Пульпит — относительно распространенное стоматологическое заболевание, основным симптомом которого является боль, даже сильная и невыносимая, часто затрудняющая пациенту сидеть и принимать пищу. Поговорка «зубная боль — это не болезнь, а боль, которая действительно убивает» относится к этому процессу заболевания. Пульпит в основном вызывается инфекцией из тела зуба. Глубокий кариес, клиновидные дефекты и другие заболевания твердых тканей при отсутствии эффективного контроля и своевременного лечения могут привести к пульпиту, что делает его одним из самых частых и распространенных заболеваний полости рта. Классификация заболеваний Острый пульпит Острый пульпит может развиться в результате пломбирования пульпы или в результате острого приступа хронического пульпита. В зависимости от течения воспаления острый пульпит можно разделить на фазу пульпита и фазу нагноения. 1. Острый пульпит часто является продолжением пульпарного застоя. Степень поражения ограничивается коронковой частью пульпы в виде локализованного пульпита. Если поражение распространяется на корень пульпы, речь идет о тотальном пульпите. В короткой фазе пульпита выделяющиеся лейкоциты становятся некротическими и разжижаются, образуя абсцесс, который называется острым гнойным пульпитом. Хронический пульпит Хронический пульпит — наиболее распространенный тип пульпита, с нетипичными клиническими симптомами и, в некоторых случаях, отсутствием спонтанной боли. Если бактерии, вторгшиеся в пульпу, менее вирулентны, а организм более устойчив, то воспаление тканей пульпы чаще всего будет иметь хроническое течение. Если экссудат острого воспаления дренируется, но воспаление полностью не устраняется, оно может перейти в хроническую форму. И наоборот, при снижении сопротивляемости организма или при плохом местном дренаже хронический пульпит может трансформироваться в острый пульпит, то есть острый приступ хронического пульпита. 1. хронический закрытый пульпит Пульпа еще не обнажена, но можно обнаружить глубокие кариозные полости, коронковые пломбы или другие нарушения твердых тканей вблизи пульпы, а после удаления разлагающегося некротического материала отверстие в пульпе не видно невооруженным глазом. Если вирулентность бактерий не повышается и нет новой инфекции извне, инкапсулированное поражение не развивается наружу, поэтому хроническое воспаление может сохраняться в течение длительного времени. Клинически значимая спонтанная боль отсутствует или иногда возникает тупая боль, но почти все пациенты имеют длительную историю болезненного раздражения холодом или жаром. 2. хронический язвенный пульпит Ткань пульпы обнажается, и на ее поверхности образуются язвы. Обычно явная спонтанная боль отсутствует, но сильная боль возникает, когда пища попадает в пораженную полость. Пациент боится боли и длительное время пользуется больным зубом, в результате чего образуется большое количество мягкого зубного камня и нарастает зубной камень. Пациенты часто имеют в анамнезе спонтанные боли, а еще одним типичным симптомом является сильная боль, когда пораженный зуб провоцируется холодными или горячими раздражителями. Хронический гиперпластический пульпит возникает у молодых людей, когда пульпа подверглась воздействию мягкой, но постоянной стимуляции, вызывая гиперпластическую реакцию. Красный полип пульпы в форме «гриба» в большой, глубокой полости, который может заполнять всю полость и достигать окклюзионной поверхности и безболезненно обнаруживается, но очень легко кровоточит. Как правило, спонтанная боль отсутствует, иногда пораженный зуб испытывает боль во время еды или кровотечение во время еды, поэтому в течение длительного времени не следует использовать пораженную сторону для пережевывания пищи. В результате длительного неиспользования на пораженном зубе и соседних зубах часто образуется зубной камень. Основной причиной воспаления пульпы является инфекция. Бактерии и токсины любой причины проникают в пульпарную камеру и вызывают воспаление пульпы. Ткани пульпы входят в полость пульпы в центре зуба через апикальный форамен и окружены твердым дентином и эмалью, которые обычно не подвержены бактериальному воздействию. Наиболее распространенной причиной потери твердых тканей является кариес, когда кариес повреждает эмаль, проникает глубоко в дентин и даже проникает в дентин, достигая пульповой камеры, бактерии во рту могут инфицировать пульпу и вызвать ее воспаление. Другие причины включают дефекты зубов, вызванные аномальным развитием зуба, и случайный перелом коронки, обнажающий пульпу, что также непосредственно повреждает пульпу. Кроме того, при тяжелом периодонтальном заболевании периодонтальный карман проникает глубоко в апикальную область, и бактерии также могут попасть в полость пульпы через апикальный форамен или некоторые крошечные ответвления корня, вызывая воспаление пульпы. Патогенез пульпита варьируется в зависимости от патогенного раздражителя и сопротивляемости организма, что приводит к появлению целого ряда клинических симптомов и признаков. При раздражении пульпы начальным патологическим проявлением является вазодилатация и кровенаполнение. Если вовремя устранить патогенный раздражитель, то этот простой застой может быть снят, и пульпа возвращается в свое первоначальное состояние. После длительного периода застойного пульпита это состояние трансформируется в острое воспаление пульпы. Если бактерии, вторгающиеся в пульпу, менее вирулентны, а организм более устойчив, то воспаление тканей пульпы чаще всего будет хроническим процессом. Если экссудат от острого воспаления дренирован, но воспаление полностью не устранено, оно также может трансформироваться в хроническое воспаление. Другими словами, хронический пульпит, наиболее распространенный тип в клинической практике, является атипичным, и в некоторых случаях спонтанная боль может отсутствовать. И наоборот, при снижении сопротивляемости организма или при плохом местном дренаже хронический пульпит может снова трансформироваться в острый пульпит, то есть в острый приступ хронического пульпита. Поскольку ткань пульпы находится в твердой, неэластичной пульповой полости с четырьмя стенками, ее кровообращение осуществляется только через крошечное апикальное отверстие и отсутствует боковое кровообращение. Как только пульпа воспаляется, воспалительный экссудат нелегко отводится, и давление в пульповой полости быстро возрастает, что приводит к сильной боли. Наиболее распространенной причиной пульпита является кариес, а заболеваемость кариесом в Китае высока. Лечение корневых каналов — сложный и дорогостоящий процесс, который оказывает большое экономическое давление на человека и общество. Поэтому необходимо уделять внимание гигиене полости рта и заботе о здоровье, снижать частоту возникновения кариеса, регулярно обследоваться и своевременно лечить кариес и другие стоматологические заболевания, чтобы избежать дальнейшего развития воспаления пульпы, которое приносит сильную боль и ненужное финансовое бремя.