Цервикогенное головокружение — это синдром головокружения, вызванный факторами шейного происхождения. Характеризуется внезапным появлением преходящего головокружения при движении головы и шеи (сгибание и разгибание, вращение) и облегчается при коррекции шейного нарушения. Часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Цервикогенное головокружение является распространенным клиническим состоянием и, как правило, может быть вызвано различными факторами, такими как проприоцепция, позвоночная артерия и симпатические нервы.
I. Цервикогенное головокружение : The
Шейное головокружение вызывается аномальными импульсами от проприоцепторов верхнего шейного отдела позвоночника, которые поступают в вестибулярное ядро. Цервикальное головокружение вызывается органическими или функциональными изменениями в шейном отделе позвоночника и связанных с ним мягких тканях (капсула сустава, связки, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и т.д.) и также известно как синдром Барре-Льеона. «Традиционно считается, что шейное головокружение вызывается хронической травмой мягких тканей шейного сегмента, особенно верхнего шейного сегмента, что приводит к повышению внутреннего давления и рефлекторной стимуляции нервных ветвей в них, а поскольку нервы в головном мозге сообщаются с нервами в мягких тканях шейного сегмента, они также стимулируют вестибулярное ядро и красное ядро головного мозга и вызывают головокружение.
(1) Поражения, вызывающие шейное головокружение.
1. костные повреждения шейного отдела позвоночника: такие как дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, остеофиты, воспаление, травмы и т.д.
2. поражения мягких тканей шеи: такие как повреждение шейных мышц, шейный спондилез, ревматический шейный миелит, опухание капсулы шейного сустава, травма, грыжа диска, повреждение связок, радикулит, повреждение нервного корешка и т.д.
3, шейная коагуляция: при дисфункции шейного сегмента. Симптомы, вызванные повреждением сенсорных рефлексов после ограничения движений в этой области, вследствие перегрузки или неправильной нагрузки на шейный отдел позвоночника.
(2) Клинические проявления шейного головокружения.
1. Головокружение: Это может быть головокружение, вызванное иллюзией движения, которое чаще всего возникает при движениях шеи; иногда возникает варикозное головокружение в положении сидя или лежа, а у некоторых могут быть кохлеарные симптомы. Клинические симптомы «шейного головокружения» включают головокружение, тошноту, рвоту, шум в ушах и нечеткость зрения. Наиболее характерным признаком является «постуральное головокружение», что означает, что головокружение усиливается при смене положения, особенно при поворотах головы, а в тяжелых случаях может наступить внезапный коллапс, но обычно не сопровождается нарушением сознания.
Пациенты с шейным головокружением могут испытывать нарушения равновесия. Это может проявляться трудностями при стоянии, поворотах и ходьбе по узкой базальной плоскости, трудностями в достижении предметов, ощущением неровности при ходьбе или стоянии, а также чувством темноты в окружающей обстановке. Недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии не обязательно является причинным фактором шейного головокружения.
2. боль в шее и/или затылке: чаще всего возникает по утрам. Отсутствие шейной боли практически исключает возможность шейного головокружения.
3. Симптомы сдавления корешка шейного нерва: ненормальная чувствительность руки, слабость, непроизвольное падение удерживаемых предметов.
4. Может возникнуть ощущение инородного тела в горле и помутнение зрения.
(3) Диагностические тесты при шейном головокружении
1. При осмотре можно обнаружить давление, напряжение, упругость или твердость в области остистых отростков, межлопаточных отростков, поперечных отростков, параспинальных шейных мышц, под наружным затылочным бугром и в надлопаточной области. Даже ночные пациенты могут испытывать головокружение и нистагм при надавливании на определенную область или головокружение может значительно уменьшиться при пальпации подглазничных мышц шейного отдела позвоночника, а движения головы и шеи могут быть ограничены.
2. Тест на искривление шейки матки и исследование шейного нистагма могут быть положительными.
3. другие возбуждающие нистагмографии могут быть аномальными, или может наблюдаться цефаладальный нистагм и усиленные холодовые и тепловые тесты у подростков.
4. часто полезны рентгенография/КТ-исследования/магнитно-резонансная томография (МРТ)/импульсная доплеровская ультрасонография.
II. «Шейный спондилез типа позвоночной артерии» и «Симпатический шейный спондилез».
Основными симптомами «шейного спондилеза позвоночной артерии» традиционно считаются головная боль, головокружение и нарушения зрения вследствие ишемии задней мозговой артерии, которая проявляется в виде эпизодов снижения зрения, вспышек света перед глазами, темных пятен, дефектов поля зрения, а также диплопии, галлюцинаций и т.д. Головная боль обусловлена недостаточным кровоснабжением базальной позвоночной артерии и многими кранио-церебральными признаками и т.д. Головокружение является наиболее распространенным симптомом заболевания и может быть вращательным, то есть галлюцинацией вращения себя или окружающего ландшафта в определенном направлении, или общим головокружением, которое характеризуется ощущением покачивания и неустойчивости или движения земли, наклона или опускания, часто вызываемым изменением положения.
Анатомически позвоночная артерия расположена параллельно симпатическому нерву. Поэтому спондилез шейного отдела позвоночной артерии часто сопровождается симпатическими симптомами, такими как псевдоангина, ишемия миокарда, нарушение выделения пота, избыточное или незначительное потоотделение в локальных отделах конечностей или половины тела, а также дисфункция пищеварительной системы.
Шейное головокружение возникает двумя путями: во-первых, позвоночная артерия механически сдавливается костным отростком и сужается или закупоривается, причем такое сдавливание более вероятно при заболевании самой пропульсивной вены; во-вторых, шейный симпатический нерв стимулируется, вызывая спазм пропульсивной вены. Необходимым условием для возникновения обоих этих состояний является поворот головы и шеи в положение, позволяющее сжать толкающие вены или стимулировать симпатические нервы. Одним словом, приступ головокружения четко связан с положением головы и называется «позиционное головокружение».
У некоторых пациентов может быть история внезапного коллапса, в основном, когда они слышат крик сзади во время ходьбы, а когда оглядываются, внезапно падают на землю со слабостью в нижних конечностях. Вертиго позвоночной артерии характеризуется позиционным головокружением головы и шеи, которое возникает при повороте или наклоне головы и шеи вбок в определенное положение, и симптомы исчезают при восстановлении положения.
После 2-3 эпизодов пациент осознает это и старается избегать этого положения. Однако когда в шейном спондилезе позвоночной артерии участвует симпатическое сплетение позвоночной артерии или когда он возникает в сочетании с симпатическим шейным спондилезом, симптомы головокружения могут стать атипичными, необычно сложными и трудноразличимыми.
В-третьих, цервикогенное головокружение чаще всего является результатом комбинации факторов.
»Основным фактором цервикогенного головокружения, с другой стороны, является повреждение мягких тканей в шейно-затылочной области. Он может вызывать симптомы головокружения путем косвенной стимуляции вестибулярного центра головокружения через несколько звеньев. Это также может привести к ишемическому повреждению мозга из-за недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии. В целом, цервикогенное головокружение — это «постуральное головокружение» (шейное головокружение), «позиционное головокружение» (головокружение позвоночных артерий) и «диффузное» головокружение (симпатическое головокружение). ). У каждого из них может быть своя роль, или они могут чередоваться.
Поэтому ключ к нехирургическому лечению состоит из двух составляющих: укрепление и активная физическая нагрузка на мягкие ткани шеи (капсула сустава, связки, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и т.д.); и увеличение кровоснабжения мозга другими способами для облегчения ишемического повреждения.
1, повреждения мягких тканей шеи включают травматические повреждения, дегенеративные изменения в пожилом возрасте, воспалительные спастические поражения мягких тканей и т.д., но независимо от причины поражения, необходимо активно упражняться и усиливать функцию мягких тканей шеи, чтобы облегчить стимуляцию изменений мягких тканей, таких как гиперплазия, спазм и отек на центральном вестибулярном нерве.
2. у пациентов с недостаточным кровоснабжением из-за заболевания позвоночной артерии, на ранней стадии, из-за ослабления и смещения крючковидного сустава позвонка после нестабильности позвоночного сегмента, стимуляция или компрессия позвоночной артерии вызывает такие изменения, как спазм сосудов, сужение, скручивание или искривление; на средней и поздней стадии, из-за прямой компрессии позвоночной артерии остеофитами крючковидного позвонка и выпадением пульпозного ядра, что влияет на вестибулярный центр мозга и вызывает симптомы головокружения.
IV. Лечение цервикогенного головокружения.
1. Регулярный отдых/умеренная активность: Работники, длительное время находящиеся в амбулаторных условиях, а также те, кто долгое время держит голову опущенной при выполнении ручных операций, повреждают физиологический изгиб шейных позвонков и вызывают реверсию шейного физиологического изгиба (обратный изгиб), поэтому рекомендуется регулярно отдыхать и проводить умеренные тренировки по поднятию головы во время работы. Люди, работающие за компьютером и т.д., подолгу держат шею в неподвижной позе, что также может легко привести к травме мышц и связок шеи.
2, укрепление мышц и связок шеи: активное упражнение мышц шеи может эффективно повысить стабильность биомеханической структуры шейного отдела позвоночника, укрепить нормальную физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника и способствовать циркуляции крови и лимфы, что может эффективно предотвратить и уменьшить шейный спондилез. По данным исследования: вероятность приступов шейного спондилеза снижается на 80% у людей с хорошо развитыми мышцами шеи. Однако не все упражнения полезны, а слепые, неправильные упражнения могут даже привести к необратимым и фатальным последствиям, особенно для пациентов, у которых развилась биомеханическая структурная нестабильность шейного отдела позвоночника, и им не следует выполнять интенсивные упражнения, такие как тряска головой, вытягивание шеи вперед, раскачивание из стороны в сторону и опускание головы.
Правильный метод выполнения упражнения следующий (на рисунке): сидя или лежа, обе верхние конечности прямые и находятся позади вас, скрестите пальцы (или не скрещивайте, если вам трудно их скрестить), вытяните руки назад и поднимите голову так сильно, как можете (желательно медленно), напрягая мышцы задней части шеи и мышцы между лопатками так сильно, как можете, в течение 10 секунд, затем остановитесь, вернитесь в нормальное положение и постарайтесь расслабить напряженные мышцы;
Отдохните в течение 10 секунд, а затем снова выполните вышеуказанное упражнение. Повторяйте упражнение до тех пор, пока не почувствуете усталость или легкое потоотделение, и остановитесь. Упражнения для шеи запрещены людям с особыми заболеваниями, такими как туберкулез шейных костей, опухоли костей и переломы.
Кроме того, во время плавания брассом необходимо сохранять положение «голова вверх», что также способствует сохранению физиологического изгиба шейного отдела позвоночника и поэтому часто рекомендуется врачами. Однако пациентам с шейным отделом позвоночника также следует позаботиться о том, чтобы не переохладиться, поэтому они должны выполнять достаточное количество подготовительных упражнений перед посещением бассейна и брассом сразу после входа в бассейн. Сразу же после остановки брасса следует выйти на берег и одеться, чтобы избежать ощущения холода после длительного пребывания в бассейне.
3, шейный отдел позвоночника краткосрочные тяги эффективным: для шейного отдела позвоночника, наиболее важным является поддержание нормальной, стабильной биомеханической структуры, и основой нормальной биомеханической структуры шейного отдела позвоночника является физиологическая кривизна (также известный как физиологический вперед сгибание, выпуклость), и тяги приведет к шейного отдела позвоночника физиологической кривизны выпрямление, а не восстановления, поэтому шейного отдела позвоночника тяги должны быть осторожными, не часто тяги. Для краткосрочного вытяжения требуется 15°-20° сгибания шейного отдела позвоночника вперед (на рисунке) и тяговый вес 2,0-2,5 кг.
4, закрытие симпатического ганглия или позвоночной артерии эффективно: если причина неясна, место неясно, закрытие звездчатого ганглия может быть немедленным; если причина ясна, место ясно, стимулированная позвоночная артерия и сопутствующий симпатический нерв локально закрыты эффективно. В диагностике может помочь рентгенография / КТ-исследование / магнитно-резонансная томография (МРТ) / импульсная доплеровская ультрасонография и т.д.
5.Массаж туй-на: При остром головокружении массаж туй-на и массаж не помогают. После острого периода его можно применять соответствующим образом.
6. физиотерапия: эффективна для улучшения местного кровотока, снятия мышечного спазма и улучшения клинических симптомов.
7.Улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе путем воздействия на нарушенное кровоснабжение внутреннего уха: обычно используются такие препараты, как дибазол, никотиновая кислота, петидин, флунаризин, соединение Chuanxiongzin, соединение Danshen tablets, Ducoxib и т.д. Для снижения вязкости крови используйте дипиридамол, аспирин и т.д.
8. Вестибулярная седация: обычно используются диазепам, прометазин, дифенгидрамин и т.д.
9.При шейной коагуляции: физиотерапия, паравертебральная инъекция прокаина, нестероидные жаропонижающие анальгетики, первое лечение должно быть осторожным.
10, измените плохое положение лежа: подушка не должна быть слишком высокой или слишком низкой, во время сна, в дополнение к голове на подушке, следует сделать так, чтобы верхняя часть плеча также лежала на подушке, шея часто упражняется.
11, для предотвращения травм и подушек: травмы (например, автомобильные аварии, вызванные «травмой хлыста») могут повредить мышцы и связки шеи, еще больше нарушить стабильность шейных позвонков и тем самым вызвать или усугубить шейный спондилез. Подушка — это тоже травма, вызванная неправильным использованием подушки, поэтому она всегда развивается после сна.
12, избегайте холода: холод приводит к увеличению давления на мышцы, потере эластичности, которые легко повредить, повышенное напряжение также увеличит давление на межпозвоночные диски, сдавливание позвоночного пространства и ухудшит симптомы сдавливания нервного корешка, холод также может привести к усилению воспаления вокруг нервного корешка.
13. иммобилизация шейным корсетом днем и ночью в течение 3 месяцев.
Одной из общих черт цервикогенного головокружения является то, что головокружение вызывается быстрыми движениями черепа, особенно при поворотах. Если движения черепа можно ограничить, головокружение можно уменьшить или избежать, поэтому эффективным является краниальное торможение. Пациенты с головокружением должны быть иммобилизованы днем и ночью в течение 3 месяцев (как для диагностики/так и для лечения/так и для забытья). По степени ограничения нормального движения шейного отдела: (100%) гипсовый шейный бандаж > (70%) шейный бандаж > (30%) бандажный воротник. Однако шейный бандаж больше подходит для сидячего и лежачего положения и является эффективным.
14. Хирургия шейного отдела позвоночника является основным методом лечения: обычная передняя и задняя хирургия шейного отдела позвоночника, резекция атлантоаксиальной борозды, заднее атлантоаксиальное слияние, затылочно-цервикальное слияние и задняя резекция атлантоаксиальной дуги, артропластика крючковидного отростка позвоночника и поперечная фораминотомия и т.д.