Кашель, сохраняющийся более восьми недель без явных признаков заболевания легких, в настоящее время считается хроническим кашлем и часто является единственным симптомом, с которым обращаются к врачу. Кашель является одним из распространенных клинических симптомов заболевания дыхательной системы. Хронический кашель имеет множество причин, связанных не только с дыхательной системой, но и с носоглоткой и пищеварительной системой. Четыре основные причины хронического кашля: кашлевой синдром верхних дыхательных путей, кашлевая астма, эозинофильный бронхит и гастро-эзофагеальный рефлюкс. I. Кашлевая аллергическая астма 1. Определение: особый тип астмы, при котором кашель является единственным или основным клиническим проявлением, без явных признаков или симптомов, таких как хрипы или одышка, но с гиперреактивностью дыхательных путей. 2. Клинические проявления: Основным проявлением является раздражающий сухой кашель, обычно более сильный, с ночным кашлем в качестве ключевого признака. Простуда, холодный воздух, пыль и испарения могут легко спровоцировать или усугубить кашель. 3. диагноз: Обычное противоинфекционное лечение неэффективно, а лечение бронхолитиками может эффективно облегчить симптомы кашля; этот пункт может быть использован в качестве основы для диагностики и дифференциальной диагностики. Тесты на вентиляционную функцию легких и гиперреактивность дыхательных путей являются основными методами диагностики кашлевой аллергической астмы. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей 1. Определение: Синдром, при котором кашель является основным проявлением вследствие заболевания носа, вызывающего обратный поток секреции в постназальную и глоточную области, или даже в голосовые связки или трахею. 2. Клинические проявления: Помимо кашля и мокроты, пациенты обычно жалуются на капание из горла, слипание ротоглоточной слизи, частое прочищение горла, дискомфорт в горле или зуд в носу, заложенность носа, насморк и чихание. Иногда пациенты жалуются на охриплость, речь также может провоцировать кашель, но подобные жалобы бывают и при других причинах кашля. Началу заболевания обычно предшествует перенесенное заболевание верхних дыхательных путей (например, простуда). 3. Диагноз: К основным заболеваниям, вызывающим синдром постназального капания, относятся сезонный аллергический ринит, многолетний аллергический ринит, многолетний неаллергический ринит, вазодилататорный ринит, инфекционный ринит, грибковый ринит, простуда и параназальный синусит. Те, у кого большое количество мокроты, как правило, вызваны хроническим синуситом. Сосудосуживающий ринит характеризуется большим количеством тонких, водянистых выделений из носа, иногда образующихся в ответ на изменение температуры. Визуализационными признаками хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух более чем на 6 мм, воздушно-жидкостные плоскости или помутнение полости пазухи. Если кашель носит сезонный характер или если в анамнезе есть указания на воздействие специфических аллергенов (например, пыльцы, пылевых клещей), полезно провести аллергопробы. Кожные тесты на Aspergillus и другие грибки, а также тесты на специфические IgE доступны при подозрении на аллергический грибковый синусит. Эозинофильный бронхит 1. Определение: неастматический бронхит, характеризующийся инфильтрацией дыхательных путей эозинофилами и являющийся важной причиной хронического кашля. 2. Клинические проявления: Основным симптомом является хронический раздражающий кашель, часто единственный клинический симптом, обычно сухой, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, днем или ночью. Некоторые пациенты чувствительны к дыму, пыли, запахам или холодному воздуху, которые часто являются провоцирующими факторами кашля. У пациентов нет таких симптомов, как одышка или диспноэ. Функция легочной вентиляции и вариабельность пиковой скорости экспираторного потока в норме, и нет признаков гиперреактивности дыхательных путей. 3. Диагноз: В клинической картине отсутствуют характерные черты, а некоторые проявления напоминают кашель-аллергическую астму. При физикальном обследовании нет никаких аномальных находок, и диагноз в основном основывается на цитологии индуцированной мокроты. 4. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель 1. Определение: Кашель — это яркое клиническое проявление, обусловленное рефлюксом желудочной кислоты и другого желудочного содержимого в пищевод. 2. Клинические проявления: Типичными симптомами рефлюкса являются чувство жжения за грудиной, кислотный рефлюкс, отрыжка и стеснение в груди. Пациенты с гастро-эзофагеальным рефлюксом, у которых наблюдается аспирация следов, чаще имеют ранние симптомы кашля и симптомы со стороны горла. Есть также много пациентов, у которых нет клинических симптомов рефлюкса, а кашель является единственным клиническим проявлением. Кашель в основном возникает в дневное время и в вертикальном положении, с сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты. 3. диагностика: пациенты с кашлем, связанным с симптомами рефлюкса, или кашлем после еды имеют определенное значение для предположения диагноза. 24-часовой мониторинг рН пищевода в настоящее время является наиболее эффективным методом диагностики гастро-эзофагеального рефлюксного кашля путем динамического наблюдения за изменениями дистального и проксимального рН пищевода, результаты которого выражаются в баллах Demeester’s score, SAP. Бариевая мука и гастроскопия имеют ограниченную диагностическую ценность для ГЭРК и не устанавливают взаимосвязь между рефлюксом и кашлем.