В последние годы, по мере старения общества и ускорения темпа жизни, все больше людей страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, из-за их быстрого начала, критического состояния, большего количества осложнений и высокой смертности, сердечно-сосудистые заболевания стали убийцей номер один для здоровья человека. Кардиохирургия постепенно развивается в направлении улучшения результатов и уменьшения травматичности, при этом увеличивается число поддающихся лечению состояний и растет разнообразие инструментов, играющих все более важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Ишемическая болезнь сердца наиболее эффективно лечится с помощью шунтирующей трансплантации
Шунтирование коронарных артерий — это процедура, при которой используется трансплантат для создания сосудистого пути в аорте и дистальном конце коронарной артерии с целью улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, и уже почти 50 лет признается во всем мире как наиболее эффективный метод лечения ишемической болезни сердца.
Выдающимся преимуществом хирургического шунтирования является то, что оно позволяет полностью вылечить 100% окклюзированных коронарных поражений и требует меньше повторного кровопускания. В настоящее время большинство операций по шунтированию коронарных артерий в отделении кардиохирургии Главной больницы проводится под общей анестезией, без экстракорпорального кровообращения и без биения сердца, что приводит к меньшей травматичности, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому возвращению к нормальной деятельности.
Выбор правильного метода
Существует три метода лечения ишемической болезни сердца: медикаментозный, стентирование и шунтирование. Медикаментозное лечение является основой и используется во всех других модальностях. Медикаментозное лечение затруднено, поэтому при частых приступах стенокардии и неудовлетворительных результатах медикаментозной терапии следует незамедлительно выбрать интервенционное или хирургическое лечение.
Преимущества интервенционного лечения заключаются в том, что оно является минимально инвазивным и быстрым, однако долгосрочные преимущества операции шунтирования коронарных артерий могут превосходить интервенционное лечение у некоторых пациентов с множественными поражениями ветвей, поражениями левой магистрали, рестенозом стента, сопутствующими другими структурными заболеваниями сердца, сердечной недостаточностью и высоким риском кровотечения.
Осторожная оценка у пациентов старше 80 лет
Шунтирование коронарных артерий является абсолютным показанием при тяжелой ишемической болезни сердца, но периоперационный риск относительно высок у пациентов старше 80 лет из-за возрастной дегенерации системной функции органов. Перед операцией необходимо обследовать все органы тела, и перед проведением шунтирования коронарных артерий не должно быть значительных отклонений.
Почечная недостаточность также может быть обойдена стороной
Пациенты с почечной недостаточностью могут пройти процедуру при условии, что будут приняты меры по поддержанию интраоперационного сердцебиения, поддержанию высокого перфузионного давления, сокращению продолжительности процедуры и времени блокады, расширению почечных сосудов низкими дозами добутамина интраоперационно и послеоперационно, увеличению почечной перфузии и избеганию препаратов, влияющих на функцию почек.
Приверженность медикаментозному контролю после шунтирования или стентирования
Шунтирование или стентирование коронарных артерий на самом деле не лечит ишемическую болезнь сердца, а лишь уменьшает поражение коронарных артерий и задерживает прогрессирование ишемической болезни сердца. Поэтому после шунтирования или стентирования пациентам, все еще страдающим ишемической болезнью сердца, необходимо соблюдать легкую диету и не употреблять продукты, содержащие слишком много жира и соли, как и обычным пациентам с ишемической болезнью сердца. В то же время ведите правильный образ жизни и не прекращайте прием лекарств без разрешения врача. Пациенты должны стараться сочетать работу и отдых, избегать стрессов и перенапряжения.
Обращайте внимание на побочные эффекты лекарства и следите за тем, чтобы не было черного стула, болей в животе и т.д. Применение липидоснижающих препаратов может вызвать рабдомиолиз, поражение печени и почек и т.д. Необходимо регулярно проходить соответствующее обследование при появлении мышечных болей и т.д.
Минимально инвазивное лечение заболеваний клапанов
Хирургическое вмешательство при заболевании клапанов сродни тому, как нам нужно отремонтировать дверь в комнату в нашем доме, когда она плохо закрывается. В настоящее время в отделении кардиохирургии Главной больницы используется полностью торакоскопическая процедура замены клапана, которая проводится через три небольших отверстия в грудной стенке, похожих на замочную скважину, без больших разрезов в грудной стенке и очень эстетично. Нет необходимости вскрывать грудную клетку, послеоперационная боль слабая, кровотечение минимальное, время восстановления короткое, процедура недорогая и косметическая.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий, или сокращенно МА, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. При фибрилляции предсердий частота сокращений в предсердиях быстрая и нерегулярная, что лишает предсердия эффективного сокращения. Пациенты страдают от сердцебиения, одышки, потуг, головокружения, дискомфорта в груди, а в некоторых случаях симптомы отсутствуют, но риск тромбоэмболических осложнений сохраняется.
Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий: контроль частоты желудочковых сокращений с помощью антиаритмических препаратов и длительной антикоагуляции не устранит саму фибрилляцию предсердий, хотя и уменьшит количество эпизодов.
Катетерная абляция: минимально инвазивный метод катетерного вмешательства, позволяющий лечить пароксизмальную, постоянную или хроническую МА. Катетерная абляция не рекомендуется в случаях тяжелых структурных аномалий сердца, требующих кардиохирургического вмешательства. Частота рецидивов высока.
Хирургическое лечение: включает абляцию на открытом сердце и трансторакоскопическую абляцию. По сравнению с катетерной абляцией, хирургическое лечение МА имеет более высокий процент успеха и более низкий процент рецидивов. Полное хирургическое удаление левой ушной раковины эффективно предотвращает развитие церебрального тромбоза, наиболее опасного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Пациентам с фибрилляцией предсердий в сочетании с вальвулярным заболеванием можно проводить обе процедуры одновременно, с полным восстановлением синусового сердечного ритма после процедуры.
Торакоскопическая абляция также позволяет достичь хороших результатов абляции фибрилляции предсердий без вскрытия грудной клетки, с помощью всего 3-4 разрезов размером с замочную скважину в грудной стенке.
Фибрилляцию предсердий лучше всего лечить путем восстановления синусового ритма; для пациентов, которые не могут восстановить синусовый ритм, можно использовать лекарства для замедления учащенного ритма желудочков; антикоагулянты также используются для предотвращения тромбоза и инсульта.