Кашель является одним из наиболее распространенных клинических симптомов и составляет около 80% всех посещений респираторного отделения. Помимо заболеваний свиста, кашель часто вызывают болезни сердца, пищеварительной системы, носоглотки и даже ревматизм и уремия, и существуют сотни других клинических состояний, которые могут вызывать кашель.
В зависимости от продолжительности кашля его можно разделить на острый и хронический. Острый кашель определяется как кашель, длящийся менее 3 недель; хронический кашель определяется как заболевание, длящееся более 3 недель. Некоторые люди также считают кашель подострым, если он длится от 3 до 8 недель, и хроническим, если он длится более 8 недель. В зависимости от того, легко ли диагностировать причину кашля, его иногда можно разделить на кашель с явной причиной и кашель с неясной причиной. Кашель с явной причиной — это обычно тот, который можно диагностировать в основном на основании симптомов и истории болезни без специальных тестов, в то время как кашель с неясной причиной — это тот, который имеет длительную продолжительность, плохо поддается лечению и требует специальных тестов для определения причины. Важно отметить, что необъяснимый кашель не означает, что причину невозможно установить. Причину большинства случаев кашля можно выявить путем тщательного сбора анамнеза, умозаключений и анализа, а также с помощью необходимых анализов.
Хронический кашель является более сложным заболеванием и может быть неправильно диагностирован и неправильно лечится, или даже лечиться вслепую с помощью большого количества антибиотиков в течение длительного времени, тогда как в действительности он редко вызывается бактериальными инфекциями. Ниже приводится разделение кашля на острый и хронический кашель.
I. Острый кашель
Как упоминалось ранее, острый кашель определяется как кашель, продолжающийся менее 3 недель. Острый кашель относительно легко диагностировать, наиболее частыми причинами являются острые инфекции верхних дыхательных путей и острый трахеобронхит, а история болезни и симптомы типичны и не представляют сложности для диагностики и лечения.
1. острая инфекция верхних дыхательных путей
Острая инфекция верхних дыхательных путей — это общий термин для острого воспаления от носовой полости до гортани, включая простуду, вирусный фарингит, тонзиллит и т.д. Это самое распространенное инфекционное заболевание. 90% его вызывается вирусами, а бактериальные инфекции часто являются вторичными по отношению к вирусным инфекциям. Заболевание может развиваться в любое время года и в любом возрасте, и распространяется капельками или капельками, содержащими вирус, или через загрязненную посуду. Она часто возникает, когда сопротивляемость организма снижается, например, под воздействием холода, физической нагрузки или дождя. Заболевание имеет хороший прогноз и является самоограничивающимся, обычно проходит через пять-семь дней. Как правило, у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей не наблюдается выраженных симптомов кашля, а скорее сухость, зуд, боль в горле, заложенность носа, чихание, насморк и лихорадка низкой степени. Однако при дальнейшем прогрессировании вирус может вторгнуться в трахею и бронхи и перейти в острый трахеобронхит, и тогда симптомы в виде кашля и мокроты станут очевидными.
2. острый трахеобронхит
Это острое воспаление трахеобронхиальных труб, которое обычно проходит самостоятельно и со временем может полностью излечиться и восстановить свою функцию. Он наиболее распространен зимой и часто является частью острой инфекции верхних дыхательных путей. Он может следовать за обычной простудой или другими вирусными инфекциями носоглотки, гортани и трахеобронхиального дерева и часто сопровождается вторичными бактериальными инфекциями. К вирусам, вызывающим острый бронхит, относятся аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, свистящий синцитиальный вирус, коксакивирус А21, риновирусы и вирусы, вызывающие краснуху и корь. Острый инфекционный бронхит также может быть вызван Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae и часто встречается у молодых взрослых.
Появление сильного кашля обычно является признаком бронхита. Он начинается как сухой кашель без мокроты, но через несколько часов или дней появляется небольшое количество слизистой мокроты, а затем больше слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Гнойная мокрота указывает на бактериальную инфекцию. Некоторые пациенты испытывают жгучую ретростернальную боль, которая усиливается при кашле. Лихорадка может продолжаться от 3 до 5 дней. Затем острые симптомы исчезают, температура приходит в норму, а гнойная мокрота сменяется белой мокротой, небольшим количеством прозрачной мокроты или ее отсутствием. Однако у многих пациентов симптомы кашля могут продолжаться в течение нескольких недель или даже месяца и более.
Пациенты должны отдыхать до тех пор, пока их температура не станет нормальной. Во время лихорадки пациента следует поощрять пить воду (до 3-4 л/день). Жаропонижающие средства (например, аспирин 650 мг или ацетаминофен 650 мг каждые 4-6 часов для взрослых; ацетаминофен 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов для детей) могут облегчить дискомфорт и снизить температуру тела.
Антибиотики в основном используются для лечения бактериальных инфекций и не эффективны против вирусов. Острые инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит в основном вызываются вирусами, и большинству пациентов не требуются антибиотики, не говоря уже о внутривенных жидкостях, но только некоторые пациенты с острым бактериальным фарингитом, тонзиллитом и острым трахеобронхитом с гнойной мокротой нуждаются в антимикробном лечении. Чрезмерное использование антибиотиков не только не помогает вылечить кашель пациента, но и приводит к растрате медицинских ресурсов и вызывает устойчивость бактерий. Даже у пациентов с симптомами кашля, продолжающегося несколько недель или даже месяц и более, антибиотики в основном неэффективны, если нет температуры или гнойной мокроты.
3. осложнения острых вирусных свистящих инфекций, таких как острая верхняя свистящая инфекция и острый трахеобронхит: острые вирусные свистящие инфекции, как правило, являются самоизлечивающимися заболеваниями, но некоторые вирусы, особенно вирусы гриппа и коксакивирусы, могут иногда повреждать миокард после заражения или проникать в клетки миокарда через кровоток, размножаться и вызывать миокардит. Если в течение одной-четырех недель после простуды или острого бронхита вы испытываете сердцебиение, одышку, диспноэ, боль в прекордиальной области и аритмию, вам следует обратить внимание на возможность миокардита и обратиться в больницу для проведения ЭКГ и соответствующих исследований, чтобы уточнить диагноз и своевременно получить соответствующее лечение. Тяжелый миокардит может вызвать внезапную смерть, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца.
4. Другие причины острого кашля: Пневмония также является распространенной причиной кашля. Плеврит и пневмоторакс могут быть связаны с кашлем из-за раздражения плевры и часто сопровождаются болью в груди и затрудненным вдохом, причем боль в груди часто усиливается при глубоком вдохе. При сердечных заболеваниях кашель часто присутствует в случаях сердечной недостаточности с гематомой и отеком легких, но основным симптомом сердечной недостаточности является стеснение в груди и одышка, а кашель является лишь сопутствующим симптомом.
Важно отметить, что острый кашель — это лишь временное определение, и некоторые заболевания могут быть вылечены на ранней стадии, если их своевременно обнаружить и лечить, но могут стать хроническими, если их не лечить своевременно или если их неправильно диагностировать и лечить.
II. Хронический кашель
Наиболее распространенными причинами хронического кашля являются постназальный капельный синдром, бронхиальная астма и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, причем у четверти пациентов — две или более причин. Существуют также важные причины, например, многие свистящие инфекции, которые оставляют хронический кашель после разрешения других острых симптомов. Некоторые хронические кашли вызваны комбинацией лекарств, особенно препаратов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, таких как каптоприл, элаприл, леноприл, цилазаприл, рамиприл, периндоприл и фозиноприл, и кашель может быть облегчен, если прекратить прием таких препаратов. Кроме того, хронические заболевания дыхательных путей (например, хронический бронхит, бронхоэктазы, опухоли, инородные тела) или заболевания паренхимы легких (например, интерстициальная болезнь легких, абсцесс легкого) также могут вызывать хронический кашель. Ниже рассматриваются клинические проявления распространенных причин хронического кашля.
1. синдром постназальной капельницы: относится к заболеваниям носоглотки, при которых большее количество выделений стекает и прилипает к постназальной и ларингофарингеальной области, или даже попадает на голосовые связки или трахею. К постназальному капанию могут привести самые разные заболевания, например, различные аллергические риниты, синуситы и т.д. Выделения из носовой полости или пазух стекают в нижнюю часть горла, вызывая механическое раздражение, и могут стать причиной кашля. Некоторые исследования показали, что синдром постназального кашля является одной из наиболее распространенных причин острого и хронического кашля. Симптомами, помимо кашля, в основном являются ощущение, что что-то капает в горло и необходимость прочистить горло, ощущение, что что-то налипает на глаза, ощущение инородного тела, зуд в горле и насморк. Эти симптомы не являются специфическими и могут наблюдаться и при других заболеваниях. При осмотре глотки обнаруживается гиперплазия лимфоидных фолликулов в задней стенке глотки, которые напоминают распределение булыжников. Если он является вторичным по отношению к хроническому синуситу, то на пленке или КТ можно увидеть утолщение слизистой оболочки пазухи более 6 мм и уровень жидкости в каждой пазухе. Диагноз ставится на основании ряда показателей, включая симптомы, физическое обследование, визуализацию и эффективность специфического лечения. В случае синусита можно подобрать соответствующие антибиотики и сосудосуживающие средства на срок не менее 6 недель; в случае скопления гноя в пазухах можно рассмотреть возможность промывания и хирургического вмешательства; в случае всех видов ринита можно проводить ингаляции беклометазона пропионата и избегать раздражения и воздействия аллергенов. Также важно очищать носовые и горловые выделения перед сном.
2, бронхиальная астма: В сознании людей астма — это приступ хрипов, затрудненное дыхание. На самом деле, существует особый тип астмы, в медицине известный как «кашлевой вариант астмы» или «кашлевая астма», основным признаком которого является постоянный кашель, обычно в ночное время или ранние утренние приступы, днем кашель обычно отсутствует или незначительный, кашель в основном раздражающий. Кашель обычно раздражающий, а при обследовании легких круп отсутствует. Таким пациентам часто ставят неправильный диагноз хронического бронхита или хронического ларингита, и их следует особенно внимательно следить за длительным применением антибиотиков и подавляющих кашель препаратов, которые не приносят облегчения. Основными проявлениями этого кашля являются.
(1) Кашель, который усиливается от холодного воздуха или раздражающих запахов, с преобладанием сухого кашля и без крупа.
(2) Чаще всего имеется семейная или личная история аллергии.
(3) Сезонность, чаще всего весной и осенью.
(4) Слабый эффект от обычных подавляющих кашель препаратов или антибиотиков.
(5) Положительные тесты, специфичные для астмы, такие как провокационные тесты дыхательных путей и 24-часовая вариабельность пикового потока, могут выявить отклонения от нормы. Такие пациенты должны как можно скорее пройти обследование в обычной больнице, а диагноз подтвердить с помощью функциональных тестов легких. Для лечения предпочтительны ингаляционные глюкокортикостероиды (например, прамипексол, кокодон и т.д.) и бронхолитики (например, окситоцин, небулизированный раствор Боликони, Хелпсаф и т.д.) или их комбинация (например, сульфорафан, цимбалта). Сохраняйте тепло при смене температуры и избегайте простудных заболеваний; держитесь подальше от аллергенов, таких как пыльца, морепродукты, домашние животные и т.д.
3. Эозинофильный бронхит: В последние годы медики обнаружили, что у некоторых пациентов наблюдается хронический раздражающий сухой кашель или утренний кашель, или только небольшое количество слизистой мокроты, нет одышки, затрудненного вдоха и других симптомов, рентгенограмма грудной клетки и функциональные тесты легких также в норме, а тест на возбуждение дыхательных путей не показывает повышенной реактивности дыхательных путей, но у этих пациентов повышено количество эозинофилов в мокроте, и пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами приводит к увеличению количества эозинофилов в мокроте. Клиническая картина пациентов с эозинофильным бронхитом не является характерной, и у некоторых пациентов может наблюдаться кашель, напоминающий вариант астмы, без каких-либо отклонений при физическом обследовании. Техника индуцированной цитологии мокроты сложна и может быть выполнена только в очень немногих больницах.
4. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: это рефлюкс кислоты и другого содержимого желудка в пищевод, приводящий к кашлю. В нормальных условиях сфинктер кардии существует между пищеводом и желудком, действуя как односторонний переключатель, так что пища может попасть из пищевода только в желудок, а переваренная пища и кислота желудка не могут попасть в пищевод. Однако, когда кардиальный сфинктер расслаблен и односторонний переключатель не работает, желудочная кислота и содержимое желудка попадают в пищевод в больших количествах и часто, что клинически известно как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс кислоты желудка или желудочного содержимого раздражает глотку или по ошибке аспирируется в трахею, стимулируя кашлевые рецепторы и вызывая кашель, но чаще кислота желудка или желудочное содержимое раздражают слизистую оболочку пищевода и вызывают воспаление дыхательных путей через нервный рефлекс, приводящий к кашлю. Пациенты могут иметь как типичные симптомы, такие как чувство жжения за грудиной, ретростернальная боль, отрыжка, кислотный рефлюкс и затрудненное глотание, так и нетипичные проявления, такие как кашель, астма и фарингит. Если у пациента часто возникают такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога и ощущение инородного тела в горле, и если кашель связан с сытостью, лежачим положением, сном и употреблением алкоголя, кашель следует рассматривать как возможно связанный с нарушениями пищеварения. Однако есть также много пациентов, у которых вообще отсутствуют симптомы рефлюкса и симптомы, связанные с приемом пищи, а кашель является их единственным клиническим проявлением. Поэтому у пациентов с хроническим кашлем при отсутствии симптомов пищеводного рефлюкса нельзя исключать возможность гастро-эзофагеального рефлюксного кашля. В настоящее время диагноз гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни как причины кашля ставится только тогда, когда кашель улучшается после целенаправленного лечения; наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовой тест пищеводного рН, а бариевая мука и гастроскопия имеют ограниченную диагностическую ценность. Лечение направлено на сокращение продолжительности и частоты рефлюкса и устранение раздражителей, вызывающих секрецию кислоты. Пациенты должны находиться на антирефлюксной диете, направленной на снижение веса, с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, голодать в течение 2-3 часов перед сном и спать в положении «голова высоко, ноги низко»; медикаменты в основном включают блокаторы H2-рецепторов (например, ранитидин, фамотидин и т.д.), препараты, стимулирующие моторику желудка (например, гастродин, морфолин и т.д.) и ингибиторы протонной помпы (например, локсакол и т.д.). Такой кашель обычно лечится дольше, и если лечение неэффективно, может быть рассмотрен вопрос о проведении антирефлюксной операции.
5. хронический бронхит: Хронический бронхит — это рецидивирующий кашель с мокротой более 3 месяцев в году в течение более 2 лет, при этом другие причины исключены, преимущественно по утрам, во время эпизодов может возникать и ночной кашель. Хронический бронхит лечат, во-первых, бросая курить, во-вторых, избегая обострений, укрепляя организм физическими упражнениями, чтобы уменьшить количество свистящих инфекций, а также используя иммуномодуляторы и т.д. В стабильной фазе антибактериальное лечение не требуется. В случае острого обострения необходимо своевременно обратиться в больницу и лечить кашель и мокроту по назначению врача, симптомы кашля и мокроты постепенно улучшатся.
6, хронический фарингит: диффузное воспаление слизистой оболочки глотки, подслизистой оболочки и лимфатической ткани, часто как часть хронического воспаления верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Общее течение болезни длительное и упорно трудноизлечимое. Он может быть вызван повторяющимися эпизодами острого фарингита, переходящего в хронический, или хроническим чрезмерным курением и употреблением алкоголя, или воздействием пыли и вредных испарений, или у многих пациентов рецидивирующим рефлюксом желудочной кислоты или желудочного содержимого, раздражающим горло из-за гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, или синдромом постназального капания, когда выделения из носа или синусов попадают в нижнюю часть горла.
Типичными симптомами хронического фарингита являются: ощущение инородного тела в горле, зуд и боль, сухость и жжение и т.д. Часто к задней стенке горла прикрепляется липкий секрет, который нелегко удалить, особенно ночью, и раздается «хныкающий» звук, который необходимо прочистить, прежде чем его можно будет удалить. Выделения могут вызывать раздражающий кашель или даже тошноту и рвоту.
Хронический фарингит обычно не требует приема антибактериальных препаратов, но вам следует отказаться от курения и алкоголя, а также избегать в своем рационе острых, кислых и других сильнодействующих приправ. Улучшение условий труда и быта в сочетании с обновлением производственного оборудования, чтобы уменьшить стимулирование пыли и вредных газов. Пациент должен вести регулярный образ жизни, высыпаться и контролировать употребление звука. Неправильное использование голоса, чрезмерное использование голоса, слишком много разговоров не способствуют лечению фарингита.
7. бронхоэктазы: Бронхоэктазы — это расширение и деформация бронхиальной полости, часто вызванные маститом, дифтерией, коклюшем и бронхопневмонией в раннем детстве. Обычно он характеризуется хроническим кашлем, обильным гноем, рецидивирующим кровохарканьем и рецидивирующими легочными инфекциями, или «сухим бронхоэктазом», если присутствует только рецидивирующее кровохарканье. Умеренный бронхоэктаз нелегко диагностировать, и обычная рентгенограмма грудной клетки часто выявляет только «усиленную текстуру легких», поэтому для подтверждения диагноза требуется КТ высокого разрешения.
8. Психогенный кашель: Стоит отметить, что у некоторых детей и подростков наблюдается психогенный кашель. У таких детей нет «органического заболевания» сердца или легких, но у них наблюдаются симптомы хронического кашля, и даже сдавленность в груди и вздохи. Чем больше родители и учителя уделяют внимания ребенку, тем чаще он кашляет. Когда он спит, играет, занимается спортом или находится в хорошем настроении, у него нет кашля или заложенности в груди. Причинами этого могут быть такие причины, как нежелание ходить в школу, стресс, связанный с учебой, или отчасти привычный кашель после свистящей болезни. Основными мерами лечения являются логопедия, обучение свисту, психотерапия и обучение навыкам релаксации.
9. болезни сердца: когда сердечная недостаточность сопровождается легочным застоем или отеком легких, экссудат, содержащийся в альвеолах или бронхах, может раздражать слизистую оболочку бронхов и вызывать кашель. Воспаление плевры также может вызывать кашель рефлекторно. Коррекция симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, может принести облегчение.
10. Кашель, вызванный лекарствами: некоторые хронические кашли являются следствием сопутствующих заболеваний после приема лекарств. При приеме антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, например, каптоприл, элаприл, леноприл, цилазаприл, рамиприл, периндоприл и фозиноприл, примерно у 15-20% пациентов может развиться кашель, который может облегчиться, если они прекратят прием таких препаратов.
На самом деле кашель — это защитный инспираторный рефлекс организма. Когда происходит чрезмерное раздражение выделений в верхних и нижних свистящих путях, вредные газы или инородные тела по ошибке попадают в дыхательные пути, возникает упорный или сильный кашель в попытке удалить инородное тело. Поэтому кашель в целом является полезным действием и иногда наблюдается у здоровых людей. Как правило, легкий и нечастый кашель можно облегчить естественным путем, отхаркивая мокроту или инородные тела, без применения средств, подавляющих кашель. Однако частый и продолжительный кашель, который влияет на жизнь пациента, его сон и даже на работу свистка и сердца, является патологическим состоянием. Чтобы вылечить кашель, первым шагом должен быть поиск причины кашля. Помимо лечения причины хронического кашля, существуют также неспецифические методы лечения, в основном это средства, подавляющие кашель. Подавляющие кашель препараты обычно используются только в тех случаях, когда кашель влияет на жизнь и работу пациента, когда лечение причины неэффективно или когда причину кашля трудно определить. Отхаркивающие средства можно использовать в сочетании с противокашлевыми препаратами, если кашель продуктивный. Кроме того, китайские травы и акупунктура также эффективны для облегчения кашля.