Существует множество способов классификации среднего отита, включая острый и хронический средний отит в зависимости от срочности начала и клинических особенностей, а также негнойный (катаральный) и гнойный в зависимости от различных стадий воспаления. Острый гнойный средний отит характеризуется быстрым началом, стремительным развитием, сильной болью, тяжелой потерей слуха и выраженным поражением барабанной перепонки. Гнойная фаза характеризуется тяжелой системной реакцией.
Хронический гнойный средний отит также характеризуется 3 признаками: гной из уха, перфорация барабанной перепонки и глухота.
При остром и хроническом негнойном среднем отите состояние более легкое, чем при гнойном среднем отите, и характеризуется шумом в ушах, глухотой и ощущением непроходимости уха. При несахарном среднем отите в легких случаях барабанная мембрана может быть инвагинирована, а в тяжелых случаях в барабанной полости может находиться жидкость. Наличие фиброзного экссудата в барабанной полости вызывает изменения в барабанной полости, которые приводят к спайкам, инвагинации барабанной мембраны и спайкам со слуховой цепочкой, что приводит к потере слуха. Поэтому его следует лечить на ранней стадии и активно.
Хронический гнойный средний отит делится на три типа: простой костномозговой (некротический) и холестеатоматозный. Холестеатома среднего отита также известна как опасный средний отит, что означает, что диагноз холестеатома среднего отита должен лечиться хирургически, иначе он чреват внутричерепными или экстракраниальными осложнениями, особенно внутричерепными осложнениями, такими как отогенный менингит и абсцесс мозга, которые могут быть опасны для жизни.
Тимпаническая мембрана перфорируется при многих средних отитах, но на ранних стадиях катарального среднего отита и острого гнойного среднего отита тимпаническая мембрана обычно не перфорируется.
1. простой средний отит
Простой средний отит является наиболее распространенным типом среднего отита с хроническим средним отитом и в основном вызван вторжением в барабанную камеру через евстахиеву трубу во время рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, также известный как камерный тип евстахиевой трубы. Воспалительное заболевание в основном локализуется в слизистом слое барабанной камеры, который сгущен и утолщен, с круглоклеточной инфильтрацией и активной секрецией обкладочных клеток и желез. Клинические признаки: ушной гной, в основном перемежающийся, слизисто-гнойный или слизисто-гнойный, обычно не зловонный. Объем варьируется и увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Перфорация барабанной мембраны в основном центральная в натянутом отделе и варьируется по размеру, но вокруг всех перфораций имеется остаточная барабанная мембрана.
Слизистая оболочка барабанной полости розовая или бледная и может быть слегка утолщена. Глухота кондуктивная и обычно не тяжелая. На папиллярных рентгенограммах часто наблюдается склероз без разрушения костных дефектов. На изображении справа показана центральная перфорация барабанной перепонки. Простой средний отит следует лечить агрессивно при очаговом заболевании верхних дыхательных путей. Лечение в основном местное: водные антибиотики или смесь антибиотиков и стероидных гормонов, например, 0,25% раствор хлорамфеникола, раствор хлорамфеникола с кортизоном и ушные капли с оксифлуоксацином. Если слух нарушен из-за большой перфорации барабанной перепонки, восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика возможны примерно через 2 месяца после сухого уха.
2. катаральный средний отит
Катаральный средний отит — это некупирующееся воспалительное заболевание, вызванное обструкцией евстахиевой трубы и дисфункцией вентиляции и дренажа. Она может возникать как у детей, так и у взрослых и является распространенной причиной глухоты у детей. Он также известен как экссудативный средний отит, катаральный средний отит, плазмацитоидный средний отит, плазмацитоидный слизистый средний отит и негнойный средний отит. Существует два клинических типа: острый и хронический. Острый средний отит часто вызывается воспалительной обструкцией, механической обструкцией и резкими изменениями атмосферного давления. Хронический средний отит возникает в результате неправильного или неполного лечения острого среднего отита.
Основными симптомами у пациентов с острым катаральным средним отитом являются заложенность ушей, ощущение заложенности ушей, шум в ушах и снижение слуха с временным улучшением слуха при сморкании, изменении положения головы или потягивании за ушную раковину. «Улучшение самослышания», когда у пациента возникает ощущение, что он слышит, как он говорит громче, чем обычно. Осмотр: Слух — кондуктивная глухота с заложенностью барабанной перепонки, инвагинацией и выпотом в барабанной камере. На двух снимках справа: жидкость в барабанной перепонке, стрелка указывает на поверхность воздух-жидкость Основными симптомами у пациентов с хроническим катаральным средним отитом являются шум в ушах и глухота. При осмотре барабанная перепонка утолщена или атрофирована, имеется отложение кальция, барабанная перепонка инвагинирована, вибрация слабая.
3. остеокластический средний отит
Средний отит: Также известен как некротизирующий средний отит или гранулематозный средний отит, в основном вызывается острым некротизирующим средним отитом. Разрушение тканей обширно, поражения достигают глубины кости, с некрозом слухового бугорка и тканей, окружающих барабанную пазуху; разрушение эпителия слизистой оболочки приводит к образованию местной грануляционной ткани или полипов. Этот тип характеризуется постоянным гноем в ухе, с кровью между гноем и часто с неприятным запахом. Большие перфорации напряженной барабанной мембраны могут вовлекать барабанное кольцо или краевые перфорации.
Для его лечения необходимо активное лечение очаговых заболеваний верхних дыхательных путей, таких как хронический синусит и хронический тонзиллит, а также другие следующие принципы.
(1) В тех случаях, когда дренаж не затруднен, основным средством является местное медикаментозное лечение, однако следует регулярно проводить осмотр.
(2) Почки среднего уха могут быть удалены с помощью каутеризации с 10-20% нитратом серебра или соскабливания ложкой, а полипы среднего уха могут быть удалены с помощью ловушки.
(3) В случаях плохого дренажа или подозрения на осложнения может быть проведена модифицированная мастоидэктомия или мастоидэктомия в зависимости от степени поражения, одновременно может быть проведена тимпанопластика для восстановления слуха в случае необходимости.
4. средний отит с холестеатомой
Холестеатома среднего отита — это не совсем опухоль, а скорее кистозная структура, расположенная в среднем ухе и сосцевидной полости. Внутренняя стенка капсулы выстлана двойным слоем сквамозного эпителия, который заполнен отшелушенным эпителием, кератинизированным материалом и кристаллами холестерина, а наружная сторона капсулы тесно связана с прилегающей костной стенкой или тканью слоем фиброзной ткани различной толщины. Она называется холестеатомой из-за кристаллов холестерина, содержащихся в кисте.
Холестеатома характеризуется хроническим и постоянным выделением гноя из уха, специфическим неприятным запахом и краевой перфорацией барабанной перепонки в расслабленной или напряженной задней части уха (справа 3). Из перфорации в барабанной полости видно серовато-белое чешуйчатое или горохообразное вещество с неприятным запахом. Компьютерная томография позволяет определить степень поражения и направить хирургическое вмешательство.
Точный механизм образования холестеатомы неизвестен, так как прямое давление холестеатомы или высвобождение химических веществ может разрушить окружающую кость и распространить воспаление, что может привести к целому ряду внутричерепных и внечерепных осложнений. Поэтому холестеатома среднего уха должна быть вылечена хирургическим путем как можно раньше.
Принцип лечения холестеатомы среднего уха заключается в проведении ранней модифицированной мастоидэктомии или мастоидэктомии для полного удаления поражения и предотвращения осложнений с целью получения сухого уха и, при необходимости, тимпанопластики для улучшения слуха.
Холестеатома не является истинной опухолью, поскольку не содержит опухолевых или раковых клеток. Почему же она называется холестеатомой? Это связано с тем, что она имеет круглую форму и медленно растет, при определенных условиях может сдавливать окружающую кость и образовывать полость внутри сосцевидного отростка. Она состоит из скопления отмерших эпителиальных клеток, а ее содержимое напоминает зловонные крошки тофу, в которых при исследовании под микроскопом обнаруживаются химические вещества кристаллизованного холестерина, отсюда и название холестеатома.
Образование холестеатомы тесно связано с хроническим гнойным средним отитом. При воспалении среднего уха и длительном течении гноя барабанная перепонка неизбежно разъедается гноем, перфорации становятся все больше и больше, особенно по краю барабанной перепонки, и эпидермис наружного слухового прохода легко проникает в полость среднего уха и сосцевидного отростка по перфорациям. Эпителиальный слой эпидермиса становится кератинизированным и неоднократно сбрасывается, накапливаясь со временем, как снежный ком.
Помимо разлагающего действия бактерий, она может производить молочную кислоту, которая еще больше разъедает окружающую кость и распространяет воспаление на окружающие ткани. …… Холестеатома чаще всего возникает в среднем ухе и сосцевидном отростке, которые окружены важными органами, такими как мозг, мозжечок, крупные кровеносные сосуды, лицевой и слуховой нервы. Особенно близко к полости черепа, есть только тонкий слой костной пластинки, разделяющей их. по мере увеличения тела холестеатомы для перелома, давление увеличивается и сжимает костную пластинку, разделяющую их. по мере увеличения тела холестеатомы для перелома, давление увеличивается и сжатая кость поглощается и полость расширяется. После разрушения костной стенки гной и бактерии могут проникнуть в череп, и могут возникнуть серьезные внутричерепные осложнения, такие как дуральные абсцессы, тромбофлебит сигмовидного синуса, септический менингит и абсцессы мозга. Если не лечить, это может перерасти в опасное для жизни состояние.
У пациентов с холестеатомой средний отит, независимо от размера холестеатомы, в организме заложена бомба замедленного действия, которая рано или поздно взорвется. Чем чаще острые приступы, тем быстрее скорость роста опухоли и тем ближе время для взрыва. Поэтому, когда у больных средним отитом обнаруживается холестеатома, врачи всегда советуют им сделать раннюю операцию по удалению этой бомбы замедленного действия.