Коронарная стенокардия — распространенное и частое заболевание сердечно-сосудистой системы, которое, по мнению китайской медицины, относится к категории «паралич грудной клетки» и «боль в сердце». В последние годы современные медицинские исследования в области профилактики и лечения ишемической болезни сердца развиваются быстрыми темпами и могут быть сведены к трем направлениям: (1) увеличение коронарного кровотока и улучшение кровоснабжения ишемизированного миокарда; (2) снижение потребления кислорода миокардом; и (3) повышение способности самих клеток миокарда противостоять ишемии и гипоксии. Несмотря на замечательные достижения современной медицинской фармакологии и интервенционных методов лечения, позволяющих быстро улучшить кровоснабжение и облегчить приступы стенокардии, до сих пор не хватает действительно эффективных контрмер для борьбы с кардиологическими событиями (внезапная смерть, инфаркт миокарда) и профилактики возникновения коронарной стенокардии. Клинические и экспериментальные исследования показали, что лечение стенокардии китайской медициной обладает способностью расширять коронарные артерии, улучшать ишемию миокарда, подавлять склеивание тромбоцитов, а также улучшать способность к физической нагрузке и качество жизни пациентов. В частности, более углубленное изучение формул активации крови и стаза крови доказывает, что механизм его профилактики и лечения коронарной стенокардии, помимо улучшения кровоснабжения миокарда, может также регулировать экспрессию генов, связанных с ишемией миокарда, таких как синтаза оксида азота (NOS) и белок теплового шока (HSP), участвовать в саморегуляции ишемических кардиомиоцитов и т.д. При изучении коронарной стенокардии следует обратить внимание на следующие аспекты интерстициальных проблем. С популяризацией и применением современных технологий визуализации диагностика ишемической болезни сердца получила быстрое развитие. В китайской медицине, в связи с ограничениями собственного оборудования, хотя и появились сообщения о том, что отдельные подразделения используют ядерное сканирование миокарда и коронарную ангиографию для наблюдения за эффективностью китайской медицины, большинство из них по-прежнему используют те же критерии, что и 20 лет назад, т.е. клинические симптомы, электрокардиограмму и реакцию на препараты на основе нитроглицерина. По мере старения населения и увеличения числа сопутствующих заболеваний клиническая картина коронарной стенокардии постепенно усложняется, и постепенно увеличивается количество атипичных стенокардий. Достоверность общей ЭКГ составляет всего около 40%, а препараты типа нитроглицерина также оказывают определенное воздействие на боли, вызванные спазмом пищевода, стенозирующим перикардитом и т.д. Таким образом, наблюдается эффективность китайской медицины в профилактике и лечении коронарной стенокардии, не говоря уже о достоверности диагноза. Например, большинство пациентов показывают нормальные показатели ЭКГ при отсутствии стенокардии, а аномальные изменения возникают только при наличии стенокардии. Тяжесть приступа стенокардии тесно связана с условиями жизни пациента, его привычками, психическим состоянием и интенсивностью деятельности. Как исключить влияние собственных факторов пациента и факторов окружающей среды на ЭКГ пациента и клинические симптомы — чрезвычайно сложная проблема. В последние годы сообщалось, что эффективность китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца была отмечена с помощью теста с физической нагрузкой с субполярным объемом ЭКГ и 24-часового ЭКГ-мониторинга накопленной степени ишемии миокарда, что в определенной степени повысило доверие к наблюдаемым результатам. Однако надежность субполярного ЭКГ-теста с физической нагрузкой в диагностике ишемии миокарда при ишемической болезни сердца составляет всего около 70%, а 24-часовое мониторирование ЭКГ не обладает достаточной чувствительностью при стенокардии напряжения. Причина этого заключается в том, что, помимо того, что фармакологические исследования не отвечают требованиям ясности активных компонентов лекарств и фармакокинетических и фармакокинетических процессов, основная причина заключается в том, что международные стандарты эффективности не были полностью приняты для доказательства эффективности и безопасности китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца. Основной причиной этого является то, что международные стандарты эффективности не были адекватно применены для демонстрации эффективности и безопасности китайской медицины при лечении стенокардии. Очевидно, что объективные патологоанатомические и морфологические доказательства, на которые меньше влияют другие факторы, являются наиболее убедительным способом оценки достоверности эффективности. Наблюдение за эффективностью китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца не использовалось так широко, как следовало бы, из-за экономических условий и традиционных представлений в Китае. Кроме того, в клинических исследованиях наибольшее внимание уделяется рандомизированному двойному слепому исследованию, чтобы исключить влияние человеческого фактора на результаты. Клинические двойные слепые исследования затруднены из-за различий в природе, вкусе и цвете самих трав, что в определенной степени также влияет на надежность наблюдаемых результатов. По возможности следует использовать рандомизированные двойные слепые сравнительные методы для сравнения и наблюдения эффективности, безопасности и долгосрочного качества выживания китайской медицины с западными лекарствами, которые в настоящее время широко используются в лечении ишемической болезни сердца, такими как противокардиологические препараты, нитроглицерин, аспирин и ранее используемые патентованные китайские лекарства, в соответствии с международными стандартами диагностики и определения эффективности, чтобы можно было объективно оценить эффективность китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца и постепенно повысить уровень исследований. Сочетание доказательств и болезни — это ключ к сочетанию доказательств и болезни. В процессе определения характера клинических симптомов (холод, тепло, инь и ян) на определенной стадии заболевания в китайской медицине по возможности дается количественное содержание. В процессе определения болезни в ТКМ мы должны учиться на понимании болезни в западной медицине, включая патологические и физиологические изменения, и применять традиционную теорию ТКМ, чтобы понять патологические характеристики конкретных симптомов стенокардии на определенной стадии ишемической болезни сердца, атрибуцию доказательств и связь между патологическими и физиологическими изменениями и доказательствами в ТКМ. Органичное сочетание этих двух аспектов должно стать точкой интеграции китайской и западной медицины в изучении клинической стенокардии при ишемической болезни сердца. Хотя китайская медицина и западная медицина имеют различные теоретические системы и методы понимания физиологических и патологических изменений в организме человека, есть и сходства в понимании китайской медицины и западной медицины. В западной медицине на определенной стадии одного и того же заболевания в основном происходят одинаковые патологические изменения, и клинические симптомы в основном схожи, и эта последовательность отражается в клиническом понимании китайской медицины, которая также должна иметь свои правила. Например, во время острого приступа коронарной стенокардии патологическими изменениями являются атеросклероз коронарных артерий, спазм, склеивание и агрегация тромбоцитов, тромбоз и т.д., которые китайская медицина считает «болезненными, если их не открыть», а причинами их недоступности в основном являются застой ци, конденсация холода, застой крови, закупорка флегмой и т.д. Кроме того, причиной стенокардии напряжения является «труд», а согласно представлениям китайской медицины о том, что движение истощает ци, патогенез заболевания заключается в дефиците ци и застое крови, которые можно лечить методами, направленными на улучшение ци и активизацию крови. Большинство из них связано с недостатком Ян и холодным тромбообразованием, поэтому их целесообразно лечить путем согревания Ян и стимулирования кровообращения, активизации кровообращения и устранения застоя крови и т.д. При лечении стенокардии при ишемической болезни сердца все они показали определенный эффект. Исходя из этого, объединение теоретических представлений традиционной китайской медицины, сосредоточение внимания на характеристиках внутренних органов и связи между ними при поддержке позитивного, и внимание к природе зла при устранении зла, сыграет свою роль в улучшении клинических исследований по лечению стенокардии при ишемической болезни сердца. Органичное сочетание доказательств и болезни, оценка эффективности китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца, обращая внимание как на патофизиологические изменения, так и на общее состояние организма, позволяет рассчитывать на более клинически значимое и убедительное заключение. Что касается связи между застоем крови и тяжестью стенокардии при ишемической болезни сердца, в Китае было проведено много исследований, которые доказывают, что существует связь между тяжестью застоя крови и типом и тяжестью стенокардии при ишемической болезни сердца. Например, нестабильная стенокардия протекает тяжелее, чем стабильная, что также согласуется с результатами современных микроскопических исследований доказательств. Мы провели сравнительное изучение взаимосвязи между выраженностью застоя крови и тяжестью поражения коронарных артерий, выявленного при коронарной ангиографии, и продемонстрировали корреляцию между степенью стеноза коронарных артерий и выраженностью застоя крови. Хотя существует много различий в клинических симптомах, обусловленных индивидуальными особенностями, всегда есть определенная закономерность в клинических симптомах одних и тех же патологических изменений, что дает основание для объединения признаков и болезни. Исследования в области ишемической болезни сердца не только изучали корреляцию между изменениями выраженности стаза крови и тяжестью коронарной стенокардии и различными типами стенокардии, но и объединили микроскопические изменения стаза крови (например, изменения реологии крови и функции тромбоцитов) в качестве объективных критериев изменений выраженности стаза крови и типов коронарной стенокардии для сравнительного исследования, обеспечивая основу для клинической оценки. Это позволило создать более научный метод клинической оценки эффективности препаратов для лечения ишемической болезни сердца и стенокардии, а также заслуживает внимания при изучении других доказательств, таких как доказательства дефицита ци и доказательства обструкции флегмы при ишемической болезни сердца и стенокардии. 3. найти прорыв в клинических исследованиях по лечению ишемической болезни сердца и стенокардии в китайской медицине, используя ее собственные преимущества Из-за сложности ее компонентов, одно китайское лекарство часто содержит десятки или сотни компонентов, и его одноцелевое воздействие на определенное патофизиологическое изменение в основном уступает воздействию химически синтезированных лекарств в западной медицине. С точки зрения расширения коронарных артерий и быстрого облегчения стенокардии китайский препарат трудно сравнивать с нитроглицерином и кардиомиметиком, которые обычно используются в западной медицине для лечения коронарной стенокардии. Будь то по цене, времени начала действия или силе действия, однонаправленное действие западных химических препаратов имеет определенные преимущества перед китайской медициной. Вопрос о том, как играть на своих сильных сторонах и подтверждать эти сильные стороны перед лицом мощных ссылок западной медицины, является проблемой, с которой сталкивается не только ТКМ в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца, но и вся клиника ТКМ. Поскольку действие на один орган-мишень уступает действию западных химических лекарств, ТКМ склонна приписывать свои сильные стороны общему функциональному регулированию. Для многих функциональных и психических заболеваний холистическая регуляция ТКМ имеет определенные преимущества, но для заболевания, где патофизиологические изменения в основном ясны, слепое хвастовство своей холистической регуляцией может вместо этого поставить себя в положение заместителя или вспомогательного средства. Целью лечения коронарной стенокардии является быстрое облегчение боли, уменьшение или купирование приступов стенокардии, предотвращение сердечных событий и улучшение качества жизни пациента. Общее регулирование ТКМ, будь то регулирование баланса инь и ян или движения ци и крови, в конечном итоге еще должно быть реализовано в конкретные звенья действия и лечебные эффекты. Без улучшения физиопатологических изменений простое улучшение клинических симптомов не может считаться преимуществом ТКМ. Поэтому изучение китайской медицины в лечении стенокардии при ишемической болезни сердца должно не только подчеркивать общую регуляцию, но и изучать специфические терапевтические эффекты препаратов, о чем свидетельствуют исследования китайской медицины в лечении ишемической боли сердца с 1970-х годов, которые показали, что китайская медицина обладает эффектами расширения коронарных артерий, антитромбоцитарной адгезии и предотвращения тромбоза. Это должно быть подтверждено не только экспериментальными исследованиями, но, что более важно, двойными слепыми рандомизированными сравнительными наблюдениями с большими выборками и несколькими центрами для объективной оценки. По сравнению с западными химически синтезированными препаратами, китайская медицина, как правило, имеет следующие преимущества: (1) она имеет относительно мало токсичных побочных эффектов и подходит для длительного применения; (2) один препарат может действовать на несколько патологических аспектов коронарной стенокардии; (3) он может улучшить сопутствующие симптомы пациентов, такие как одышка, слабость, депрессия, снижение сексуальной функции и т.д.; (4) некоторые китайские препараты для профилактики и лечения коронарной стенокардии. Активные ингредиенты показали многообещающие перспективы применения, такие как геранозид, таншинон, гидроморфон, киназа земли и др. Современная технология медицинской визуализации предоставляет научный метод для наблюдения за эффективностью китайской медицины. Идея и метод изучения способности кардиомиоцитов противостоять ишемическому и гипоксическому повреждению на клеточно-молекулярном уровне заслуживает внимания для исследований китайской медицины. Чтобы сформировать более полную систему научной оценки ТКМ, традиционные теории ТКМ используются для понимания патологических и физиологических явлений, наблюдаемых передовыми научными методами современной медицины, многократно проверяются и обобщаются. На этой основе мы будем в полной мере использовать современные достижения науки и техники для изучения механизма действия ТКМ в профилактике и лечении коронарной стенокардии, а также разрабатывать эффективные соединения ТКМ, эффективные части и мономерные препараты, которые, как мы верим, принесут светлое будущее для людей в профилактике и лечении коронарной стенокардии.