При принятии решения об ортодонтическом удалении необходимо учитывать следующие факторы: 1. Скученность зубов Прямое измерение модели челюсти позволяет определить степень скученности зубов. Каждый 1 мм скученности требует освобождения 1 мм арочного пространства. Чем больше скученность, тем выше вероятность удаления зуба. 2. протуберанец арки смещает выступающие вперед резцы в язычном направлении и требует расчистки арки для возвращения их в нормальное положение. На каждый 1 мм смещения резцового края нижнего резца в язычную сторону требуется зазор дуги в 2 мм. Чем больше передний резец, тем больше вероятность удаления зуба. 3. высота кривой Spee Вертикальное расстояние между буккальными клыками вторых бикуспидов и плоскостью, образованной буккальной бороздкой нижних передних зубов и вторым постоянным моляром, измеряется на модели нижнечелюстной дуги как высота кривой Spee. На каждый 1 мм выравнивания кривой Спи требуется зазор арки в 1 мм. 4. переднее смещение опорного моляра должно учитываться при определении экстракционного промежутка, занимаемого передним смещением моляра. В случае экстрактивной ортодонтии при закрытии щели неизбежно переднее смещение опорного моляра. Ортодонт может контролировать величину переднего смещения моляра с помощью различных мер: при сильной поддержке переднее смещение моляра занимает не более 1/4 экстракционной щели; при умеренной поддержке — 1/4-1/2; при слабой поддержке — не менее 1/2. 5. Существует три типа вертикального развития лица, и для их различения обычно используется крутизна плоскости челюсти. Нормальный вертикальный остеофациальный тип имеет средний угол SN-MP 34,3° (±5°) и средний угол FH-MP 27,2° (±4,7°). Если угол SN-MP больше 40° или угол FH-MP больше 32°, это случай вертикального гипертелоризма, называемого «высоким углом». Угол MP менее 29° или угол FH-MP менее 22°, что отражает отсутствие вертикального развития и является случаем «низкого угла». Когда речь идет об ортодонтическом удалении, существуют различные соображения для случаев с высоким углом и низким углом: критерии удаления могут быть смягчены в случаях с высоким углом, в то время как удаление в случаях с низким углом должно строго контролироваться. Это связано с тем, что: (1) В случаях высокого угла подбородок в основном втянут, и желательно, чтобы резцы были более вертикальными в конце лечения, чтобы сохранить гармоничное соотношение нос — губы — подбородок; более вертикальные резцы могут также компенсировать вертикальную диспропорцию скелета и установить соответствующие морфологические и функциональные отношения между верхними и нижними резцами. Противоположная ситуация наблюдается в случаях с малым углом наклона, когда у большинства пациентов имеется переднее выступание подбородка и желателен компенсаторный наклон резцов к губе, что благоприятно сказывается не только на форме лица, но и на функции резцов. (2) В случаях высокого угла жевательные мышцы слабые, плотность костной ткани челюстей низкая, и опорные моляры легко перемещаются вперед и поднимаются, что облегчает закрытие экстракционной щели; в то же время, перемещение моляров вперед облегчает коррекцию тенденции к открытию передних зубов, которая часто сопровождает случаи высокого угла. Напротив, в случаях низкого угла, при сильном жевательном усилии и высокой плотности костной ткани, опорный моляр нелегко сдвинуть вперед и приподнять, и закрытие экстракционной щели происходит в основном за счет дистального и центрального перемещения передних зубов, а чрезмерное перемещение передних зубов внутрь не способствует коррекции глубокого перекрытия передних зубов, которое часто сопровождает случаи низкого угла. (3) При выравнивании зубов путем отодвигания моляра назад или расширения дуги, это может привести к расширению угла плоскости нижней челюсти, что оказывает негативное влияние на форму лица и переднее перекрытие в случаях с большим углом, но более благоприятно в случаях с малым углом. Существует также разница между случаями с высоким и низким углом при принятии решения о положении удаленных зубов: в случаях с высоким углом, если зубы удаляются сзади, выгодно контролировать раскрытие передних зубов; в случаях с низким углом, если зубы необходимо удалить, рекомендуется удалять зубы спереди дуги, что не только легко закрыть щель для удаления, но и благоприятно для раскрытия прикуса. Когда сагиттальное соотношение между верхнечелюстной и нижнечелюстной дугами согласовано и угол ANB в норме, если требуется экстракция, верхняя и нижняя дуги обычно экстрагируются симметрично одновременно (если только индекс Болтена не скорректирован). Если имеется сагиттальная диспропорция между верхней и нижней зубными дугами, то при принятии решения об удалении зуба следует учитывать разницу между верхней и нижней зубными дугами. При порочном прикусе II класса наблюдается относительно передняя верхнечелюстная дуга и относительно задняя нижнечелюстная дуга, с большим углом ANB. Для компенсации этой скелетной диспропорции нижние резцы могут быть слегка наклонены лабиально в конце лечения, и удаление нижней челюсти следует проводить с осторожностью. При порочном прикусе III класса, напротив, угол ANB небольшой из-за относительно недоразвитой верхней челюсти и относительно большой нижней челюсти. Небольшой лабиальный наклон верхних резцов и небольшой язычный наклон нижних резцов допускается в конце лечения для компенсации скелетного прикуса класса III, с особой осторожностью при удалении верхнечелюстных зубов. 7. при анализе и оценке бокового вида мягких тканей лица не следует пренебрегать боковым видом мягких тканей, особенно взаимоотношениями нос — губы — подбородок, при определении необходимости удаления или не удаления зубов. Обычно используются следующие два измерения. (1) Расстояние от верхней и нижней губы до эстетической плоскости Эстетическая плоскость состоит из линии между кончиком носа и передней точкой мягких тканей подбородка. (2) Угол, образованный носогубным углом, точкой носа, нижней точкой носа и выпуклостью верхней губы. Еще один фактор, который необходимо учитывать при решении вопроса об удалении зубов при скученности, особенно сложной, — это рост и развитие. Оценка роста и развития должна определить текущую стадию развития пациента и подобрать соответствующее лечение. Простую скученность можно лечить во время фазы быстрого роста в подростковом возрасте; сложную скученность с межчелюстными нарушениями следует лечить за 1-2 года до фазы быстрого роста, если речь идет о контроле роста челюсти. Оценка роста также включает в себя прогнозирование черепно-лицевого роста пациента во время ортодонтического лечения. Использование средних данных о росте, полученных при нормальной подгонке, для прогнозирования роста у отдельных пациентов с неправильной подгонкой может быть необъективным из-за различий между нормальной и неправильной подгонкой и между отдельными людьми.