Автор: профессор Шу Чанг, Цин Сюэ, отделение торакальной хирургии, Шанхайская больница Чанхай
Источник: Сердечно-сосудистый канал в медицине
1. Что такое коарктация аорты?
Аорта — это самый толстый магистральный сосуд в организме, выходящий непосредственно из сердца и подвергающийся сильному давлению непосредственно от сердца, перекачивающего кровь, и имеющий огромный внутренний кровоток. Нормальная артериальная сосудистая система человека состоит из 3 слоев, разделенных изнутри наружу на внутреннюю мембрану, среднюю мембрану и наружную мембрану. 3 слоя плотно прилегают друг к другу и проводят через себя кровоток. Коарктация аорты является результатом локального разрыва эндотелия, который при сильном ударе крови прорывает эндотелий и постепенно отслаивает средний слой, так что стенка аорты отслаивается, образуя структуру коарктации, что приводит к появлению боли, похожей преимущественно на разрыв.
2. Почему коарктация аорты является поводом для беспокойства?
Из-за огромного давления и кровотока в аорте, если стенка аортального сосуда разрывается, вероятность разрыва, приводящего к кровотечению, очень высока, а смертность чрезвычайно высока. По данным литературы, если не лечить, внезапная смерть наступает у 3% пациентов, смерть в течение двух дней составляет около 37%-50% или даже 72%, а смертность в течение недели достигает 60-70%!
В развитых странах Европы и США среди поражений аорты преобладают дилатационные заболевания, такие как аневризмы аорты, тогда как в Китае большинство случаев приходится на коарктацию аорты, причем в последние годы частота коарктации аорты имеет тенденцию к снижению.
Соотношение заболеваемости мужчин и женщин коарктацией аорты составляет от 2 до 5:1; обычный возраст начала заболевания — от 40 до 70 лет, однако врожденные сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с коарктацией аорты встречаются и в более молодом возрасте, например, у пациентов с синдромом Марфана они часто развиваются в молодом и среднем возрасте.
3. Каковы причины и факторы риска коарктации аорты?
Какие типы людей предрасположены к коарктации аорты? То есть, каковы причины или основания для коарктации аорты?
Коарктация аорты является результатом взаимодействия повреждений стенок сосудов аорты и аномального давления кровотока. С одной стороны, когда стенка аортального сосуда структурно аномальна, она естественно склонна к расслоению аорты, а с другой стороны, аномальная гемодинамика предрасполагает артериальную стенку к повреждению.
Факторы риска развития коарктации аорты Американской ассоциации сердца, опубликованные в журнале Circulation, включают: гипертонию, атеросклероз, врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, синдром Марфана, диастолические пороки, синдром Лойеса-Дитца, синдром Элерса-Данлоса, травмы и повреждения аорты медицинского происхождения, воспалительные или инфекционные заболевания. поражения аорты, беременность. При наличии любого из этих факторов риска пациенты должны быть настороже в отношении коарктации аорты.
4. Как распознать коарктацию аорты?
Типичная острая коарктация аорты проявляется внезапной, сильной, раздирающей болью в груди и спине, а в тяжелых случаях — сердечной недостаточностью или даже внезапной смертью; у большинства пациентов в анамнезе имеется гипертония. В зависимости от степени разрыва могут разрываться различные ветви аорты с различными клиническими проявлениями, такими как ишемия мозга, конечностей, почек и таких органов, как печень и кишечник, что может привести к ? инфаркт, почечная недостаточность, боли в животе, бледность ног, слабость, мучнистые пятна, параплегия и т.д. Если захват вовлекает коронарные артерии или прорывается в перикард, может произойти инфаркт миокарда, тампонада перикарда или даже внезапная смерть. Таким образом, коарктация аорты — это заболевание, которое может привести к отказу или некрозу всех жизненно важных органов по всему телу, а клиническая картина варьируется от человека к человеку и является очень опасной.
Для подтверждения диагноза коарктации аорты наиболее широко используемым и точным клиническим тестом является КТА. Внезапно возникшие боли в груди и спине следует как можно скорее обследовать в больнице.
5. Что делать, если у меня коарктация аорты?
Если вам не повезло, и у вас коарктация аорты, не стоит полностью отказываться от реанимационных мероприятий, поскольку коарктация аорты не является неизлечимым заболеванием. Основные варианты лечения коарктации аорты включают медикаментозное лечение, интервенционную терапию и хирургию.
Для пациентов с острой коарктацией, какое бы дальнейшее лечение нам ни предстояло, первым шагом должно быть строгое фармакологическое лечение: контроль артериального давления, контроль сердечного ритма и контроль боли.
После соответствующей стабилизации состояния пациента выбор метода лечения во многом зависит от типа захвата. В настоящее время коарктация аорты типа А по Стэнфорду с разрывом восходящей аорты и дуги аорты требует ранней операции по замене аорты на открытом сердце, что является более инвазивным и замедляет выздоровление.
При коарктации аорты типа B по Стэнфорду, когда разрыв происходит в нисходящей аорте, используется малоинвазивное стентирование для герметизации разрыва и восстановления кровотока в органе путем введения стента в периферический сосудистый русло, что является менее инвазивным и приводит к более быстрому выздоровлению. В настоящее время, с постоянным развитием минимально инвазивных эндолюминальных методов хирургии, перехват дуги аорты также можно лечить минимально инвазивно с помощью передовых методов, таких как техника дымохода, техника открытого окна и стентирование ветвей, что особенно подходит для пожилых пациентов с высоким риском операции на открытом сердце.
И снова важно отметить, что регулярное обследование и контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений необходимы как при хирургическом лечении открытого сердца, так и при минимально инвазивном восстановлении стента. Снижая артериальное давление и уменьшая частоту сердечных сокращений для уменьшения воздействия колебаний кровотока на стенку аорты, можно эффективно предотвратить возникновение коарктации аорты, разрыва и рецидива после операции.
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401874385&idx=2&sn=08a8e41820571dd6f0b13074a0c59806&scene=0#wechat_redirect