1. Определение субарахноидального кровоизлияния (САГ): Поверхность головного мозга человека покрыта тремя слоями мембран — мягкими менингами, арахноидальной мембраной и твердой мозговой оболочкой, расположенными в порядке от внутреннего к внешнему. Полость между арахноидальной и мягкой менингами называется субарахноидальным пространством и обычно заполнена бесцветной, прозрачной спинномозговой жидкостью. При разрыве сосуда головного мозга кровь попадает в субарахноидальное пространство, что известно как субарахноидальное кровоизлияние (САГ). 2. Причины САГ: САГ классифицируется как травматическое или спонтанное в зависимости от его причины. Травматический, как следует из названия, связан с травмой головы и здесь обсуждаться не будет. Наиболее распространенной причиной спонтанной САГ является разрыв внутричерепной аневризмы, составляющий около 75% случаев; следующей причиной является цереброваскулярная мальформация, составляющая около 5-10% случаев; другие цереброваскулярные заболевания, включая церебральный атеросклероз и смог, также могут вызвать САГ; и около 10% пациентов имеют неизвестные причины. 3, клинические проявления САГ: начало у пациента проявляется как сильная головная боль, выпрямление шеи, самоощущение «слезоточивой» или «похожей на электрический удар» головной боли, часто сопровождается тошнотой, рвотой, сильными судорогами, потерей сознания и даже остановкой дыхания и сердца, около 10-15 Около 10-15% пациентов умирают, не доехав до больницы. Диагноз может быть поставлен с помощью КТ головы, которая показывает высокую плотность в субарахноидальном пространстве; когда кровотечение небольшое, КТ может быть не диагностирована, и иногда для подтверждения диагноза требуется люмбальная пункция. Лечение САГ: Лечение САГ является комплексным, включая симптоматическое и этиологическое лечение. Симптоматическое лечение включает дегидратирующие препараты для снижения внутричерепного давления, гемостаз, седацию, обезболивание, профилактику спазма церебральных сосудов, нутритивную поддержку и функциональную реабилитацию. Этиологическое лечение является наиболее важным, т.е. понимание того, что вызывает САГ, прежде чем назначать целенаправленное лечение. Причину САГ можно определить с помощью неинвазивных методов диагностики, таких как МРА (магнитно-резонансная ангиография) и КТА (томографическая ангиография), но золотым стандартом для подтверждения причины по-прежнему является инвазивная цифровая субтракционная церебральная ангиография, известная как ДСА. Для этого теста необходимо проколоть бедренную артерию и ввести катетер в дугу аорты, а затем в мозговую артерию, через которую в мозговую артерию вводится контраст, чтобы на экране рентгеновской рентгеноскопии четко и динамично отображались изображения кровеносных сосудов мозга, а из полученного статичного изображения можно проявить негативную пленку. Исследование DSA позволяет врачу определить характер, расположение, морфологию и тяжесть основного цереброваскулярного поражения, вызвавшего САГ, и использовать это для формулирования следующего шага в лечении. Если САГ вызван разрывом внутричерепной аневризмы, требуется срочная операция, чтобы «разрушить» аневризму. Почему необходимо неотложное лечение? Согласно статистике, у 20% пациентов с разрывом аневризмы САГ повторится в течение 2 недель после первого кровотечения, а остаточная смертность в течение года составляет 60-80%. Устранение этой несвоевременной бомбы как можно скорее предотвратит ее «повторный взрыв». Существует два варианта хирургического лечения аневризмы: краниотомия или интервенционная эмболизация, точный выбор типа процедуры требует доказательной медицины и общения пациента с врачом. Если САГ вызвана разрывом цереброваскулярной мальформации, то после рассасывания кровоизлияния и стабилизации состояния можно провести хирургическое лечение цереброваскулярной мальформации. Поскольку вероятность повторного кровотечения в ближайшем будущем после кровоизлияния из цереброваскулярной мальформации не очень высока, а частота повторных кровотечений в течение 1 года составляет 4-18%, операция может быть проведена по желанию и не обязательно должна быть экстренной, как в случае с аневризмой. Небольшие сосудистые мальформации диаметром менее 4 см также можно лечить с помощью Гамма-ножа — разновидности гамма-стереотаксической радиотерапии. Крупные сосудистые мальформации трудно вылечить одной интервенционной эмболизацией, и часто требуется несколько эмболизаций или комбинированное лечение с использованием Гамма-ножа. Если САГ вызван тлеющим заболеванием, то в более поздние сроки может быть рассмотрено хирургическое лечение, такое как наложение заплаты на височную мышцу и шунтирование сосудов. Впервые обнаруженная в Японии, тлеющая болезнь, также известная как болезнь Моямойя, — это цереброваскулярное заболевание с необъяснимой прогрессирующей окклюзией церебральных артерий, названное так потому, что на церебральной ангиографии оно выглядит как дымоподобное компенсаторное разрастание капилляров у основания черепа. Оно не относится к интервенционному лечению. Наконец, важно выделить САГ с разрывом аневризмы, который занимает третье место по частоте цереброваскулярных катастроф после церебрального инфаркта и гипертензивного церебрального кровоизлияния. Процесс кровотечения из разорвавшейся аневризмы очень короткий и скоротечный. Разрыв аневризмы вызывает быстрое повышение давления в мозге, и градиент давления между внутренней и внешней сторонами аневризмы немедленно выравнивается, так что кровь больше не вытекает наружу, а на месте разрыва вскоре образуется тромб, что дает нам возможность как можно скорее вылечить пострадавшего. Однако этот тромб очень нестабилен и лизируется в течение короткого периода времени, вызывая повторное кровотечение из аневризмы, что увеличивает смертность в геометрической прогрессии. Поэтому, как только аневризмальная САГ будет точно установлена, хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно скорее.