I. Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САГ) На поверхности человеческого мозга находятся три оболочки: мягкие менинги, арахноидальная и твердая мозговая оболочка, расположенные в порядке изнутри наружу. Полость между арахноидальной и мягкой менингами называется субарахноидальным пространством и обычно заполнена бесцветной, прозрачной спинномозговой жидкостью. При внезапном разрыве сосуда головного мозга по различным причинам кровь попадает в субарахноидальное пространство, что в совокупности известно как субарахноидальное кровоизлияние, или сокращенно САГ. На спонтанную САГ приходится около 15% острых цереброваскулярных катастроф. Наиболее распространенной причиной спонтанного САГ является разрыв внутричерепной аневризмы, на долю которого приходится около 75% случаев, затем следует цереброваскулярная мальформация, на долю которой приходится около 5-10%. Клинические проявления спонтанной САГ: 1. Геморрагические симптомы: проявляются внезапным началом, часто описываются пациентами как «раздирающая» головная боль, преимущественно полная головная боль и боль в задней части шеи, сопровождаются тошнотой, рвотой, бледностью лица, холодным потом, судорогами в тяжелых случаях, потерей сознания и даже остановкой дыхания и сердца. Около 10-15% пациентов умирают, не доехав до больницы. КТ черепа показывает тень высокой плотности в субарахноидальном пространстве. Потеря неврологической функции: В зависимости от расположения аневризмы могут возникать различные неврологические нарушения. Например, аневризмы задней коммуникационной артерии часто вызывают паралич артериовенозного нерва; разрыв аневризмы средней мозговой артерии вызывает гемипарез и/или афазию; разрыв аневризмы базилярной артерии вызывает двусторонний паралич глазодвигательного нерва или симптомы ствола мозга и т.д. 3. Эпилепсия: она может возникнуть в острой фазе примерно у 3% пациентов, а в течение 5 лет заболеваемость составляет около 10,5%. Другие симптомы: внутричерепной шум, аритмия и т.д. Лечение спонтанного САГ — это комплексное лечение, включающее симптоматическое лечение и этиологическое лечение. (1) Симптоматическое лечение: ① Внимательное наблюдение за жизненными показателями, гемостаз, седация, обезболивание и поддержание кишечника в открытом состоянии во время острой фазы кровоизлияния; ② Лечение обезвоживания и снижение внутричерепного давления в случае внутричерепной гипертензии; ③ Профилактика судорог с помощью фенитоина натрия и других препаратов в течение одного месяца после кровоизлияния; ④ Поддержание водного, электролитного и кислотно-основного баланса; ⑤ Профилактика церебрального вазоспазма, поддержка питанием и функциональная реабилитация; ⑥ Проведение ангиографии всего мозга как можно скорее для выявления причины кровоизлияния и лечения причины. (6) Как можно раньше провести ангиографию всего мозга, чтобы выявить причину кровотечения и провести этиологическое лечение. (2) Этиологическое лечение: Наиболее важным вариантом лечения спонтанного субарахноидального кровоизлияния является выявление причины САГ и последующее целенаправленное лечение. Хотя МРА (магнитно-резонансная ангиография), КТА (томографическая ангиография) и другие неинвазивные диагностические инструменты могут быть использованы для определения причины САГ, цифровая субтракционная церебральная ангиография (ЦСА) остается золотым стандартом для подтверждения причины спонтанного субарахноидального кровоизлияния. DSA позволяет врачам определить характер, расположение, морфологию и тяжесть основного цереброваскулярного поражения, вызвавшего САГ, и разработать следующий шаг в лечении.