Этот тип шрама находится ниже нормальной поверхности кожи. Небольшие впалые рубцы обычно встречаются после оспы или ветрянки, а также после акне. Пункционные вдавленные рубцы обычно небольшие по размеру, и принцип лечения зависит от степени вдавленности. При более глубоких впадинах шрам может быть иссечен и зашит напрямую или впадина может быть уплощена путем заполнения рубцовой тканью in situ с удалением эпидермиса. Хирургические методы: (a) Метод эксцизионного прямого шва Подходит для небольших точечных вдавленных келоидных рубцов. Длинная ось рубца используется в качестве продольной оси, делается челночный разрез вдоль нормальной кожи по краю впадины, клиновидное иссечение рубца и подкожной клетчатки с последующим послойным швом. (ii) Метод заполнения рубцовой ткани Для широких и глубоко вдавленных келоидных рубцов. Используя длинную ось рубца в качестве продольной оси, делают челнокообразный разрез вдоль нормальной кожи у края впадины и рассекают кожу до подкожного уровня. Эпидермис рубца удаляется, оставляя более глубокие ткани на месте для заполнения. Затем подкожная ткань с обеих сторон разреза полностью отслаивается, и разрез послойно закрывается. Цель хирургии впалого рубца — восстановить ровность поверхности кожи, поэтому разрез должен быть сделан на нормальной коже с такой же толщиной подкожной клетчатки. Осложнения и профилактика: Основными осложнениями являются линейные запавшие разрезы или рубцовые разрастания, которых можно избежать, разрабатывая и оперируя в соответствии с указанными пунктами. При возникновении таких осложнений рекомендуется повторное локальное иссечение рубца через 3-6 месяцев после операции. Главное, чтобы разрез соответствовал линии складки и был без натяжения шва. Главное, чтобы разрез соответствовал линии складки и был без натяжения. Если после травмы ушибы и порезы кожи лица не были должным образом очищены и зашиты, если шовный разрез был слишком сильно натянут или в него были введены толстая игла и большая нить, а также если имеется послеоперационная инфекция, после заживления часто образуется четкий полосатый рубец. Плохо выровненные хирургические разрезы на лице также могут привести к образованию полосатых рубцов, которые могут бросаться в глаза и требовать повторной операции. Принцип хирургического лечения полосатых рубцов заключается в иссечении рубцовой ткани и применении основных техник, таких как Z-формирование или W-формирование, и восстановлении рубца в соответствии с принципами асептической, неинвазивной или минимально инвазивной пластической хирургии и наложения швов без натяжения. Хирургические методы: (a) Эксцизионное прямое ушивание Для коротких и узких небольших полосовидных келоидных рубцов. Используя длинную ось рубца в качестве продольной оси, делают челнокообразный разрез вдоль нормальной кожи края рубца. Кожа надрезается до подкожного слоя, рубцовая ткань полностью иссекается, обе стороны края разреза полностью отслаиваются подкожно, и разрез закрывается в два слоя, особенно дерма. (ii) Z-пластика Для полосовидных келоидных рубцов вокруг глаз, носа и рта, с деформацией тканей и органов глаз, носа и рта. Z-образный разрез выполняется по длинной оси полосовидного рубца в качестве продольной оси, длина бокового плеча не должна превышать 1,5-2,0 см. В зависимости от деформации тканей и органов угол двух треугольных лоскутов может быть не одинаковым, но обычно контролируется на уровне 30-60 градусов. Рубцовая ткань иссекается в соответствии с проектом, кожа рассекается и подкожно отслаивается, а лоскут приподнимается. Два лоскута переносятся и сшиваются вместе. (c) W-пластика Для длинных, широких келоидных рубцов с неравномерным переплетением с нормальной кожей и для жесткого острого рубца. Используя длинную ось рубца в качестве продольной оси, проводят непрерывную W-образную линию разреза с обеих сторон рубца, при этом длина каждого короткого плеча линии составляет примерно 4-7 мм, а угол между соседними короткими плечами — 50-55 градусов. После разметки линии разреза с помощью острого ножа № 11 делают зубчатый разрез. Перед выполнением разреза нож вводится в кожу так, чтобы кончик ножа был направлен наружу в сторону рубца, чтобы получился обычный зубчатый разрез. Рубцовая ткань иссекается, и с обеих сторон от разреза делается умеренный подкожный пилинг. После наложения подкожных швов, уменьшающих натяжение, треугольные лоскуты с обеих сторон от края разреза накладываются друг на друга и сшиваются в точном соответствии. Следует отметить: (1) Z-пластика снимает рубцовую контрактуру и сглаживает местную деформированную ткань. Из-за длинного разреза и большой протяженности Z-пластики, одиночная Z-пластика должна быть разработана в области лица в соответствии с линией кожной складки, а при необходимости требуется непрерывная Z-пластика. (2) При разработке W-образного разреза длина и угол короткого плеча должны быть соответствующим образом скорректированы в зависимости от формы и характера рубца. Если короткий рукав слишком длинный, будет удалено слишком много нормальной кожи; если короткий рукав слишком короткий, послеоперационный рубец будет склонен к контрактуре из-за недостаточной эластичности; если угол короткого рукава слишком большой, послеоперационный рубец будет иметь тенденцию быть прямым и склонным к контрактуре; если угол короткого рукава слишком маленький, это не облегчит работу шва разреза и повлияет на кровоток в вершине треугольного лоскута. Кроме того, Y-V-формирование используется в сочетании с Y-v-формированием, где это необходимо, чтобы уменьшить количество удаляемой нормальной кожи, избежать деформации «кошачьего уха» на концах линии разреза и сделать линию разреза соответствующей линии натяжения кожи после наложения швов. (3) W-пластика может использоваться отдельно, но длина одного разреза при W-пластике больше, чем при щучьей эксцизии и Z-пластике, и приходится удалять больше нормальной кожи. При длинных полосовидных рубцах обычно используются две или более W-пластики в сочетании, и послеоперационный рубец состоит из нескольких коротких рубцов, что имеет преимущество в том, что изменяет вид прямого рубца, похожего на тетиву или вдавленный, переплетает нормальную кожу с неровным рубцом и размывает границы рубца так, что его нелегко обнаружить. Осложнения и профилактика: Основными осложнениями являются плохое приживление Z-образного или треугольного надклапанного клапана из-за плохого кровоснабжения, чрезмерное натяжение после ушивания разреза, инфекция, рост послеоперационного рубца и линейная рубцовая контрактура, которая влияет на внешний вид и функцию. Поэтому важно соблюдать дизайн и хирургические процедуры, чтобы свести к минимуму послеоперационные рубцы.