О вестибюле
Вестибулярная медицина — это старая и молодая дисциплина, особенно в нашей стране, которая получила определенное развитие только в последние 20 лет и все еще относительно неизвестна многим представителям медицинской профессии. Хотя вестибулярный аппарат имеет отношение к жизни, работе и даже жизнедеятельности людей, термин «вестибулярный», вероятно, редко можно услышать, особенно среди широкой публики, поэтому неудивительно, что люди часто бывают ошеломлены, когда сталкиваются в своей жизни с подавляющим большинством головокружений, вызванных нарушениями вестибулярной системы. Поскольку частота случаев головокружения растет из года в год и наблюдается тенденция к увеличению числа молодых людей, а наше общество стареет, необходимо, чтобы широкая общественность была осведомлена о головокружении и вестибулярной медицине.
1. Что такое вестибюль человека?
Вестибулярный аппарат является главным периферическим рецептором системы равновесия человека и расположен в височной кости черепа. Ухо человека делится на наружное, среднее и внутреннее ухо (внутреннее ухо также известно как «лабиринт»). Вестибул расположен во внутреннем ухе и является одним из органов внутреннего уха, состоящим из трех полукружных каналов и шаровидного и овального мешков. Он тесно связан с улиткой и известен под общим названием locus coeruleus. Вестибулярный орган маленький и сложный, с изогнутыми жесткими трубками, выстланными шлангами, а полукружные каналы, шары и эллипсоидные мешочки также заполнены жидкостью, называемой эндолимфой. Вестибулярные органы имеют особое анатомическое строение и функциональные особенности.
2. Каковы функции вестибулярных рецепторов?
Вестибулы и улитка внутреннего уха известны под общим названием locus coeruleus, который, как следует из названия, отвечает за восприятие положения и слух. Три полукружных канала вестибулы воспринимают угловое ускорение вращения тела, в то время как шаровидный и эллипсоидный мешки воспринимают линейное ускорение. Например, сидя в движущемся автомобиле, даже если вы закрываете глаза и не смотрите в окно, вы все равно можете воспринимать ускорение, замедление или поворот автомобиля; другой пример — ощущение подъема и спуска при езде в лифте; все эти ощущения воспринимаются полукружными каналами и отолитовым аппаратом.
Вестибулярные рецепторы воспринимают положение тела в пространстве и изменения его положения, и передают эту информацию в центр, производя в основном два физиологических эффекта: с одной стороны, регулировка изменяющегося положения тела и позы, для поддержания баланса тела; с другой стороны, участие в регуляции движений глаз, так что тело в изменении положения и движения для поддержания ясного зрения, поэтому он играет важную роль в поддержании нашего постурального баланса и ясного зрения. Поэтому он важен для поддержания равновесия и ясного зрения.
3. Какова взаимосвязь между вестибулярным аппаратом и головокружением?
Вертиго — это двигательные или позиционные галлюцинации, конфликт между патологическими или физиологическими позиционными стимулами в теле и высшими сенсорными центрами мозга. Клиническое головокружение — это проявление нарушения в системе равновесия организма, включая собственное ощущение вращения или ощущение вращения, качания, плавания, подъема и наклона окружающей сцены. Ощущения тяжести в голове, головокружение и обморок не являются частью вертиго.
Система равновесия человека также состоит из пяти компонентов: рецепторы, афферентные нервы, центры равновесия, эфферентные нервы и эффекторы. В вестибуле внутреннего уха находятся основные нервные окончания системы равновесия (за ними следуют зрительные и проприоцептивные рецепторы). Если импульсы к центру от любого из трех рецепторов не гармонируют с импульсами к двум другим рецепторам, или если существует асимметрия в афферентной информации от вестибулы внутреннего уха с обеих сторон, может возникнуть головокружение и нарушение равновесия. С другой стороны, вестибулярная система внутреннего уха является основной системой, поддерживающей баланс тела и тесно связанной с другими системами организма. Поэтому чаще всего головокружение вызывается нарушением координации вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, на долю которого приходится около 70% случаев головокружения.
Хотя определение головокружения долгое время было противоречивым среди различных медицинских дисциплин и школ мысли, принцип схож: головокружение — это своего рода галлюцинация движения, вызванная нарушением распознавания телом пространственной ориентации. При головокружении пациент внезапно ощущает, что он сам или окружающие его предметы вращаются или качаются в определенном направлении, и боится открыть глаза; он может чувствовать неустойчивость при ходьбе или стоянии, наклоны в одну сторону или другие нарушения равновесия; у него могут быть различной степени выраженности тошнота, рвота, бледность, холодный пот и другие вегетативные симптомы; в это время пациент может также видеть, как его глазные яблоки прыгают влево или вправо в горизонтальном направлении, что врачи часто называют нистагмом. Врачи часто называют это явление нистагмом, или сокращенно нистагм.
С другой стороны, головокружение является чрезвычайно распространенным ощущением у людей и не обязательно является медицинским состоянием, которое необходимо лечить. В более широком смысле головокружение можно разделить на головокружение удовольствия и головокружение дискомфорта, причем головокружение удовольствия характерно в основном для здоровых людей, например, под влиянием стимулирующих развлечений (крутящиеся самолеты, деревянные лошадки, качающиеся лодки и т.д.), умеренного пьянства и употребления некоторых «специальных препаратов» ради кратковременного головокружения, а также вызванное различными патологическими факторами, из-за которых большинство пациентов чувствуют себя плохо. Именно головокружение, вызванное различными патологическими факторами и вызывающее у большинства пациентов неприятные ощущения, является объектом медицинских исследований и предметом нашего обсуждения.
4. Являются ли головокружение и вертиго одним и тем же?
Головокружение и вертиго — это не одно и то же. Хотя пациенты часто используют смесь терминов для описания своего состояния, с медицинской точки зрения эти два понятия различны. Во-первых, причины разные: головокружение — это в основном специфический симптом, вызванный нарушениями вестибулярной системы равновесия внутреннего уха и связанными с ними расстройствами, тогда как головокружение и головокружение, вызванные цереброваскулярными, гипертоническими и другими расстройствами, — это головокружение. Кроме того, головокружение и головокружение, вызванное постуральной гипотензией, не считаются головокружением.
Во-вторых, есть разница в симптомах: головокружение — это когда пациент чувствует, что небо кружится, вращается или наклоняется, например, при катании на лодке, когда глаза пациента плотно закрыты, руки держатся за кровать, боясь упасть с нее, сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжелых случаях рвотой горькой водой, болью в животе и диареей, бледностью лица и холодным потом. Несмотря на тяжесть симптомов, пациент находится в сознании. Некоторые пациенты могут также ощущать, что окружающие декорации качаются из стороны в сторону или плавают вверх-вниз, вышеперечисленные симптомы называются головокружением, которое является симптомом, характерным для расстройств внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Головокружение — это чувство легкого головокружения и головокружения в начале заболевания пациента. Например, чувство головокружения у пациентов с высоким кровяным давлением в начале заболевания, чувство головокружения, когда они не выспались или выпили слишком много алкоголя и т.д., следует называть головокружением; в то время как те, кто долго сидит на корточках или сидя, внезапно встает и чувствует черные глаза, золотистые глаза, неустойчивое стояние или какую-либо причину временной потери сознания, внезапно падает и т.д., являются не головокружением, а обмороком. Головокружение и обморок вызываются различными заболеваниями, связанными с центральной нервной системой, и принципиально отличаются от головокружения внутреннего уха.
5. Почему важно проверить вестибулярную функцию в случае головокружения? Какие существуют тесты на вестибулярную функцию?
Поскольку головокружение часто вызывается поражением вестибулярной системы внутреннего уха, при обращении пациентов с клиническим головокружением часто запрашиваются тесты вестибулярной функции, чтобы проанализировать и выявить причину головокружения и принять соответствующий план лечения.
Вестибулярные органы маленькие и сложные, они расположены в височной кости черепа, поэтому их нельзя исследовать морфологически с помощью зрения, осязания, щелчка, звука или ультразвука, как органы грудной клетки и брюшной полости, и нельзя исследовать электрофизиологически, прикладывая электроды к поверхности тела, как сердце, чтобы проследить изменения потенциала. Кроме того, вестибулярная нервная система имеет обширные связи с другими системами по всему телу, поэтому вестибулярная функция является трудной, сложной и специфической для обнаружения, и может быть выявлена только косвенно через вестибулярные реакции. Вестибулярная реакция состоит из трех компонентов: 1. сенсорные реакции (головокружение), 2. моторные реакции (нистагм, наклоны и переваливание тела) и 3. вегетативные реакции (тошнота, рвота, потливость и бледность). Из них головокружение является лишь субъективным ощущением и не поддается объективному анализу, а пункт 3 является объективной реакцией, но не имеет объективных показателей. В настоящее время единственным объективным анализом вестибулярной функции является нистагм и реакция наклона тела, которые широко используются в клинической диагностике головокружения: нистагмограмма и постурография (как статическая, так и динамическая). Нистагмография — это систематическая серия тестов, включающая множество пунктов, таких как тесты спонтанного нистагма, оптокинетические и оптические тесты слежения, тесты вращения, тесты положения и тесты температурной стимуляции. Эта серия тестов утомительна, отнимает много времени и стоит дорого, и обычно проводится только в крупных больницах общего профиля или специализированных ЛОР-клиниках.
Быстрое развитие медицинских технологий привело к улучшению тестов вестибулярной функции, которые широко используются в клинической практике, таких как электроокулография (ЭНГ) и постурография (ПГ). Эти методы используются в клинической практике. Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи Первой центральной больницы Тяньцзиня оснащено самым современным вестибулярным оборудованием в Китае, что значительно облегчило проблему трудностей пациентов с головокружением при обращении за медицинской помощью.
Тесты вестибулярной функции — это неинвазивные функциональные тесты, которые объективно оценивают вестибулярную функцию с точки зрения вестибуло-окулярных рефлексов и вестибуло-спинальных рефлексов и позволяют определить наличие отклонений или поражений в вестибулярной системе, степень поражения, сторону поражения, центральное или периферическое поражение, локализацию, характеристики и количественные показатели, что помогает врачам ставить диагноз, анализировать развитие заболевания, судить о стадии заболевания и его прогнозе. Это имеет большое значение для диагностики, дифференциации и лечения головокружения.
Конечно, в настоящее время возможно получение томографических изображений вестибулярных органов с помощью КТ или МРТ. В изучении вестибулярных вызванных потенциалов ствола мозга или коры головного мозга достигнут определенный прогресс, но до их широкого применения в клинической практике еще далеко. В настоящее время только вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВЭМП) используются в клинической оценке функции шаров.
6. Какова взаимосвязь между ВЭМП и вестибулярной функцией?
Пациенты с клиническим головокружением часто сталкиваются с такой запутанной ситуацией, когда одни врачи просят провести тестирование вестибулярной функции, а другие или врачи из других больниц просят провести нистагмографию, постуральную, ЭНГ или ПГ. На самом деле, это концептуальный вопрос. Тестирование вестибулярной функции включает в себя множество пунктов, таких как нистагмография и постурография, что означает, что нистагмография и постурография проводятся для проверки состояния вестибулярной функции. Английские термины Electronystagmography (ENG) и Posturography (PG) часто используются клиницистами в качестве сокращений, чтобы избежать недоразумений.
7. Какие пациенты нуждаются в проверке вестибулярной функции?
Статистика показывает, что 70% случаев головокружения вызваны нарушениями вестибулярного аппарата или заболеваниями, связанными с вестибулярным аппаратом, поэтому пациентам с головокружением следует сначала рассмотреть, есть ли проблема с вестибулярным аппаратом, и провести тест вестибулярной функции для анализа причины. В большинстве больниц проверка вестибулярной функции проводится в ЛОР-отделении, а в некоторых больницах — в отделении неврологии.
Поскольку вестибулярный центр является компенсаторным для вестибулярного повреждения, пациенты могут не иметь симптомов головокружения, когда вестибулярное повреждение медленно и прогрессирует, например, битемпоральная неврома слухового нерва, холестеатома в стволе мозга или двустороннее вестибулярное повреждение без значительных симптомов головокружения, поэтому те, у кого шум в ушах + прогрессирующая потеря слуха, невралгия тройничного нерва или глоссофарингеальная невралгия (вызванная сдавлением холестеатомы) или нарушения равновесия в темноте, также должны пройти обследование. Проверка вестибулярной функции.
Головокружение можно разделить на вестибулярное и невестибулярное, причем первое является наиболее распространенным, и подразделяется на периферическое и центральное вестибулярное. Когда головокружение вызвано вестибулярными рецепторами внутреннего уха, вестибулярным нервом, мы называем это перивентрикулярным головокружением. Характеризуется эпизодическим вращательным головокружением, а также чувством колебания, плавания, приподнятости и т.д. Оно сопровождается горизонтальным или горизонтально-вращательным тремором глаз и вегетативной реакцией (тошнота, рвота, холодный пот и т.д.), соответствующей степени головокружения, и часто сопровождается шумом в ушах и потерей слуха. Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких дней и обычно проходят в течение нескольких часов, но редко дольше недели. Центральное вестибулярное головокружение вызывается поражением вестибулярного ядра ствола мозга и вестибулярных путей, расположенных над ним, например, недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии и опухолями мозга в задней черепной ямке, и составляет 10-20% случаев головокружения. В основном это невращательное головокружение, относительно легкое, обычно без тошноты или рвоты или с сильной тошнотой или рвотой, не соответствующей степени головокружения, и может быть связано с нарушением сознания и другими признаками повреждения нервов, редко с кохлеарными симптомами, длительное и медленно протекающее. С другой стороны, невестибулярное головокружение нетрудно отличить от невестибулярного головокружения из-за наличия очевидных признаков и симптомов основной причины. Например, шейный спондилез, нарушение рефракции, аномальное кровяное давление и т.д.
Если нет комплексного центра лечения головокружения, различные виды головокружения должны лечиться в соответствующих отделениях, чтобы их можно было вылечить за короткое время и сэкономить деньги.
8. Каковы соображения по поводу проверки вестибулярной функции?
Большинство тестов вестибулярной функции вызываются путем подачи соответствующих стимулов (вращение, изменение температуры, изменение положения и т.д.) на конечные вестибулярные рецепторы и оценки вестибулярной функции по силе, наличию или отсутствию вестибулярного ответа (в основном нистагма). Поскольку некоторые пациенты с головокружением имеют чувствительный вестибулярный аппарат, тест может сопровождаться тошнотой или рвотой различной степени, поэтому при проведении вестибулярного теста пациент должен поститься, чтобы избежать рвоты во время теста, которая может мешать или препятствовать проведению теста. Кроме того, вестибулярная функция подвержена возбуждению или торможению в высших центрах мозга, поэтому важно прекратить прием центральных возбуждающих или тормозящих препаратов, таких как валиум и кофеин, как минимум за 24 часа до теста. Если вы пожилой человек, желательно, чтобы с вами был кто-то из членов семьи.
9.Какой вред наносит организму проверка вестибулярной функции?
Поскольку мы относительно недавно занимаемся вестибулярной функцией и ее выявлением, некоторые пациенты испытывают определенный страх перед вестибулярным тестированием, часто обращая процесс консультации вспять, то есть первый вестибулярный тест должен быть выполнен до последнего, часто как задержка диагностики и лечения, но и увеличение стоимости консультации. По сути, вестибулярное тестирование является физиологическим, функциональным тестом, хотя у небольшого числа пациентов во время теста может наблюдаться различная степень потливости, тошноты и других неприятных ощущений, но оно не наносит никакого вреда организму человека, поэтому вестибулярное тестирование является неинвазивным тестом.
10.Постурография (PG)
Постурография (PG) — это качественный и локализованный тест на головокружение и дисфункцию равновесия, вызванные поражением вестибулярной системы, зрения и проприоцепции. Тест проводится, когда испытуемый стоит в позе Ромберга на балансировочном столе. Датчик давления преобразует изменение центра тяжести стопы в электрический сигнал, а компьютер автоматически регистрирует различные параметры изменения траектории центра тяжести и проводит анализ и оценку. Тест короткий, удобный, безопасный и неинвазивный, без внешней стимуляции или дискомфорта. Он подходит для первичного обследования и оценки баланса при различных заболеваниях, связанных с головокружением, и для динамического наблюдения за эффективностью клинического лечения, таких как вагусные нарушения внутреннего уха, вестибулярный неврит, интоксикация ототоксичными препаратами, внезапная глухота, окклюзионные поражения понтоцеребеллярного рога, недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии, травматическая черепно-мозговая травма, цереброваскулярная катастрофа, мозжечковая атаксия и дегенеративные изменения спинного мозга мозжечка. В сочетании с нистагмографией G-тест вестибулярной функции дает лучшее представление о степени вестибулярного нарушения, а также о центральной компенсаторной ситуации, что улучшает показатели диагностики и имеет большое значение для диагностики и прогноза пациентов с головокружением. Прибор предоставляет новое количественное, интеллектуальное и простое средство диагностики и лечения пациентов с головокружением и нарушениями равновесия, а также новый метод исследования для смежных дисциплин.
Хотя DPG является более полным и ценным для общего анализа функций баланса и взвешивания различной информации о балансе, а также для обучения реабилитации баланса, он чаще используется в исследовательских учреждениях из-за дорогостоящего оборудования и пока не доступен широкой публике для лечения нарушений баланса с головокружением.
11.Что такое вестибулярная реабилитация? Каковы меры?
С изменением медицинской парадигмы, изменением структуры заболеваний и изменением понимания и требований людей к здоровью, возникновение и развитие реабилитационной медицины стало исторической необходимостью в соответствии с этими изменениями. Хотя медицинская наука о реабилитации больных, раненых и инвалидов зародилась в Китае поздно, она процветает по всей стране с 1980-х годов, особенно в последние годы. Реабилитация направлена не только на само заболевание, но и на функциональные нарушения, вызванные болезнью, с акцентом на улучшение качества жизни и восстановление способности пациента жить, учиться и работать самостоятельно.
Вестибулярная реабилитация — это одна из отраслей реабилитационной медицины, которая в Китае только зарождается в силу своей специализированности. Если быть точным, вестибулярная реабилитация — это восстановление функции равновесия организма после травмы системы равновесия (в основном включающей вестибулярный, проприоцептивный, зрительный и мозжечковый центры равновесия), суть реабилитации заключается в содействии и установлении компенсации функции равновесия, поскольку вестибулярный аппарат является основной системой, регулирующей равновесие организма, поэтому в клинической практике ее также называют вестибулярной компенсацией.
Реабилитация — это не только лечение, но и реабилитационная оценка и профилактика. Реабилитационная оценка является основой реабилитационного лечения, без нее невозможно планировать и оценивать лечение. Реабилитационная оценка — это не поиск причины или диагноза заболевания, а объективная оценка характера, локализации, тяжести, тенденций развития, прогноза и регресса функциональных нарушений. Пациенты должны быть оценены до, во время и после реабилитации в отношении их реабилитационного лечения.
Реабилитация вестибулярного баланса включает как пассивную (тренажеры, такие как вращающиеся кресла и столы динамического баланса), так и активную реабилитацию (специальные тренировки, проводимые пациентом под руководством врача), при этом основное внимание уделяется активной реабилитации. В настоящее время некоторые крупные больницы общего профиля или специализированные больницы в Китае уже начали проводить эту работу.