Под сексуальной дисфункцией у мужчин понимается неполноценность мужской половой функции и сексуального удовлетворения, часто проявляющаяся в виде нарушения либидо, истончения Ян, преждевременной эякуляции, выброса семени, отсутствия эякуляции и ретроградной эякуляции. Сексуальное поведение является одновременно инстинктивной и физиологической деятельностью, основанной на психологической деятельности, поэтому мужская сексуальная дисфункция, помимо некоторых обусловленных системными заболеваниями и заболеваниями репродуктивной системы и другими органическими поражениями, у большинства пациентов относится к психосексуальной дисфункции. Поскольку сама сексуальная функция или требования к сексуальной функции сильно варьируются от индивидуума к индивидууму или от одного индивидуума к другому в разном возрасте, в разных культурных условиях и при различных других условиях. Поэтому важно выяснить точное значение симптомов, описанных пациентом, чтобы поставить правильный диагноз этого состояния.
Этиология сексуальной дисфункции у мужчин
Этиологическая классификация
Этиология этого заболевания очень сложна, и хотя на данном этапе все еще не хватает понимания патофизиологических процессов, вызывающих сексуальную дисфункцию, сексуальная дисфункция не является исключительно результатом функциональных нарушений, действительно существуют
Существует множество органических заболеваний, вызывающих сексуальную дисфункцию. Ниже приводится классификация причин.
I. Сексуальная психология и физиологическая дисфункция сексуального реагирования
1, нарушение возбуждения сексуального желания Нарушение возбуждения или торможения сексуального возбуждения коры головного мозга, проявляющееся в виде низкого сексуального желания, отсутствия, отвращения, гиперактивности или инверсии.
2. пенильная эректильная дисфункция импотенция или аномальная стойкая эрекция.
3.Эякуляторные нарушения преждевременная эякуляция, выброс семени, отсутствие эякуляции или ретроградная эякуляция.
4. сенсорные нарушения болезненная эрекция, болезненная эякуляция, ослабленный, отсутствующий или неадекватно отсроченный эротический оргазм.
Во-вторых, органические заболевания, связанные с сексуальной дисфункцией
1, системные заболевания Некоторые системные, хронические истощающие заболевания могут вызывать гиперсексуальность. Такие как болезни сердца, туберкулез, тяжелое недоедание, хроническая почечная недостаточность, гипертония, злокачественные опухоли и т.д.
2, неврологические заболевания опухоли, травмы, воспаления и т.д. нервной системы, приводящие к сенсорным, моторным, эжекционным и другим функциональным нарушениям и влияющие на половую функцию.
3, заболевания эндокринной системы диабет, гипогонадизм, поражения гипоталамо-гипофизарной области, поражения коры надпочечников, поражения щитовидной железы и др.
4, заболевания репродуктивной системы аномальное развитие половых органов, гипоспадия, кавернозный пенис, пенильно-мошоночная слоновость и хронические воспалительные заболевания, такие как простатит, везикулит и сперматорея.
5, другие длительное чрезмерное употребление алкоголя, курение, наркотики в болезнь большое количество антигипертензивных препаратов, антихолинергических препаратов, эстрогенов и других антиандрогенных препаратов, а также отравление свинцом или дезодорантом.
Механизмы
Нормальная половая функция мужчины включает в себя процессы сексуального возбуждения, полового акта, эротической кульминации и эякуляции. Для нормальной половой жизни необходимо наличие здорового центра половой функции, гормональной регуляции и репродуктивных органов. Дисфункция или отсутствие любого из этих органов может привести к мужской половой дисфункции.
Мужские функциональные центры включают эректильный и эякуляторный центры коры головного мозга, лимбической системы и спинного мозга. Стимулы, связанные с сексуальным возбуждением, передаются в кору головного мозга и другие центры сексуальной функции через зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные и тактильные нервные окончания, вызывая сексуальное возбуждение, особенно прямая стимуляция гениталий и других эрогенных зон, которая может безоговорочно возбудить сексуальные центры. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная (тестикулярная) ось регулирует секрецию половых гормонов. У мужчин андрогены способствуют развитию и созреванию репродуктивных органов.
Контроль эрекции и эякуляции в спинном мозге в основном осуществляется следующими структурными компонентами: во-первых, афферентными нервами, которые передают различные стимулы в спинной мозг от половых органов; во-вторых, центрами эрекции и эякуляции спинного мозга, расположенными в сегментах S2-S4 спинного мозга, — парасимпатическими центрами эрекции, которые получают внешние стимулы и дают указания соответствующим половым органам реагировать. Считается, что симпатический эректильный центр, расположенный в сегменте T11-L2 спинного мозга, передает центральные сексуальные информационные стимулы из головного мозга.
Эякуляторный центр спинного мозга также имеет двойную локализацию: первая — симпатический сегмент, расположенный в сегменте T11-L2 спинного мозга, который контролирует первую фазу оргазма и эякуляцию спермы; вторая — сегмент S2-S4. спинного мозга, но здесь это вегетативная или соматическая нервная система. Третья часть рефлекторной дуги состоит из эффекторных, или эфферентных, нервов. Эфферентный нерв может быть либо симпатическим постсимпатическим, либо соматическим. При передаче сексуального импульса парасимпатический эректильный центр спинного мозга посылает нервные импульсы по парасимпатическим нервам к кавернозным артериям полового члена, в результате чего ткани полового члена наполняются кровью и возникает эрекция.
В свою очередь, эрекция ослабевает. Если сексуальной стимуляции достаточно, чтобы вызвать оргазм, в действие вступает другой рефлекторный механизм. Симпатические центры от T11 до L2 через симпатические нервы в нижней части живота вызывают сокращение семенных пузырьков, vas deferens и предстательной железы, изгоняя их содержимое и смешивая его с семенной жидкостью. В то же время нервные импульсы вызывают сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, чтобы предотвратить попадание спермы в мочевой пузырь или мочи в уретру. Кроме того, для выброса спермы сильно и ритмично сокращаются седалищно-кавернозные, бульбокавернозные, уретральные и промежностные мышцы.
Если существуют функциональные или органические причины торможения сексуального возбуждения в головном мозге, дисфункция полового или эфферентного нервного пути, патологическое повреждение спинного мозга или эндокринная дисфункция, вызывающая недостаточную секрецию андрогенов и т.д., клинически это может проявляться как снижение либидо, а в тяжелых случаях импотенция; при дисфункции полового возбуждения в головном мозге или торможения эякуляторного центра может проявляться преждевременная эякуляция или отсутствие эякуляции. Если нейронная регуляция эякуляторного центра нарушена, может произойти ретроградная эякуляция из-за обструкции уретры.
Клинические проявления
(a) Импотенция — это неспособность к нормальному половому акту из-за того, что половой член не эрегирован или эрекция не стойкая. Импотенция может быть вызвана органическими поражениями или психологическими факторами. Импотенция, вызванная органическими поражениями, проявляется в том, что половой член не эрегирован в любое время, в то время как импотенция, вызванная психическими факторами, проявляется только тогда, когда половой член не эрегирован во время сексуального возбуждения или во время полового акта, но возможна эрекция в обычное время или во время сна.
(b) Преждевременная эякуляция означает, что хотя половой член может быть эрегирован, эякуляция во время полового акта, когда половой член вводится во влагалище до или сразу после контакта с влагалищем, и нормальные действия во время полового акта не могут быть осуществлены. Не существует определенного стандарта для ранней или поздней эякуляции во время полового акта, и существует большая индивидуальная вариативность. У человека с нормальной сексуальной функцией скорость эякуляции может сильно варьироваться в различных условиях, поэтому случайное преждевременное семяизвержение во время полового акта у нормальных людей не следует считать патологией. Только когда эякуляция наступает настолько рано, что вы не можете завершить процесс полового акта, это можно считать патологией. Поэтому не следует судить о преждевременной эякуляции по тому, насколько рано или поздно происходит эякуляция во время полового акта или достигает ли женщина эротической кульминации.
(На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто пару дней, чтобы получить гораздо больше, чем просто пару дней, чтобы получить гораздо больше, чем просто пару дней. Семенная эмиссия встречается более чем у 80% молодых людей, не состоящих в браке, и не обязательно является патологией. Только частая эмиссия спермы в течение длительного периода времени считается заболеванием. Эякуляция почти всегда обусловлена психическими факторами. Неэякуляцию следует отличать от ретроградной эякуляции, при которой нет клинических проявлений эякуляции, но есть эротический оргазм, за исключением того, что сперма стекает назад в мочевой пузырь.
(iv) Отсутствие либидо, снижение либидо Сексуальное желание — это желание сексуального возбуждения и полового акта, возникающее при определенных условиях стимуляции. Сексуальное желание — это очень общее понятие, и трудно иметь единый стандарт для предполагаемого изменения сексуального желания, которое часто является вопросом личного суждения. Изменения либидо следует оценивать с точки зрения регулярности сексуальной реакции, и их можно считать ненормальными только в том случае, если они не вызывают сексуального возбуждения в течение длительного периода времени, несмотря на стимуляцию в соответствующих условиях, или если они происходят при тех же условиях со значительным изменением сексуального желания. В обычных условиях на изменение сексуального желания влияют многие факторы, такие как возраст, психика и болезни. Поэтому отсутствие сексуального желания и снижение сексуального желания не следует рассматривать как сексуальную дисфункцию.
Диагностика сексуальной дисфункции у мужчин
I. История болезни
Мужская сексуальная функция может меняться в зависимости от возраста, опыта сексуальной активности, состояния здоровья, окружающей среды и личных психологических факторов. Пациенты могут не иметь должных знаний о нормальной сексуальной жизни и часто оценивают свою сексуальную функцию на основе субъективных ощущений и суждений. Поэтому важно подробно расспросить пациента о его здоровье и сексуальной истории, чтобы уточнить точное значение описанных симптомов. Важно понять сексуальное желание пациента, частоту половых контактов, эрекцию и продолжительность полового члена, наличие или отсутствие эякуляции, а также любую предыдущую историю мастурбации или выброса семени. Важно понять условия работы пациента, условия жизни, семейное положение, отношения в паре и сексуальное сотрудничество. Для всесторонней оценки психических, психологических и сексуальных функций пациента полезно дальнейшее обследование и подтверждение диагноза.
Физический осмотр
В первую очередь необходимо наблюдать за внешним видом пациента и проверить развитие вторичных половых признаков; проверить наружные половые органы на наличие деформаций и травм, размер и текстуру гранул и наличие деформаций. При подозрении на воспаление половых путей необходимо провести ректальное исследование, чтобы проверить размер простаты и семенных пузырьков. Необходимо исследовать размер и консистенцию простаты и семенных пузырьков.
Лабораторные исследования
Необходимо измерить плазменный тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, гормон щитовидной железы и глюкозу крови. Если лютеинизирующий гормон плазмы повышен, а кукостерон понижен, поражение находится в яичках; если лютеинизирующий гормон и тестостерон плазмы понижены, а пролактин повышен, поражение находится в подреберье; если тестостерон плазмы и тиреотропный гормон (Т3, Т4) повышены, поражение связано с гипертиреозом. При подозрении на воспаление половых путей может быть проведено микроскопическое исследование простатической жидкости.
Неврологический осмотр и другие
Проверьте ощущения или рефлексы в вульве и промежности. Измерение внутрипузырного давления, бульбокавернозного рефлекса и ночной эрекции полового члена.
1. Бульбокавернозный рефлекс: «Сжатие головки полового члена и стимуляция кожи промежности могут вызвать рефлексы сокращения бульбокавернозного тела, седалищно-кавернозного тела, произвольных мышц промежности, поверхностных поперечных мышц промежности и мышц анального сфинктера, которые могут быть зарегистрированы с помощью электромиографии. Нормальное время проведения составляет 28-42 мс. Время рефлекса удлиняется у пациентов с нейрогенным фимозом и поражением нижних нейронов.
2. измерение ночной эрекции Изменение размеров полового члена в ночное время измеряется с помощью объемного трейсера, т.е. отражает степень эрекции, количество эрекций и продолжительность эрекции в течение ночи. Максимальная эректильная разница при нормальной окружности пениса составляет 1,36-4,8 см. Эффективная эректильная стойкость достигается при увеличении окружности на 1,6-2,о см. Нормальная ночная эрекция полового члена в функциональном фаллическом слое.
I. Расстройства сексуального возбуждения
Основным проявлением является гипоактивное или отсутствующее сексуальное желание, и лишь у немногих пациентов наблюдается гиперактивное или инвертированное сексуальное желание. Определение нормального сексуального желания иногда очень сложно, и его измерение не может быть основано на индивидуальных случаях
Его можно назвать расстройством сексуального желания только в том случае, если оно не возбуждается при соответствующей стимуляции в течение длительного периода времени или если оно значительно изменяется при одних и тех же условиях. Сексуальное желание сильно зависит от возраста, состояния здоровья и изменения среды обитания. Существует также большое количество индивидуальных различий: как правило, после 50 лет у мужчин наблюдается постепенное снижение либидо, а сексуальное возбуждение ослабевает из-за перенапряжения. Системные, устранение зарплаты шаг вкус ясная гора может вызвать снижение сексуального желания. Низкое либидо относится к нормальному либидо в прошлом, по какой-то причине вызвало значительное снижение либидо, называется низким либидо, но сексуальная жизнь пары требования не соответствуют или царство нимфатических одно снижение либидо не входит.
Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, обычно означает неспособность мужчины эрегировать свой половой член в ответ на желание секса и полового акта, или неспособность полового члена эрегировать, но сохранять достаточную твердость, так что половой член не может быть помещен во влагалище во время полового акта.
Это самая серьезная мужская дисфункция. Это самая серьезная форма мужской дисфункции. Импотенцию можно классифицировать как первичную или вторичную, причем последняя встречается чаще и в 10 раз чаще, чем первичная импотенция. Эпизодическая эректильная дисфункция — довольно распространенное явление, особенно в пожилом возрасте, при стрессе или переутомлении. Эта временная эректильная дисфункция не является патологией. Эректильная дисфункция, вызванная органическими поражениями, характеризуется прогрессирующим обострением заболевания, отсутствием ночных или утренних эрекций, неспособностью полового члена к эрекции при сексуальной стимуляции, хотя сексуальное возбуждение может быть вызвано.
Функциональная эректильная дисфункция чаще всего обусловлена психологическими факторами, такими как чрезмерная возбудимость, тревога, депрессия, паника, страх и сомнения. Функциональное фаллическое развитие может начаться внезапно, часто с ночных или ранних утренних эрекций, а положительная эрекция может быть достигнута и с помощью макового теста. Результаты макового теста следует оценивать с осторожностью, так как удовлетворительная эрекция может исключать сосудистую патологию. У тех, у кого плохие результаты, нет полной уверенности в том, что они сосудистые, и их необходимо определять с помощью повторных инъекций или комбинации других методов.
Нарушения эякуляции
Преждевременная эякуляция, отсроченная эякуляция, отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция — все это расстройства эякуляции. Хотя преждевременная эякуляция является распространенным видом эякуляторных расстройств, удовлетворительного и точного клинического определения преждевременной эякуляции не существует. Поэтому существуют различные диагностические критерии преждевременной эякуляции. Например, некоторые люди называют преждевременной эякуляцией эякуляцию, происходящую в течение 30 секунд после введения полового члена во влагалище. Однако обычно преждевременной называют эякуляцию, когда половой член эякулирует до, во время или сразу после входа во влагалище во время полового акта, что приводит к слабости полового члена.
Сообщается, что у 3/4 мужчин эякуляция происходит после введения полового члена во влагалище.2 Подавляющее большинство случаев преждевременной эякуляции связано с дисфункцией. Преждевременная эякуляция возникает в результате повышенного сексуального возбуждения, вызванного внутренним подавлением сильного сексуального возбуждения. Часто мастурбация или чрезмерные половые акты приводят в состояние эйфории, что также может проявляться в виде преждевременной эякуляции. Однако органической причиной преждевременной эякуляции может быть невропатия или воспаление половых путей, например, бурсит задней уретры.