Выбор анестезии и разреза: Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Если требуется ринопластика или изменение формы кончика носа наряду с исправлением широкой деформации носа, мы обычно выбираем открытый ринопластический разрез через носовую колумеллу до бокового края носа с обеих сторон, в сочетании с разрезом в латеральной складке стенки преддверия носа. В случае простой коррекции широких деформаций носа вместо разреза на носовой колонке может быть опущен разрез на хряще крыла носа и латеральном хряще носа в сочетании с разрезом в латеральной складке носовой вестибулярной стенки. Парамедианная клиновидная остеотомия: При парамедианной остеотомии удаляются два клина кости рядом с верхней срединной линией носовой кости, нижний край клина расположен у каудального края носовой кости, а вершина заканчивается у носо-лобного шва, близко к средней линии. Остеотомия обычно выполняется с помощью точного костного долота шириной 2 мм. Первая линия остеотомии проходит вверх от каудального конца носовой кости параллельно средней линии и заканчивается у носолобного шва, а вторая линия остеотомии начинается сразу за началом первой линии остеотомии и проходит по диагонали вверх, чтобы встретиться с первой линией остеотомии у носолобного шва. Ширина клиновидного костного блока определяется в зависимости от фактической необходимости, обычно 2-3 мм. Латеральная остеотомия: через боковую складку носового преддверия делается разрез кожи длиной около 10 мм, и периостальный стриппер используется для отслоения кости в направлении линии остеотомии сразу над поверхностным слоем надкостницы до уровня нижнего края носового выступа лобной кости, где заканчивается линия латеральной остеотомии. При разделке тоннеля важно сохранить надкостницу неповрежденной, а тоннель не должен быть слишком широким, достаточно 3-5 мм. Однокрылым тонким костным долотом срезают костную пластину от нижнего края верхнечелюстной носовой выемки по линии остеотомии внутрь и вверх. Линия остеотомии должна проходить вдоль базальной линии верхнечелюстного лобного отростка. По мере приближения к медиальному канту она поворачивает к медиальной средней линии. Обычно остеотомию можно прекратить, когда медиальная костная масса становится значительно рыхлой. После завершения двусторонней остеотомии дорсальную носовую пластину медиально к линии остеотомии сдавливают большим пальцем, при этом ощущается, что пластина значительно продвинулась внутрь и стала костной и вдавленной, что свидетельствует об адекватной остеотомии. При умеренном сдавливании основание носовой кости сужается до удовлетворительной степени, и кость восстанавливается без рикошета после освобождения. Послеоперационное лечение: Дорсум носа фиксируется гипсом на 3-4 недели после операции. Швы снимаются через неделю после операции.