Субарахноидальное кровоизлияние — это острое геморрагическое цереброваскулярное заболевание, вызванное разрывом кровеносных сосудов в основании мозга в результате различных причин. При отсутствии травмы кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство вследствие поражения сосудов головного мозга, также известного как спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, которое обычно требует дальнейшего лечения для выявления причины. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% острых инсультов и 20% геморрагических инсультов. Это третье по частоте цереброваскулярное происшествие после церебрального тромбоза и гипертонического церебрального кровоизлияния. Причины спонтанного субарахноидального кровоизлияния включают внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы, гипертонический артериосклероз, аномальную сосудистую сеть в основании мозга (болезнь Мойя-Мойя) и гематологические заболевания, но наиболее часто встречаются внутричерепные аневризмы. Клиническими проявлениями субарахноидального кровоизлияния обычно является сильная головная боль с резким началом, как будто голова вот-вот расколется. Примерно у 1/3 пациентов аневризма разрывается, и смерть наступает до того, как пациенту удается оказать медицинскую помощь. В 1/3 выживших случаев может произойти повторное кровотечение, в основном в течение 2 недель после первого кровотечения, с более высоким уровнем смертности. В острой фазе кровоизлияния положительная строка САГ, подтвержденная КТ, чрезвычайно высока, а также безопасна, быстра и надежна. Через неделю после кровоизлияния диагноз нелегко установить с помощью КТ, так как кровоизлияние рассасывается, и диагноз может быть подтвержден люмбальной пункцией с пожелтением спинномозговой жидкости. После подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния необходимо провести церебральную ангиограмму для уточнения наличия аневризмы и ее точного расположения, морфологии, внутреннего диаметра, количества и наличия вазоспазма, чтобы определить варианты хирургического вмешательства. В настоящее время при субарахноидальном кровоизлиянии вследствие аневризмы обычно используется классификация Хант-Хесса: Класс 1: бессимптомное или с легкой головной болью и ригидностью шеи. Степень 2: более сильная головная боль, шейный тонус, отсутствие неврологических симптомов, кроме паралича церебрального нерва, например, двигательного нерва. Степень III: легкое нарушение сознания, возбуждение и легкие церебральные симптомы. IV степень: полубессознательное состояние, гемипарез, ранний децеребрационный тонус и вегетативные нарушения. 5 степень: глубокая кома, децеребрация, состояние, близкое к смерти. Пациенты со степенью III или ниже должны пройти раннюю церебральную ангиографию и хирургическое лечение. Пациенты со степенью III или выше могут подождать, пока их состояние не стабилизируется, прежде чем проводить дальнейшие исследования и лечение. В настоящее время существует два клинических метода лечения аневризмы: хирургическое пережатие и интервенционная эмболизация. Операция зажима — традиционный метод лечения, история которого насчитывает более 70 лет, и его эффективность относительно несомненна, но он рискован и требует от оператора знания внутричерепной анатомии. Она показала тенденцию к замене хирургического вмешательства, особенно у пациентов с острым кровоизлиянием, поскольку может быть выполнена без необходимости разделения тканей мозга. Первое субарахноидальное кровоизлияние может улучшиться при медикаментозном лечении, но важно уделить время фундаментальному лечению, а не ждать и наблюдать, так как это может быть упущенной возможностью. Важно помнить, что единственным способом получить обоснованный диагноз и лечение этого заболевания является больница с опытным специалистом.