Шейное головокружение — наиболее распространенный клинический синдром. Это не конкретное название болезни, а разновидность центрального головокружения, вызванного недостаточным кровоснабжением позвоночной артерии вследствие определенных причин, и шейный спондилез является наиболее распространенной из этих причин. По мере старения населения частота этого расстройства растет, и оно привлекает широкое внимание медиков в стране и за рубежом.
Что такое головокружение? Вертиго — это общий термин для обозначения головокружения и головокружения, которое характеризуется затуманенным зрением, нечеткостью зрения и темнотой; оно также характеризуется вращающимся зрением или неспособностью встать, как будто небо кружится. Сегодня я сосредоточусь на цервикогенном головокружении.
Глава 1: Этиология цервикогенного головокружения
Раздел 1: Взаимосвязь между цервикогенным головокружением и позвоночной артерией
1. Механически сжатый патогенный механизм
1.1 Остеофиты и смещение шейных позвонков
Это изменение вызвано вовлечением 2-го сегмента позвоночной артерии.
С возрастом плотность костной ткани постепенно уменьшается, а функция тела позвонка постепенно деградирует. Основным проявлением является гиперплазия, или костные шпоры, на переднем и заднем краях тела позвонка и крючковидно-конусовидного сустава. Костные шпоры очень часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста и с возрастом прогрессивно усугубляются, причем основным местом образования костных шпор при шейном спондилезе является крючковидный сустав, особенно в 4-м и 5-м шейных позвонках. Когда межпозвоночный диск дегенерирует и истончается, крючковидный позвонок приближается к вышележащему телу позвонка, в этот момент напряжение на крючковидном выступе приближается к точке контакта и становится зоной концентрации напряжения, с уровнем напряжения выше, чем в любой другой части тела позвонка, легко вызывая дегенеративную гиперплазию и стимуляцию позвоночной артерии или симпатического нерва, вызывая головокружение.
Когда гиперплазия, расшатывание и вывих искривленного позвоночного сустава затрагивают верхний и нижний поперечные форамины с обеих сторон, что приводит к осевому или боковому смещению, позвоночная артерия может раздражаться или сдавливаться, вызывая спазм, стеноз или изменения складок, что приводит к нарушению кровоснабжения позвоночной артерии. Рост кости вокруг поперечного отверстия может непосредственно сдавливать позвоночную артерию.
1.2 Влияние изменения шейного сгибания на скорость вертебробазилярного кровотока у пациентов с шейным спондилезом
Длительное нахождение головы в низкой позе может привести к хроническому стрессовому повреждению шейной мускулатуры. Со временем это приводит к потере статического или даже динамического равновесия в шейном отделе позвоночника, а также к потере передней шейной дуги или ретрофлексии. Потеря правильной кривизны шейного изгиба изменяет внутрисосудистый путь кровотока в позвоночной артерии, даже вызывая образование турбулентности. Поскольку позвоночная артерия связана с окружающей фиброзной тканью и относительно фиксирована ею, измененный шейный изгиб также увеличивает вероятность стимуляции симпатического сплетения вокруг позвоночной артерии, что приводит к спазму и нарушению кровотока в позвоночной артерии.
1.3 Влияние движения шейного отдела позвоночника на позвоночную артерию
Движение шейного отдела позвоночника велико, и изменения при сгибании и разгибании и ротации шейного отдела позвоночника неизбежно приводят к изменениям в задних суставах между позвонками, крючковидных позвоночных суставах и скольжению межпозвоночного диска, чтобы произвести соответствующие изменения пространственного положения, вызывая уменьшение притока крови к одной стороне позвоночной артерии. Нормальный человек не испытывает симптомов из-за компенсаторного эффекта позвоночной артерии на другой стороне. При патологических состояниях головокружение провоцируется или усиливается, поскольку позвоночная артерия на другой стороне не может соответствующим образом компенсироваться.
2. сосудистые и гемодинамические изменения в позвоночной артерии
Повреждение эндотелиальных клеток позвоночной артерии может вызвать локальный тромбоз и фиброз, уменьшить сосудистое соответствие и компенсаторные возможности, оставляя ствол мозга, мозжечок, нижнюю часть височной доли и кору средней затылочной доли в состоянии относительной ишемии и гипоксии.
3. Гуморальные факторы
Клинические симптомы шейного головокружения коррелируют с показателями реологии крови. Изменение вязкости цельной крови и других показателей реологии крови является одной из основных причин начала заболевания.
4. дегенерация шейных дисков и нестабильность нижнего шейного отдела позвоночника
Клиническое исследование показало, что шейная нестабильность является основной причиной цервикального головокружения у молодых пациентов. Из 45 пациентов с нестабильностью шейного отдела 67% сочетались с шейным головокружением, а 27 пациентов (9О%) были в возрасте <40 лет [3]. Аномальные позиционные отношения между позвонками при физиологической нагрузке в шейном отделе позвоночника вызывают движение позвонков назад и вперед при активности головы и шеи, вызывая растяжение и деформацию второго сегмента VA, что вместе со стимуляцией симпатического сплетения и синуса позвоночного нерва вокруг VA вызывает спазм VA. Повторная стимуляция твердой мозговой оболочки, нервных корешков и симпатических нервов вокруг VA во время шейного движения через нейрососудистую реакцию вызывает головокружение, или прямое сжатие шейного медуллярного сегмента вестибулярного пучка спинного мозга грыжей диска_5) также может вызвать рефлекторное головокружение Раздел 2: Цервикогенное головокружение в связи с верхним шейным отделом позвоночника Верхний шейный отдел позвоночника, включающий атлантоаксиальный, шарнирный и атлантозатылочный суставы, является наиболее уязвимым местом для травм и деформаций, поскольку на него приходится вес и движение черепа. Позвоночная артерия также изгибается почти под прямым углом над верхним отверстием атлантоаксиального отверстия и фиксируется в атлантоаксиальной борозде задней атлантозатылочной мембраной. Эти структурные особенности означают, что данный сегмент позвоночной артерии имеет очень ограниченное пространство для активного убеждения, и при движении шеи, особенно при вращательных движениях, этот сегмент позвоночной артерии легко подвергается воздействию, особенно когда различные факторы вызывают значительное увеличение атлантоаксиальной нестабильности и подвижности, что может привести к сужению или даже обструкции позвоночной артерии. Атлантоаксиальная нестабильность, вызванная врожденными аномалиями, воспалением и травмой, может вызвать сдавливание, вытягивание, скручивание и раздражение ВА, что приводит к синдрому головокружения. 1. поражения атланто-затылочного сустава 2. поражения атланто-аксиального сустава 2.1 Перелом или вывих атлантоаксиального отдела позвоночника 2.2 Травма связок 2.3 Врожденные деформации. 2.4 Инфекции шейных и верхних дыхательных путей. 3. кольцо сулькуса шейной артерии Раздел 3 Взаимосвязь с соседними нервами Раздражение корешков шейных нервов часто называют причиной боли. Многие исследования пришли к выводу, что задняя ветвь шейного нерва является распространенной причиной боли в голове и шее, а также боли в плече и верхних конечностях, при этом нарушения синовиальных суставов, иннервируемых суставной ветвью боковой ветви заднего шейного нерва, считаются одним из основных источников боли в шее и плече. Когда боль в шее сохраняется, в мышцах шеи возникают спазмы, которые, в свою очередь, усиливают компрессию задних шейных нервных корешков, создавая порочный круг. Эти боли могут стимулировать симпатические нервы через волоконные связи между сенсорными и симпатическими ганглиями, и когда эти стимулы достигают определенного порога, вызывается симпатическое возбуждение, которое, в свою очередь, сужает позвоночные артерии и возникает головокружение. У пациентов с интракраниальным затылочным большим нервом, помимо головной боли как основной жалобы, большинство из них сопровождается головокружением. Симптомы часто усугубляются такими состояниями, как простуда и грипп, холодная погода и влажность, но реже - наличием явных симптомов головокружения. Раздел 4 Взаимосвязь с симпатическими и спинномозговыми нервами Патология шейного отдела, будь то мягкие ткани или костный сустав, интраспинальная или экстраспинальная, может вызвать стимуляцию и дисфункцию симпатических нервов, что приводит к спазматическому сдавливанию позвоночной артерии через позвоночное сплетение и неадекватному кровоснабжению позвоночной и базилярной артерии. В конечном итоге это приводит к вестибулярно-вагусной ишемии и вызывает симптомы головокружения. Раздел 5: Взаимосвязь с мягкими тканями шеи В последние годы все больше внимания уделяется головокружению, вызванному поражением мягких тканей шеи, включая мышцы, связки и сухожилия шеи. У большинства пациентов с поражением мягких тканей шеи помимо боли в шее в качестве симптома жалоб присутствует головокружение. Головокружение отличается от типичного заболевания позвоночной артерии шейного отдела позвоночника тем, что у пациентов с цервикогенным головокружением обычно присутствует постоянное, хроническое чувство головокружения и головокружения, которое не связано с изменением положения головы, но может усиливаться при перемене погоды, простуде и насморке. Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика Раздел I. История нецервикогенного головокружения Головокружение может быть вызвано различными причинами. 1. системные нарушения, такие как гипотония, гипертония, церебральная гипоксия, гипогликемия, внутричерепная загрузка, эндокринные нарушения, гипо- или гипертиреоз. 2. вестибулярные системные заболевания, например, синдром Меньера, который может сопровождаться шумом в ушах и глухотой. 3.После травмы, например, перелом основания черепа, внутричерепная гематома, внутричерепная гипертензия. 4, Лекарственная интоксикация, например, после введения гентамицина, карамицина. 5. другое, например, истерия. Раздел 2 История болезни Пациенты часто имеют в анамнезе приступы, обычно возникающие после среднего возраста, обычно в возрасте более 40 лет. Пациенты могут иметь сенсорную ротацию черепа, но начало может быть более ранним у тех, кто имеет врожденные пороки развития, такие как кольцо атлантоаксиальной борозды, атлантоаксиальный подвывих или нестабильность. Раздел 2 Физикальное обследование Цервикогенное головокружение обычно связано с поражением шейного отдела позвоночника, которое может раздражать или сдавливать позвоночную артерию, проксимальный отдел спинного мозга или нервные корешки. При обычном осмотре выявляется притупление или повышенная чувствительность ощущений в конечностях, участки потери чувствительности, чтобы определить, какой нервный корешок поврежден, участки потери чувствительности в виде пятен или пучков на поверхности тела, а также притупление, отсутствие или гиперактивность рефлексов. В целом, рефлексы гиперактивны при повреждении верхнего двигательного нейрона и отсутствуют или вялые при повреждении нижнего двигательного нейрона. Гипертония является признаком повреждения пирамидального пучка и может быть гиперрефлекторной, положительной при пателлярном клонусе и голеностопном клонусе. Признак Хоффмана может быть положительным. Тест на сжатие шеи и тест на растяжение дорсального сплетения могут быть положительными и могут выявить усиление боли или рефлекторную боль при осмотре. Положительный тест на поворот шеи связан с атлантоаксиальным межпозвоночным смещением во время поворота шеи, раздражающим и сдавливающим позвоночную артерию. Раздел 4: рентгеновское исследование Шейный отдел позвоночника следует исследовать в ортогональном, открытом, боковом, боковом разгибании и двойном косом положении. Ортогональное открытое положение покажет, есть ли симметрия в отношениях между боковым атланто-аксиальным блоком и атланто-зубчатым отростком, есть ли уменьшение размеров, изолированные костные блоки, или даже есть ли перелом или деформация зуба. Раздел 5: Компьютерная томография При этом изучается соотношение между атланто-осевыми позвонками, наличие подвывиха и симметричность поперечных выемок на КТ. Раздел 6 МРТ Это обследование показывает мягкие ткани более четко, чем кость, и может обнаружить дегенерацию диска, грыжу диска, отек или дегенерацию сжатого спинного мозга, а также внутрипозвоночные каналы, и может показать позвоночную артерию без визуализации. Это можно сделать двумя способами: 1 специально показать позвоночную и сонную артерии 2 показать позвоночную артерию при ортотропном виде шейного отдела позвоночника. Раздел 7: Импульсное допплеровское исследование Раздел 8 Дифференциальная диагностика Для дифференциации от 1 синдрома сулькусной петли 2 атлантоаксиальной межпозвоночной нестабильности или подвывиха 3 гиперплазии крючковидного позвоночного сустава 4 синдрома рефлюкса подключичной артерии Глава 3 Лечение Существует две основные категории лечения: хирургическое и нехирургическое Часть I Нехирургическое лечение Раздел 1 Торможение Цервикогенное головокружение характеризуется головокружением при движении, поэтому торможение может уменьшить или избежать головокружения (1) Гипсовый шейный корсет (2) Защитные скобы, включая ошейники, шейные скобы и надувные ошейники. И воротники, и шейные корсеты могут защитить шейный отдел позвоночника путем торможения, уменьшить износ нервов, снизить травматическую реакцию межпозвоночных суставов, а также помочь уменьшить отек тканей, закрепить эффект лечения и предотвратить рецидив. Раздел 2 Тяга Методы цервикальной тракции Для цервикальной тракции обычно используется тракционный пояс с шейной подушкой. (1) Поза: позу можно принимать в положении сидя или лежа, для удобства, более стабильное положение сидя, так что шея от продольной оси туловища вперед около 10 ° - 3O °, избегать чрезмерного растяжения. Пациента просят полностью расслабить мышцы шеи, плеч и всего туловища. Положение для вытяжения должно быть удобным для пациента и должно корректироваться по мере необходимости, если возникает дискомфорт. У пациентов с типом позвоночной артерии рекомендуется небольшой угол переднего наклона, а у пациентов с шейным спондилезом типа спинного мозга рекомендуется почти вертикальная поза и избегать тракции сгибания вперед. (2) Вес и продолжительность тракции: обычно используемый вес тракции сильно варьируется, от 1/10 до 1/5 веса собственного тела пациента, при этом большинство использует 6-7 кг, начиная с меньшего веса для облегчения адаптации пациента. В конце каждой тракции у пациента должно быть отчетливое ощущение растяжения шеи, но без особого дискомфорта. Продолжительность каждой тракции обычно составляет 20-30 минут. Можно использовать различные комбинации тягового веса и продолжительности, обычно продолжительность короче, когда тяговый вес выше, и дольше, когда тяговый вес ниже. (3) Частота и продолжительность тракции: обычно 1-2 раза в день или 3 раза в день. 10-20 дней - это курс лечения, который может длиться несколько курсов до полного устранения симптомов. (4) Если вытяжение в положении сидя неэффективно, или если у пациента тяжелые симптомы, или он слишком слаб, чтобы сидеть, можно использовать вытяжение в положении лежа. После 2 часов непрерывного вытяжения отдохните в течение 15 минут, а затем снова вытяните, общее время вытяжения может составлять 1О-14 часов в день. (5) Прерывистое вытяжение можно проводить с помощью электрических тяговых устройств, которые считаются полезными для расслабления мышц и улучшения местного кровообращения. Обычно это делается путем вытяжения в течение 2 минут, расслабления или уменьшения веса вытяжения в течение 1 минуты, повторяя это в течение получаса. Раздел 3 Герметизирующая обработка При локальном сдавливании позвоночных артерий могут быть сделаны инъекции прокаина или блокады плантарного ганглия, если точное место сдавливания или раздражения позвоночной артерии не установлено. Раздел 4: Массаж туй-на и акупунктура 1. роль и показания Китайская медицина считает, что шейный спондилез вызван длительной нагрузкой на шею, потерей гармонии между ци и кровью, а также внешним ветром и холодом, блокирующими меридианы. 2.Методы Приемы массажа при шейном спондилезе должны представлять собой сочетание жесткости и нежности, избегая грубости. На задней части шеи многократно выполняются растирание, прощупывание и надавливание одним пальцем, затем указываются, надавливаются или удерживаются некоторые точки Ю на шее и плече, такие как Фэн-чи, Фэн-фу, Внутреннее плечо Ю, Плечевой колодец, Тянь-цзун, Недостаток основания и т. д., а затем прорабатываются трапециевидные и лопаточные мышцы. Для типа нервного корешка следует включить основные точки плеча, локтя и кисти; для типа позвоночной артерии следует включить точки головы и лица, такие как Байхуэй и Сунь. Следующий шаг - использование техники прядения. Закончите вытиранием, постукиванием и хлопаньем. Иглоукалывание можно проводить с помощью теплой акупунктуры в точках защемления, Фэнчи, Дачжи и в области головокружения, а также используя точки Фэнчи плюс точки головокружения с помощью электроакупунктуры Раздел 5: Физиотерапия Физиотерапевтическое лечение может улучшить местное кровообращение, расслабить спазмированные мышцы, облегчить симптомы, устранить отек и застой нервов, вызванный стимуляцией поражения, улучшить кровообращение и облегчить симптомы. Могут использоваться высокочастотная (микроволновая, ультракоротковолновая), низко- и среднечастотная электротерапия (например, TENS, прерывистая электротерапия, компьютеризированная среднечастотная), ультразвук, магнитотерапия, терапия интерференционными токами, введение ионов, введение лекарств и т.д., а также гидротерапия, спа-терапия и т.д. Эти методы лечения могут улучшить местное кровообращение, усилить снабжение и питание тканей, уменьшить межтканевую экссудацию и способствовать рассеиванию и выведению веществ, вызывающих боль. Раздел 6: Медикаменты Хотя существует множество лекарств для лечения головокружения, их не так много для лечения цервикогенного головокружения. co Рекомендуются таблетки Даньшин, а внутреннее применение китайской медицины требует диалектического лечения Раздел 7 Стимулирующая терапия или релаксационная терапия Небольшая акупунктурная терапия Обычно выбирается место скелетного прикрепления сухожилий спастичных мышц. Часто встречается спастичность воротниковых мышц, область прикрепления которых находится на нижней затылочной линии воротника, где исследуются твердые полосатые спастичные сухожилия с нежностью при прикосновении и давлении, и эта область может быть выбрана в качестве точки входа для выщипывания иглы после обычной дезинфекции. За стриппингом следует введение преднизона и прокаина в соответствующих количествах. II Освобождение мягких тканей Часть II Хирургическое лечение Первая атлантоаксиальная сулькусная атлантотомия Второе заднее атлантоаксиальное сращение Третье окципитоцервикальное сращение миоатлантоаксиальная резекция задней дуги Крючковой артродез миотрансверсионная фораминотомия Глава 4 Здоровье и реабилитация Раздел 1 Поддержание хорошей осанки в жизни и на работе Раздел 2 Избегание травм Раздел 3 Выбор профессии Раздел IV Вытяжные подушки для здравоохранения Подушка и сон: Центр подушки должен быть слегка вогнутым, высота 12 - 16 см. Шея должна лежать на подушке, а не свешиваться, чтобы голова была слегка откинута назад. Те, кто привык лежать на боку, должны сделать подушку высотой до плеч. Во время сна не ложитесь и не читайте книгу, не поднимайте руки над головой в течение длительного времени. Раздел 5: Оздоровительные упражнения для шейного отдела позвоночника