людей он подходит? Преимущества минимально инвазивной операции на сердце очевидны для пациента, поскольку разрез в грудной стенке переносится со срединного на грудную клетку, длина разреза уменьшается с 20-30 см до 4-8 см, даже через несколько проколов, а послеоперационное пребывание в больнице сокращается примерно с десяти дней до четырех-пяти дней, при этом достигаются те же результаты, что и при традиционной операции на открытом сердце. Поскольку процедура не требует распиливания грудины, она не дестабилизирует грудную клетку пациента, не влияет на будущие движения верхних конечностей и физическую активность пациента, а также позволяет избежать риска плохого заживления грудины. В настоящее время такие операции на сердце, как шунтирование коронарных артерий (при тяжелом стенозе передней нисходящей или диагональной ветвей), простая замена или ремонт митрального клапана, замена или ремонт трехстворчатого клапана, замена аортального клапана, устранение дефекта предсердия и удаление слизистых аневризм сердца, могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных или роботизированных технологий «da Vinci». Важно отметить, что минимально инвазивная кардиохирургия может не подойти пациентам с историей предыдущей операции на грудной клетке или грудной инфекцией, сильным ожирением или тяжелой свистящей недостаточностью.