Более 2 000 лет назад Конфуций сказал в «Книге обрядов»: «Еда и питье, мужчины и женщины — вот великие желания человечества». Это говорит о том, что еда и секс — две самые главные вещи в человеческом существовании. Гармоничная сексуальная жизнь играет важную роль в укреплении физического и психического здоровья, а также в поддержании гармоничных семейных и социальных отношений. Преждевременная эякуляция является наиболее распространенной сексуальной дисфункцией: 75% мужчин испытывают преждевременную эякуляцию в течение жизни, а большие выборки исследований показали, что распространенность преждевременной эякуляции составляет от 14% до 41%. Общепринятым определением преждевременной эякуляции является Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией: стойкая или повторяющаяся эякуляция до, во время или вскоре после проникновения, в ответ на минимальную сексуальную стимуляцию, раньше, чем хотелось бы. В данном определении не указывается время, так как «рано» и «поздно» — понятия относительные; здесь речь идет о желании обоих партнеров. Для того чтобы хорошо понимать лечение преждевременной эякуляции, необходимо сначала четко определить причины преждевременной эякуляции, чтобы лечение могло быть подобрано в соответствии с причиной. Причина преждевременной эякуляции не только органическая, но и психологическая. Основными факторами являются высокая чувствительность полового члена, дисфункция рецепторов 5-гидрокситриптамина, высокая сексуальная возбудимость, сильное возбуждение рефлекторной дуги эякуляции, некоторые эндокринные заболевания и генетическая предрасположенность. Первые два из этих факторов, безусловно, являются наиболее вероятными факторами преждевременной эякуляции: пенис обладает высокой чувствительностью, что приводит к относительно низкому порогу эякуляции, поэтому возбудимость постепенно повышается во время секса и вскоре достигает или превышает порог, что приводит к преждевременной эякуляции; 2С рецепторы 5-гидрокситриптамина играют тормозящую роль в процессе эякуляции, а 1А рецепторы играют облегчающую роль, поэтому если чувствительность 2С рецепторов низкая, а 1А рецепторов высокая, это приведет к тому, что Может произойти преждевременная эякуляция. Психологические факторы включают недостаточные навыки контроля эякуляции, ранний неудачный сексуальный опыт, тревожность и психодинамические аспекты. Нет никаких доказательств того, что мастурбация может вызвать преждевременную эякуляцию. У некоторых пациентов, занимающихся мастурбацией, развивается привычка слишком быстро эякулировать, возможно, это как-то связано с преждевременной эякуляцией, но нет доказательств, что это связано с преждевременной эякуляцией; даже у некоторых пациентов, занимающихся мастурбацией в погоне за сексуальным удовольствием, интенсивность стимуляции во время мастурбации значительно превышает интенсивность сексуального процесса и может даже привести к неэякуляции. Лечение преждевременной эякуляции в прошлой жизни. До появления эффективных лекарств от преждевременной эякуляции люди также пытались найти способы лечения преждевременной эякуляции, например, некоторые люди думали, что если обратить внимание на другие аспекты, такие как диета, путешествия и вечеринки во время секса, то можно продлить половой акт, но эффективность часто была низкой и даже вызывала проблемы с эректильной функцией, что приводило к эректильной дисфункции и, со временем, к снижению либидо; некоторые люди пробовали пить алкоголь или употреблять продукты с эффектом укрепления почек и фиксации спермы. Такие продукты, как устрицы, мясо пекана, соус, каштаны, луциан, моллюски, голубиные яйца и свиная вырезка, но результаты также неудовлетворительны; некоторые люди пробуют презервативы, но они также сталкиваются с плохими результатами, даже с эректильной дисфункцией и снижением либидо. Лечение преждевременной эякуляции в наши дни. Современное медикаментозное лечение преждевременной эякуляции является предпочтительным, в дополнение к психологической/поведенческой терапии, а хирургическое вмешательство не рекомендуется. Лекарства являются предпочтительным методом лечения преждевременной эякуляции, и в настоящее время основными из них являются селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, трициклические антидепрессанты и местные анестетики. Ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина действуют путем повышения местной концентрации 5-гидрокситриптамина в мозге и активации рецепторов 5-гидрокситриптамина, основными из которых являются дапоксетин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам и флувоксамина малеат, среди прочих. Дапоксетин — это первый и единственный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения преждевременной эякуляции, который был изучен в более чем 6 000 клинических исследованиях по всему миру. Действие ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина обычно начинается через 5-10 дней, но полный эффект часто наступает через 2-3 недели, поэтому для обеспечения эффективности рекомендуется длительное непрерывное применение; прием по требованию за 3-6 часов до полового акта, хотя и хорошо переносится, не так эффективен, как ежедневный прием. Трициклические антидепрессанты, в основном кломипрамин, менее эффективны, чем ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина. Местноанестезирующие препараты впервые были использованы для лечения преждевременной эякуляции в 1943 г. Они снижают чувствительность полового члена и не влияют на ощущения при эякуляции. онемение головки полового члена и, в некоторых случаях, эректильная дисфункция. Если лекарство не вытереть перед половым актом, оно может впитаться вагинально во время секса и вызвать онемение влагалища и отсутствие сексуального удовольствия у партнера. Психологическая/поведенческая терапия. Психологическая/поведенческая терапия больше подходит для пациентов, у которых психологические факторы являются основными причинами преждевременной эякуляции; при использовании в сочетании с медикаментами она может помочь повысить эффективность лекарств, и некоторые исследования показывают, что психологическая/поведенческая терапия в сочетании с медикаментами в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения преждевременной эякуляции. Психологическая/поведенческая терапия включает общую психотерапию, поведенческую терапию и когнитивную терапию. Общая психотерапия используется для лечения преждевременной эякуляции путем создания благоприятной сексуальной среды с помощью психообразования и т.д., чтобы облегчить тревогу, которая является важным поддерживающим фактором преждевременной эякуляции. Поведенческая терапия началась в 1950-х годах и включает в себя обучение паузам Семанса, технику «паузы и сжатия» Мастерса и Джонсона и технику «остановки и движения» Каплана. Эти методы в основном начинаются с самостимуляции, переходят к стимуляции партнера, затем к половому акту без помпы и, наконец, к технике «стоп-движение-стоп». Поведенческая терапия требует активного сотрудничества со стороны женщины-партнера. Техника «сжать и ущипнуть» заключается в том, что партнерша кладет большой палец на головку полового члена, а указательный и средний пальцы на верхний и нижний венечный ободок, сжимает и давит на головку полового члена в течение 3-4 секунд, а когда наступает эякуляция, партнерша удерживает тело полового члена до исчезновения ощущения эякуляции. Техника «stop-and-go» заключается в том, что партнерша стимулирует пенис пациента до тех пор, пока пациент не почувствует, что эякуляция неизбежна, в этот момент стимуляция немедленно прекращается, а партнерша снова стимулируется после того, как ощущение эякуляции полностью исчезнет, и так повторяется три раза до завершения эякуляции. В последние годы предпринимаются попытки лечения преждевременной эякуляции с помощью физической стимуляции с использованием устройства для терапии сексуальной функции, что похоже на поведенческую терапию. Поведенческая терапия обычно дает результат примерно через 2 недели и затем закрепляется на 3-6 месяцев, однако поведенческая терапия требует тесного долгосрочного сотрудничества со стороны партнера женщины, и многим пациентам трудно ее придерживаться, что влияет на долгосрочный результат. Когнитивная терапия направлена на целенаправленное восприятие и переживание, улучшение сексуального общения между партнерами, совершенствование сексуальных навыков и уверенности в себе, снижение тревоги, связанной с сексуальной активностью, а основными методами являются психодинамическая и мышечная релаксация. Хирургические методы включают селективную дорсальную пенильную нейрэктомию и увеличение головки полового члена гелем гиалуроновой кислоты, но нет доказательств крупномасштабных клинических испытаний или данных долгосрочного наблюдения за этими хирургическими методами лечения, к тому же они приводят к снижению чувствительности полового члена и временной или постоянной потере эректильной функции, поэтому эксперты считают, что хирургические методы следует использовать с осторожностью, и не рекомендуют их в обычном порядке. История и реальность неразрывно связаны; история — это реальность прошлого, а реальность — это продолжение истории; история нуждается в поддержке реальности, и точно так же реальность не может быть отделена от истории. Мы изучаем историю для того, чтобы лучше понять реальность. То же самое справедливо и для прошлой и настоящей жизни лечения преждевременной эякуляции. Люди могут развиваться до современного лечения преждевременной эякуляции только после изучения методов лечения преждевременной эякуляции в своей прошлой жизни. Лекарства являются первым выбором при современной преждевременной эякуляции, в дополнение к психологическому/поведенческому лечению, а хирургическое вмешательство не рекомендуется.