Ишемическая болезнь сердца — это сердечно-сосудистое заболевание с высоким уровнем заболеваемости в Китае и во всем мире. Оно лечится тремя основными способами: во-первых, медикаментами, во-вторых, интервенционной терапией и, в-третьих, шунтированием коронарных артерий. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) при ишемической болезни сердца прошли более чем 30-летний путь развития, от первоначальной баллонной дилатации и ангиопластики до последующей имплантации голого металлического стента, а затем до имплантации стента с лекарственным покрытием в последние годы ЧКВ постепенно становится основным средством лечения ишемической болезни сердца благодаря своим уникальным преимуществам — простоте операции, минимальной травматичности и быстрому восстановлению после операции.
I. Коронарная ангиография — «золотой стандарт» диагностики заболеваний коронарных артерий
У некоторых пациентов наблюдаются частые приступы стеснения в груди, боли в груди, «изменения ST-T» на электрокардиограмме или УЗИ сердца, свидетельствующие о нарушениях движения стенок желудочков, им ставят диагноз ишемической болезни сердца и назначают медикаментозное лечение ишемической болезни сердца, а некоторые пациенты длительное время используют большое количество различных китайских и западных лекарств. У значительного числа таких пациентов впоследствии при коронарной ангиографии подтверждается, что коронарные сосуды абсолютно нормальные или с очень слабым поражением, что опровергает диагноз ишемической болезни сердца. Поэтому, по возможности, для уточнения диагноза ишемической болезни сердца следует проводить коронарную ангиографию, независимо от симптомов, ЭКГ, УЗИ сердца или других исследований, указывающих на возможность заболевания коронарных артерий. В частности, для пациентов среднего и пожилого возраста с гипертонией, диабетом, дислипидемией, курением, семейным анамнезом ишемической болезни сердца и недостаточной физической активностью рекомендуется проведение коронарной ангиографии, как только вы заметили эпизод дискомфорта в груди или боль в груди после активности или нагрузки.
Коронарная ангиография — это не то же самое, что «стентирование»
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что коронарная ангиография означает «установку стента», и поэтому отказываются проходить коронарную ангиографию из-за страха перед «установкой стента», даже если она необходима для определения наличия у них заболевания коронарных артерий. На самом деле, коронарная ангиография — это лишь исследование, позволяющее определить наличие или отсутствие заболевания коронарных артерий, а также уточнить объем, степень и характер поражения коронарных сосудов и направить план лечения (медикаментозное лечение, установка стента или хирургическое шунтирование). Сам тест очень безопасен.
Какие коронарные пациенты нуждаются в коронарном вмешательстве?
1, различные виды нестабильной стенокардии, умеренная или сильная боль в груди, ограничения в работе и жизни, особенно в спокойном состоянии или ночью, лечение антиангинальными препаратами (нитроглицерин, метопролол и др.) неэффективно. Если наличие одиночного, двойного или тройного стеноза подтверждено коронарной ангиографией, то для улучшения кровоснабжения миокарда, облегчения стенокардии и улучшения качества жизни требуется стентирование.
2. Острый инфаркт миокарда — это неотложная помощь с быстрым началом и многочисленными изменениями состояния, которые требуют быстрого и правильного ведения. Требует ли острый инфаркт миокарда вмешательства, зависит не только от состояния пациента, но и от времени начала заболевания, оснащенности больницы и уровня технологий, используемых при коронарном вмешательстве. Если начало заболевания у пациента (после появления боли в груди) происходит в течение 6-12 часов, можно провести «экстренное PCI», чтобы быстро открыть «окклюзию» коронарной артерии, вызванную тромбом, восстановить кровоснабжение миокарда, спасти ишемизированный поврежденный миокард на грани некроза, ограничить площадь инфаркта. Спасать жизни и защищать сердечную функцию в максимально возможной степени.
3. для пациентов, восстанавливающихся после острого инфаркта миокарда, пациентов в течение от 2 недель до 1 месяца или даже 3 месяцев после начала острого инфаркта миокарда, пациентов с окклюзией или тяжелым стенозом артерии, связанной с зоной инфаркта, как показала коронарная ангиография, особенно с признаками, связанными с ишемией миокарда, терапия с помощью PCI полезна для предотвращения расширения и растяжения зоны инфаркта, ремоделирования желудочков и возникновения злокачественных аритмий, что также полезно для улучшения долгосрочного прогноза пациентов с острым инфарктом миокарда. Это также улучшает долгосрочный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда.
4. пациенты, перенесшие PCI или шунтирование коронарных артерий, могут иметь клинические проявления рестенотических поражений и также могут рассматриваться для лечения PCI.
Десять самых важных вещей, о которых следует беспокоиться после «стентирования
1. Выпадет ли сердечный стент?
После успешного размещения стента в коронарных сосудах он больше не выпадет, и вы сможете участвовать в мероприятиях после операции.
2. Как долго сердечный стент будет находиться в организме?
После установки стент остается в организме. Примерно через 4 недели после установки стента его поверхность будет полностью покрыта эндотелием кровеносного сосуда и срастется со стенкой сосуда, поддерживая кровеносный сосуд, предотвращая стеноз и стабилизируя бляшку.
3. Вызовет ли стент отторжение в организме?
После установки стента в организме не было обнаружено значительного отторжения.
4. Почему после стентирования у меня все еще болит грудь?
Если стенокардия явно присутствует до операции и коронарный стеноз подтвержден визуализацией, то после установки стента стенокардия значительно ослабнет или исчезнет. Однако есть пациенты, у которых боль в груди не является стенокардией, т.е. не связана с ишемией миокарда, поэтому даже если стентирование будет проведено, оно не снимет боль в груди.
5.Можно ли делать МРТ, КТ и другие обследования после установки стента?
МРТ обычно не проводится в течение 8 недель после установки стента из нержавеющей стали. Ограничений на проведение КТ-исследований нет.
6. Могу ли я пройти через службу безопасности аэропорта после установки стента?
Служба безопасности аэропорта не оказывает никакого влияния на стент и не заставит металлодетектор подать сигнал тревоги.
7.Нужно ли мне принимать аспирин и клопидогрель в течение длительного времени после установки стента?
Аспирин следует принимать длительное время, а клопидогрель — не менее 1 года в принципе (75 мг/день).
8.Полностью ли излечивается ишемическая болезнь сердца после стентирования?
Стентирование — это только лечение ишемической болезни сердца, направленное только на пораженные местные сосуды. Оно играет важную роль в устранении стеноза, восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы, облегчении стенокардии, улучшении качества жизни и спасении жизни пациентов с острым инфарктом миокарда. Преимущества стентирования основаны на медикаментозном лечении и изменении образа жизни. Без этих двух основ состояние пациента будет продолжать «приливать и отливать» после процедуры, поэтому, помимо продолжения приема лекарств по назначению, пациенту важно развивать и поддерживать хороший образ жизни после процедуры. Кроме того, коронарные ангиограммы обычно следует повторять через 6-8 месяцев после стентирования для проверки размещения стента и любых новых поражений.
9. Почему я должен принимать много лекарств после стентирования?
Многие пациенты, перенесшие стентирование, считают, что стентирование — это «излечение» и что с болезнью покончено раз и навсегда, поэтому многие пациенты с заболеванием коронарных артерий преждевременно прекращают прием лекарств или не принимают их регулярно по тем или иным причинам после операции, что в конечном итоге приводит к рецидиву или обострению заболевания. Поэтому по-прежнему очень важно строгое и стандартизированное фармакологическое лечение, включающее контроль различных факторов риска, агрессивную антитромбоцитарную терапию, статины, регулирующие уровень липидов, а также применение ингибиторов РААС и бета-блокаторов. Только строгое и стандартизированное фармакологическое лечение может эффективно предотвратить возникновение рестеноза стента (повторное возникновение ишемии миокарда) и/или тромбоза (приводящего к инфаркту миокарда или даже смерти) в коронарных артериях.
10. полезна ли китайская медицина для пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых установлены стенты?
Ответ — да. PCI фокусируется на вмешательстве в локальные поражения коронарных артерий, в то время как ТКМ хорошо справляется с общей регуляцией, в полной мере используя терапевтические преимущества ТКМ в плане многоцелевого и многопутевого вмешательства, которое можно сочетать с современной медициной для замедления прогрессирования заболевания и образования новых уязвимых бляшек. Ряд недавних исследований подтвердил эффективность ТКМ в улучшении рестеноза, отсутствия кровотока и повреждения миокарда после PCI, например, капсулы Tongxinluo могут значительно уменьшить отсутствие кровотока в миокарде, уменьшить размер инфаркта и улучшить сердечную функцию, демонстрируя клиническую ценность решения этой всемирной проблемы.