Перианальный абсцесс, также известный как перианальный абсцесс прямой кишки, в китайской медицине известен как анальный свищ. Перианальный абсцесс — это острое гнойное инфекционное заболевание, возникающее вокруг ануса, анального канала и прямой кишки, которое представляет собой бактериальную инфекцию и является предшественником анального свища. Это одно из трех основных анальных заболеваний с анальным свищом, частота встречаемости которого составляет около 2% и на долю которого приходится от 8% до 25% анальных заболеваний. Оно встречается в основном у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и заболеваемость у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин, также заболеваемость относительно высока у детей.
При возникновении перианальных абсцессов следует серьезно лечить их. Наиболее опасные абсцессы возникают в седалищно-прямокишечной ямке и тазово-прямокишечной ямке по обе стороны от ануса и на передней стороне у мужчин под промежностной фасцией.
Заболевание представляет собой бактериальную инфекцию в кишечном тракте, а «кишечные бактерии» являются источником и возбудителем. Анальный синус» является входом для инфекции и внутренним отверстием для абсцессов и свищей. Анальные железы» — это путь инфекции, которая сначала возникает, а затем распространяется. Перианальное пространство» — это конечный очаг инфекции. Кишечные бактерии попадают в анальный синус и вызывают воспаление, блокируя отверстие анальной железы и вызывая препятствие оттоку анальной жидкости, что приводит к инфицированию анальной железы.
Клинические проявления
Основным симптомом перианального абсцесса является боль, которая может быть очень интенсивной и постепенно усиливаться, и многие пациенты говорят, что не могут есть и спать. Боль ослабевает лишь на время, когда абсцесс прорывается самостоятельно.
При абсцессе низкого уровня боль в анальном отверстии остается сильной и не стихает. Периректальный абсцесс (высокий уровень), с другой стороны, не обязательно болезненный. Поскольку периректальная область относится к полости малого таза, распределенные здесь вегетативные нервы нечувствительны к общим раздражителям, и наиболее важными проявлениями являются локализованные спазмы и ощущение распирания кишечника.
Другим симптомом перианального абсцесса является лихорадка, максимальная температура которой может превышать 40°. В целом, чем больше и глубже полость абсцесса, тем выше вероятность лихорадки. Некоторые пациенты могут также страдать от диспареунии, тошноты и бессонницы.
Классификация
1.Перианальный подкожный абсцесс
Это самый поверхностный абсцесс, который распространяется подкожно у анального края, в основном на задней стороне и с обеих сторон. Путь инфицирования — анальный синус и кожа анального края, поражение в основном ограничено и редко распространяется на окружающую область. Внутреннее отверстие расположено у зубной линии, соответствующей поражению. Ограниченное покраснение и отек, боль очевидна, но редко повышается температура.
2. Субперинеальный фасциальный абсцесс
Расположен на передней стороне ануса, в основном у мужчин, простирается до корня мошонки. Абсцесс в этой области делится на два глубоких и поверхностных слоя. Путь инфекции лежит через анальный синус и трещину кожи анального канала у переднего латерального зуба, поэтому внутреннее отверстие обычно располагается здесь же. Если не начать своевременное лечение после начала заболевания, оно часто распространяется на мошонку. Клинические проявления такие же, как и при подкожном абсцессе.
3. Абсцесс задней щели анального канала
Он расположен на задней стороне ануса и делится на два глубоких и поверхностных слоя, причем поверхностный слой сообщается с перианальным подкожным пространством. Глубокий слой соединяется с обеими сторонами седалищно-прямокишечной ямки. Путь инфекции лежит через заднелатеральный анальный синус у зубчатой линии и заднелатеральную анальную щель. Внутреннее отверстие в основном находится у заднего срединного зубца. После начала заболевания оно имеет тенденцию распространяться на обе стороны. Боль очевидна, лихорадка или ее отсутствие, местное покраснение и отек очевидны.
4. Абсцесс сениоректальной ямки
Это самый большой перианальный абсцесс, один слева и один справа, и связан он через глубокое заднее пространство анального канала. Путь инфекции в основном проходит через анальный синус, и существует два возможных расположения внутреннего отверстия: одно в положении, противоположном поражению, а другое — в заднемедиальном. Абсцесс на одной стороне может распространиться на противоположную сторону и сформировать подковообразный или полуподковообразный абсцесс. Подавляющее большинство сложных анальных свищей возникает из абсцессов в этой области. Наблюдаются покраснение, отек, жар и боль. Пациент беспокойный, не может есть и пить и испытывает сильную боль.
5. Абсцесс внутреннего сфинктера
Он находится между внутренним и наружным сфинктерами и является основным местом многих перианальных инфекций. Как упоминалось ранее, анальный синус является самым важным входом для проникновения бактерий в анус, но именно на анальные железы возлагается реальная надежда при проникновении во внутреннюю часть ануса, а большинство желез анального канала расположены между сфинктерами. Бактерии, как правило, сначала инфицируют здесь, а затем распространяются в другие интерстициальные пространства. Определенного места для внутреннего отверстия не существует, но чаще всего оно располагается в заднем срединном зубе, а направление распространения изменчиво. Боль очевидна, раннее покраснение и отек не очевидны, анус может быть вялым с обширной болью при надавливании.
6. Подслизистый абсцесс промежности
Подслизистый абсцесс в нижней части прямой кишки, как до, так и после, относится к высокому абсцессу, путь бактериальной инвазии — анальный синус, поражение более ограничено и редко распространяется на окружающее, внутреннее устье и поражение находятся в одном положении. Редко бывает лихорадка, основным проявлением являются спазмы и ощущение кишечника, мягкая выпуклость в нижней части прямой кишки может быть прощупана пальцевой диагностикой.
7. Абсцесс заднего пространства прямой кишки
Располагается на задней стороне прямой кишки и является наиболее высоко расположенным из всех абсцессов. Путь бактериальной инфекции — анальный синус, а внутреннее отверстие находится в заднем срединном зубце. После начала заболевания оно может распространиться на обе стороны тазово-прямокишечного пространства и сформировать высокий подковообразный абсцесс и анальный свищ, что трудно поддается клиническому лечению. Боль бывает значительной или незначительной, спазмы, расстройство кишечника, лихорадка, на задней стенке прямой кишки пальпируется твердое выпячивание, а также рубцовые изменения аноректального кольца.
8. Абсцесс брюшной ямки прямой кишки
Расположенный по обе стороны от нижнего конца прямой кишки, по одному с каждой стороны, над тазовым дном, под брюшиной и под соответствующим икроректальным пространством, он представляет собой высокий абсцесс. Путь инфекции — анальный синус, а внутреннее отверстие чаще всего располагается в задней срединной зубной линии. После начала заболевания он может распространиться на противоположную сторону через заднее прямокишечное пространство, а также может распространиться вниз до седалищно-прямокишечного пространства. Проявление заболевания такое же, как и при ретроректальном абсцессе, с твердым выпячиванием, пальпируемым с обеих сторон нижней части прямой кишки.
Обследование
1.Конвенциональное аноректальное обследование
Взгляд: осмотрите область покраснения и припухлости, посмотрите, вытекает ли слизь у зубчатого ряда, и по этому судите о расположении внутреннего отверстия.
Ощупывание: пальцевая диагностика очень важна, независимо от того, низкая она или высокая, пальцевая диагностика иногда более точна, чем УЗИ.
2. Анализ крови
О степени тяжести абсцесса можно судить по обычному анализу крови.
3.Ультразвуковое исследование
В настоящее время ультразвуковое исследование широко используется в диагностике анального свища и перианального абсцесса. Опытный специалист может точно описать направление гнойной полости и свища, связь со сфинктером и расположение внутреннего отверстия.
4.КТ и магнитно-резонансное исследование
Они используются в основном при высоких абсцессах, которые невозможно увидеть или прощупать.
Дифференциальный диагноз
Субфасциальный абсцесс промежности следует отличать от некротизирующего фасциита.
Некротизирующий фасциит — это вид некротизирующей инфекции мягких тканей, вызванной различными бактериальными инфекциями, которая редко встречается в клинической практике, но имеет очень высокий уровень смертности. При отсутствии диагностики и правильного лечения он может вызвать токсемию, сепсис и инфекционно-токсический шок.
У пациентов отмечается быстрое начало заболевания, лихорадка, значительно повышенное количество лейкоцитов, черные поражения перианальной области и промежности, подкожные извилистые проносы, а в тяжелых случаях — прогрессирующий некроз больших участков кожи и фасций, распространяющийся на мошонку, большие половые губы, а в некоторых случаях — на нижнюю часть прямой кишки, низ живота и заднюю поясничную область, с большой площадью и быстрым распространением. Некоторые случаи также сочетаются с сахарным диабетом, гипопротеинемией, токсемией, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком и уремией.
Лечение
Вариантов лечения этого заболевания не так много; единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, и чем раньше, тем лучше. При отсутствии условий или физическом состоянии, не позволяющем провести операцию, можно выбрать медикаментозное лечение.
1.Медицина
(1) Противовоспалительные поверхностные абсцессы можно лечить пероральными антибиотиками, как правило, антибиотиками широкого спектра действия. При абсцессах относительно большого размера необходима комбинация препаратов, метронидазол, этимесин сульфат, канамицин, стрептомицин и т.д.
(2) Местное применение золотой мази, циркуляция крови и обезболивание, мазь «четыре желтых», мазь «юлу» и т.д.
(3) Китайская травяная медицина применяется внутрь. В «Сущности хирургии» Минг Сюэ предложена концепция лечения: диссеминация на начальной стадии и токсичность на стадии образования гноя. Лечение может проводиться путем добавления и вычитания напитка Xianfang Livestrong Drink и Huang Lian Detoxification Tang.
2. Хирургическое лечение
(1) местная стерилизация экстракции гноя и декомпрессии, протыкание гнойной полости 20 мл шприцем из самой слабой части абсцесса и извлечение гноя, перемещение иглы вверх и вниз во время извлечения, пока не останется гноя для извлечения.
Этот метод может временно уменьшить напряжение в полости абсцесса и облегчить боль, подходит для временного экстренного лечения, но не может заменить хирургическое вмешательство. Его нельзя использовать, если заболевание развивается быстро, например, некротизирующий фасциит, чтобы не затягивать болезнь.
(2) Разрез и дренирование гнойника под местной анестезией, из средней части гнойной полости делается небольшой разрез для дренирования гноя, после операции гнойная полость промывается метронидазолом, а для дренирования подкладывается марля с маслом.
Это временное неотложное лечение или первая операция вторичного хирургического лечения. Она может дренировать гной и быстро уменьшить симптомы, но не может заменить радикальную операцию, и обычно требуется около 3 месяцев для формирования свища и очищения внутреннего отверстия перед проведением радикальной операции.
(3)Радикальная операция
① Низкий абсцесс — прямой разрез.
(ii) Подковообразный абсцесс — разрез с открытым размещением.
(③) Высокий абсцесс — подвешивание нити
④ Высокий абсцесс — изобарическое дренирование. Поскольку при рассечении и подвешивании все равно отсекается аноректальное кольцо, боль сильная, а разрез глубокий. Чтобы еще больше уменьшить хирургическую травму, можно провести операцию двустороннего изобарического дренирования, при которой используется полуразрезанная подвешивающая нить и устанавливается дренажная трубка, чтобы полость абсцесса заживала без рассечения ректального кольца.
Прогноз
Большинство перианоректальных абсцессов можно вылечить с помощью агрессивного хирургического лечения на ранней стадии. Абсцессы высокой степени тяжести сложны и чреваты рецидивами. У очень небольшого числа пациентов подавляющая инфекция может привести к смерти.
Профилактика
Существуют различные причины развития перианального абсцесса, но дисбиоз кишечной флоры и снижение иммунитета являются двумя основными причинами, поэтому профилактика дисбиоза кишечной флоры и повышение иммунитета являются основными стратегиями профилактики перианального абсцесса.