Многие дисциплины, включая хирургию, по сути своей не меняются на протяжении десятилетий, и простое признание чего-то нового не приводит к переменам. Это наблюдение не относится к распознаванию и лечению признаков старения лица. Хотя старение лица лечилось веками, только недавно было признано, что этот процесс происходит на нескольких уровнях, начиная от скелетной системы лица, которая обеспечивает поддержку мягких тканей, до лицевых мышц, жира и кожи. Уже несколько десятилетий признается, что факторы окружающей среды, такие как курение, климат и воздействие солнца, оказывают значительное влияние на внешний вид лица, и предпринимаются усилия по обучению пациентов тому, как свести к минимуму те факторы окружающей среды, которые ускоряют старение лица и могут привести к раку кожи. Конечно, гены определяют, как и когда происходит старение лица. Гонсалес-Ульоа и Флорес1 написали статью о старении лица, в которой попытались объяснить причины и последствия старения лица. Они предположили, что изменения происходят как в костной, так и в мягкой ткани. Эта знаковая статья стала тревожным сигналом о том, почему признаки старения лица ранее локализовали только на коже лица, а не работали над изменениями в различных слоях анатомии. По мере углубления представлений о том, как и почему происходит старение лица, те, кто десятилетиями использовал подтяжку лица, постепенно менялись, признавая, что процедуры омоложения лица недостаточно для восстановления молодого, гармоничного внешнего вида путем простого подтягивания дряблой кожи. Структура и объем кожи: основные методики Осознание того, почему происходит старение лица и какие изменения оно влечет за собой, стимулировало значительное увеличение количества медицинских и хирургических методик по устранению старения лица, а также быстрый рост сопутствующего бизнеса. Столетия назад люди уже понимали, каким красивым лицом обладала Клеопатра (последняя царица Египта), да и многие другие тоже (статуя древнеиранской царицы в развалинах Персеполиса в Ширазе демонстрирует те же идеальные контуры лица). Универсальный стандарт красоты был вложен в сердца и руки знаменитых художников (скульптуры Билла Литтла показывают нам, что художники эпохи Возрождения знали, что такое красота, а его скульптуры Ральф Миллард назвал «идеально пропорциональными»). Билл учил нас, что красивое лицо должно включать в себя изящные изгибы и понимание обрамления, и всякий раз, когда мы видим его работы, мы понимаем, что он прекрасно применил эту теорию к реконструкции лица. Когда мы оглядываемся назад на историю подтяжки лица, мы не можем не удивляться тому, что Гонсалес-Уллоа и Флорес признали это в литературе по старению лица по крайней мере 75 лет спустя, в 1965 году, и что недостатки, основанные на объеме лица, не были признаны в течение долгого времени после этого. Ранние хирургические подходы, использующие прямую репозицию провисших мягких тканей лица, не признавали недостаток объема из-за атрофии костей и мягких тканей. Эти подходы имели благие намерения, но основной принцип управления заключался в освобождении кожи и ее репозиции под некоторым натяжением. Аргумент против мнения, что после пластической операции лицо становится деформированным и неестественным, часто опровергается словами: «Мои пациенты счастливы». Терино не был первым, кто использовал аутологичные или аллогенные имплантаты, но он был первым, кто теоретически предположил, что недостаточный скелетный каркас лица может быть улучшен путем пересадки аллогенных имплантатов, основываясь на своем понимании трехмерного пространства лица. Его теория лицевых подразделений заложила основу для правильного понимания регионального дефицита объема. Те хирурги, которые смогли глубоко понять роль восстановления объема в контурировании лица, очевидно, обладали лучшими навыками реставрации, чем другие. Хестер и его коллеги в 1990-х годах отметили роль вертикальной подтяжки средней зоны лица в увеличении анатомической площади и тонизации кривизны соединения губ и щек. Другие авторы также признали огромную роль изменения провисающей средней зоны лица в хирургии омоложения лица. Однако появились более радикальные подходы, включая субпериостальные и обширные фасциальные подтяжки SAMS, которые несут риск длительного отека, неврологического паралича, смещения век и даже, в некоторых случаях, недели, чтобы «новое лицо» выглядело «естественно». В косметической хирургии выбор правильной методики для конкретного пациента может в определенной степени определить успех процедуры. Так, некоторые пациенты хорошо справляются с этим подходом, а другие — нет (понимание вертикальной анатомии орбиты позволяет нам понять, почему техника вертикального лифтинга может иметь так много осложнений, включая, но не ограничиваясь смещением век). Результаты долгосрочного наблюдения за этими процедурами обнадеживают, но процедуры омоложения лица не так интересны. Идея вертикальной подтяжки лица как средства улучшения признаков старения — это шаг в правильном направлении, но заблуждение, так как уменьшение количества жира на лице и рассасывание поддерживающего скелета играют решающую роль в старении лица; эта идея была впервые признана Ламбросом и Пессой и с тех пор имеет огромное влияние. Таким образом, хирургия прямоугольной формы лица требует репозиционирования тканей в их первоначальное, молодое положение и соответствующего увеличения этих мягких тканей, а также усиления скелетной поддержки для достижения гармоничной процедуры омоложения. Молодые люди могут значительно улучшить ранние признаки старения, просто увеличив объем мягких тканей и/или изменив скелетную поддержку, не перемещая мягкие ткани. Короче говоря, не является проблемой знания или техники, что различные области лица теряют разное количество жира, поэтому прямое увеличение количества жира в одной области может изменить части соседней области (например, заполнение впадины в средней части лица жиром может смягчить кривизну ободка щеки и гладкость ее орофациального соединения). Первые исследователи обнаружили, что степень увеличения мягких тканей лица с помощью аутологичной гомологичной жировой трансплантации зависит от выживаемости трансплантата и ключевых моментов для защиты выжившего жира: включая подходящее донорское место, методы сбора, подготовки и техники введения небольшого количества очищенной жировой ткани в свободную от напряжения реципиентную область. Экономические и эстетические изменения Несмотря на то, что в настоящее время существует множество широко признанных и используемых методов, пациенты начинают требовать менее инвазивных процедур с более быстрым восстановлением. Хотя предложение коротких путей для процедур омоложения лица не обязательно является лучшим способом лечения старения лица, когда финансовые потрясения отразились на финансовых расходах пациентов, это способствовало развитию методов, которые были менее инвазивными, менее дорогими и давали видимые изменения за короткий период времени. Действительно, существуют более разрушительные, но эффективные варианты, доступные пациентам, но они не являются финансово выгодными и не представляют интереса для населения. Менее эффективные, но не недоступные варианты более чем адекватны уровню расходов пациента. После 11 сентября наблюдался заметный процесс снижения количества запросов и заявок на косметическую хирургию, и этот процесс продолжался в течение нескольких недель. Я сделаю небольшой обзор начала двадцатого века и важных национальных и мировых событий того времени и их влияния на эстетическую медицину и косметическую хирургию. Я обнаружил, что после Великой депрессии и таких событий, как «черный понедельник» в октябре 1987 года, среднее время от запроса до получения косметических средств и/или процедур для женщин составляло менее шести недель, и эти косметические средства или процедуры позволяли им выглядеть здоровее, когда выглядеть здоровее было лучшим способом обеспечить хорошее самочувствие. Нынешняя рецессия началась в 2007 году и стала более выраженной с 2008 года, в этот период потребители ожидали косметических медицинских и косметических операций менее шести недель, по сравнению с последним случаем аналогичной ситуации в 1990-х годах. Тревоги по поводу гарантий занятости и пенсий, сокращение активов домохозяйств и нестабильность фондовых рынков — все это факторы, влияющие на инвестиции, которые «выглядят здоровыми». Если эти тревоги не исчезнут, дискреционная часть расходов будет более тщательно просчитываться, а расходы на красоту будут оцениваться количественно. Некоторые люди мотивированы обращаться за помощью к эстетической пластической хирургии, чтобы изменить свою стареющую внешность и стать более конкурентоспособными на рынке труда. Некоторые из этих потребителей ищут более дешевые и скромные средства; однако они также понимают, что им придется вложить больше средств, чтобы добиться более желательной и долговременной процедуры омоложения, и что эти расходы будут вычтены из их сбережений и расчетных счетов. Общий обзор старения кожи Продукты и методы, используемые для внешнего омоложения, играют важную роль в устранении старения кожи лица. Фриц Бартон в 1990-х годах был более дальновидным, утверждая необходимость создания центров по уходу за кожей, которые защищали бы юридические права пациентов и проводили ежегодные встречи для выступления перед Американским обществом косметических хирургов. Это дало бы уходу за кожей надежную и легитимную платформу для признания того, что происходит внутри и снаружи стареющей кожи лица. Старение кожи лица включает как внутренние изменения, связанные с апоптозом и генетическими изменениями, так и внешние изменения, связанные с воздействием внешней среды. Распад коллагеновых волокон в дерме является наиболее важной причиной старения кожи, вызывая значительные изменения внешнего вида кожи и являясь индикатором старения кожи. Пациенты могут улучшить эти проблемы с помощью химических пилингов, таких как тепловой, феноловый и кротоновое масло, хотя существует риск потери пигмента во время процедуры в зависимости от глубины и типа кожи, большинство пациентов довольны результатами. Проблемы старения кожи под воздействием окружающей среды были решены с помощью этого простого метода. Десятилетия спустя Хеттер и коллеги в ходе своих исследований обнаружили, что концентрация кротонового масла важнее концентрации литарги для достижения желаемого терапевтического эффекта, и мы начали задаваться вопросом, как сделать лучше и с меньшим количеством побочных реакций. В 1970 году появился коллаген для заполнения линейных или вдавленных рубцов. Этот продукт, хотя и обеспечивает лишь краткосрочную коррекцию (длительность зависит от степени сшивания), был быстро принят клиницистами и пациентами, что сделало его очень популярным. Осложнения после надлежащего тестирования на аллергию редки, и пациенты очень довольны краткосрочным улучшением мимических морщин и складок. Пациенты часто возвращаются для дополнительных инъекций, но, конечно, пациенты и врачи также ищут решение, которое будет действовать дольше после устранения мимических морщин и деформации контура. Доступны такие долговременные решения, как инъекционный медицинский силикон и другие неаутогенные вещества, и постоянно вносятся усовершенствования для снижения риска применения различных продуктов. Желательны постоянные исправления, но частые, длительные последствия не позволяют использовать такие долговременные или полупостоянные инъекционные препараты, особенно на рынке США, который уязвим для преследования (более выраженное отторжение, чем при пересадке жира и стволовых клеток). Ретиноевая кислота использовалась для косметических свойств лица, поскольку она удаляет поверхностный слой поврежденной кожи. Позже изобретение Обаджи метода пилинга лица разбавленной ТСА с добавлением различных веществ для изменения процентной концентрации ТСА стало вехой в развитии косметической дерматологии. Специалисты разных направлений начали перенимать метод химического пилинга, а его метод и формулы были популяризированы.Обаги продолжал добавлять новые продукты в соответствии со своими линиями, предлагая лечение изменений кожи, вызванных факторами окружающей среды, включая, но не ограничиваясь гиперпигментацией, вызванной различными причинами.Творчество Обаги подняло уровень осведомленности о том, что нужно делать, чтобы улучшить признаки старения кожи, на новый уровень. Лечебная косметика с витамином С — еще один в длинном ряду способов борьбы со старением кожи. Существует также бесконечное множество новых препаратов местного применения для улучшения текстуры кожи, уменьшения морщин и коррекции участков гиперпигментации или фотоповреждений. Некоторые из них разрешены к применению только врачами, но многие другие продаются в аптеках, киосках, магазинах или через Интернет. Общественность, безусловно, не знает, когда, как и где их использовать, и даже некоторые врачи не знают об этом. Странные открытия в современной медицине и хирургических методах Как и в других медицинских и хирургических дисциплинах, новый препарат или метод может быть открыт и использован в непредвиденных обстоятельствах. Иногда некоторые средства и методы используются гораздо шире, чем предполагалось изначально. Одним из лучших примеров в косметической хирургии является использование эндоскопии для подтяжки лобной и средней части лица, пластической техники, заимствованной из общей хирургии (лапароскопическая холецистэктомия) и гинекологии (лапароскопия). Тессье основал черепно-лицевую хирургию и создал теоретическую и практическую работу по плоскостным и среднелицевым разрезам под надкостницей лобной кости, основываясь на его работах и благодаря развитию эндоскопической техники. , можно проводить эндоскопические хирургические операции по омоложению лица и средней 1/3 лица, превращая тем самым ранее длинные разрезы в нынешние маленькие разрезы. Кроме того, косметическое применение ботулотоксина (например, для лечения хмурых линий между бровями), открытое Каррутерсом и Каррутерсом, было случайным, в то время, когда ботулотоксин далеко не использовался в косметических целях и применялся только для лечения медицинского заболевания (доброкачественного блефароспазма). Как было сказано, они лечили пациента с доброкачественным блефароспазмом, который попросил увеличить дозу. (Не говоря уже о дальнейшем повышении безопасности этого препарата по мере накопления опыта его применения). Лучшего временного средства для улучшения двигательных морщин, чем это, не существует. Как и ожидалось, показания к применению этого препарата постепенно расширяются (недавнее одобрение Ботокса Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения головных болей при мигрени — известный пример). Ранее упомянутый экономический спад все еще мотивирует использование временных решений, поскольку это относительно недорого. Появление гиалуроновой кислоты предлагает хорошее решение для наполнителей лица, деформации контура и недостатка объема. На первых порах ее добывали из короны петуха, и когда она только появилась на рынке филлеров, ее приняли не очень хорошо. Затем появились продукты из бычьего и человеческого коллагена, а гиалуроновая кислота неживотного происхождения быстро захватила рынок и стала золотым стандартом для филлеров для лица. Лазерные технологии и эстетика Только в конце 1990-х годов мнение о том, что лазеры подходят для лечения широкого спектра эстетических заболеваний, получило широкое признание. Первоначально CO2-лазер использовался только для лечения морщин вокруг рта и глаз, но вскоре его стали применять на всем лице. Сообщалось о нежелательных последствиях и осложнениях, но с появлением новых методик (эрбиевый и градиентный лазеры) ситуация улучшилась. Лазеры широко используются для восстановительных процедур на лице, поскольку осложнения редки, лишь иногда наблюдается длительная эритема или потеря пигментации. Лазеры также используются для следующих целей: удаление волос, устранение сосудистых повреждений, удаление татуировок и, в последнее время, для лазерного удаления жира. В результате экономического спада потребность в более дешевых и быстрых методах восстановления стимулировала рынок контурной пластики к переходу на менее инвазивные или неинвазивные процедуры. В косметической хирургии большинство операций по мягкому контурированию живота выполняется по желанию пациента. Во многих странах растущее ожирение среди мужчин, женщин и детей, которые стараются быть здоровыми и поддерживать свой внешний вид, стимулирует развитие соответствующей медицины и хирургии. Конечный результат неинвазивных методов придает новый смысл фразе «no pain, no gain», но некоторые неинвазивные методы действительно предлагают некоторое улучшение контуров. Новые методики, такие как микроволновая высокочастотная технология, предлагают новые методы неинвазивной контурной пластики тела и подтяжки лица. Будущее эстетической медицины Как видно из этой статьи, расширяется спектр эстетических методик медицинских и хирургических процедур для различных эстетических целей, включая лечение татуировок, нейротоксины, космецевтику, склеротерапию, дермабразию, наполнители для лица, лазеры и новые устройства для лечения врожденного и приобретенного старения лица и контурирования тела с минимальным ущербом для пациента. Под влиянием экономического спада, реагируя на потребительский спрос и предлагая решения. Под влиянием экономического спада компании и клиницисты объединили усилия, чтобы предложить альтернативу дорогостоящим решениям. Однако, несмотря на то, что эти технологии значительно улучшились, в долгосрочной перспективе они далеко не всегда адекватны. В результате то, что изначально было очень дорогим, впоследствии может стать дешевым (в зависимости от типа лечения, того, кто и где его проводит) или когда метод снова будет цениться в косметических целях.