Трехэтапный подход к обезболиванию при раке — это метод обезболивания, который предполагает использование различных уровней обезболивающих препаратов в зависимости от уровня боли пациента. Это один из наиболее часто используемых и эффективных методов обезболивания, который настоятельно рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и широко применяется при лечении всех видов хронической боли. Предпосылкой для использования трехэтапного метода обезболивания является обучение оценке по шкале боли при раке. Для классификации раковой боли пациента как слабой, умеренной или сильной наиболее распространенным методом является использование шкалы оценки боли от 0 до 10. Врач просит пациента ответить: «Если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить, то какой уровень боли вы испытываете? Каков самый сильный уровень боли? Какой самый мягкий уровень?» Класс от 1 до 4 — слабая боль, когда пациент испытывает боль, но может ее терпеть и нормально жить; класс от 5 до 6 — умеренная боль, когда пациент испытывает значительную боль, не может ее терпеть и влияет на сон; класс от 7 до 10 — сильная боль, когда боль настолько сильная, что пациент не может спать, и может сопровождаться пассивным положением тела или проявлениями дисфункции вегетативных нервов. После выяснения уровня боли пациента следует назначить лекарство в соответствии с 5 основными принципами лечения раковой боли, предложенными ВОЗ: i. Пероральный прием. Он прост, неинвазивен и не требует от пациентов длительного приема лекарств, подходит для большинства пациентов с болью. 2. вовремя давать лекарство. Обратите внимание, что лекарство дается «вовремя», а не только при появлении боли. Дайте лекарство в соответствии с принципом трех шагов. Лекарство следует давать в несколько приемов в зависимости от степени боли, умеренной или сильной. Ниже приведен список препаратов, обычно используемых на каждом этапе. Первый шаг — дать неопиоиды (нестероидные противовоспалительные препараты) плюс или минус вспомогательные анальгетики при слабой боли. Примечание: для нестероидных анальгетиков существует максимальная эффективная доза (потолок эффекта инъекции). Часто используемые лекарства включают парацетамол, аспирин, диклофенак, плюс гепатит В, ибупрофен, фенпропатрин (капсулы с пролонгированным высвобождением ибупрофена), противовоспалительные болеутоляющие средства, индометацин, Изидин (таблетки с контролируемым высвобождением индометацина) и др. Слабые опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики назначаются при умеренной боли во втором уровне. Слабые опиоиды также обладают потолочным эффектом. Обычно используются такие препараты, как кодеин, преднизолон, трамадол, химантин (таблетки трамадола с пролонгированным высвобождением), диклофенак (таблетки кодеина с контролируемым высвобождением) и др. При сильной боли третьего порядка применяются опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики. Сильные опиоиды не имеют потолочного эффекта, но могут вызывать толерантность и требуют соответствующего повышения дозы для преодоления толерантности. Прежнее мнение о том, что морфин для обезболивания вызывает привыкание и поэтому не рекомендуется использовать морфин у пациентов, теперь доказано, что оно ошибочно, и у очень немногих пациентов с раковыми болями, использующих морфин, развивается зависимость. Обычно на этой лестнице используются такие препараты, как таблетки морфина, Мефекам (таблетки морфина с пролонгированным высвобождением), Мескалин (таблетки морфина с контролируемым высвобождением для ректального введения) и др. Однако дульколакс, ранее широко применявшийся анальгетик, не рекомендуется для контроля хронической боли из-за таких факторов, как высокая токсичность его метаболитов. Кроме того, использование ряда дополнительных препаратов позволило повысить эффективность обезболивания, снизить дозу обезболивающих средств и обеспечить хорошее обезболивание. К ним относятся кортикостероиды дексаметазон и преднизон, которые уменьшают боль, вызванную отеком и сдавливанием периферических нервов; антидепрессанты амитриптилин, доксепин, метотрексат и Прозак, которые используются для обезболивания, успокоения и улучшения настроения; противосудорожные препараты карбамазепин и фенитоин натрия, которые лечат рвущую и жгучую боль и боль после радиотерапии; и антигистаминные препараты гидроксизин, которые используются для обезболивания, успокоения и антиэмезиса. IV. Индивидуализация приема лекарств. Доза лекарств должна определяться в соответствии с индивидуальным состоянием пациента, и целью должно быть избавление от боли, поэтому доза не должна быть слишком ограничивающей и приводить к недодозировке. V. Внимательно наблюдать за изменениями в состоянии пациентов после приема лекарств, своевременно устранять побочные эффекты различных препаратов, наблюдать и оценивать эффективность лекарств, своевременно корректировать дозировку препаратов. Кроме того, следует уделять внимание таким вопросам, как взаимодействие лекарств и комплексное лечение, сочетающее медикаментозное обезболивание с другими методами. Недавно Государственное управление по контролю за лекарствами отменило ограничение крайних доз морфина для больных раком, что отражает решимость правительства продвигать трехэтапное лечение боли при раке и поддержку нашим правительством борьбы с болью при раке и паллиативной помощи. Медицинским работникам крайне необходимо изменить старые представления и получить необходимые знания в области обезболивания.