В клинической практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда проксимальный третий моляр нижней челюсти косо блокируется, а затем образуется полость в дистальной середине второго моляра, вызывая в тяжелых случаях пульпальные или апикальные поражения второго моляра. В этом случае мы должны сначала удалить третий нижнечелюстной моляр или сначала вылечить второй моляр? Ответить на этот вопрос несколько сложнее, чем кажется. 1. Мы должны рассмотреть вопрос о том, повлияет ли проксимальная мезиальная косая обструкция третьего моляра на наше лечение второго моляра. Если это так, то его следует сначала извлечь, а затем лечить, если же он не сильно влияет, то лечение можно отложить. Обратите внимание, что это «отложенная экстракция», но в конечном итоге ее придется сделать, если только у пациента нет абсолютных противопоказаний к экстракции. Почему они должны быть извлечены? Причина проста: поскольку проксимальное мезиальное косое препятствие может вызвать кариес соседнего зуба, местные структурные отношения, вызвавшие кариозное кольцо, будут существовать и после того, как вы восстановите второй моляр. До тех пор, пока сохраняются эти структурные отношения, их локальное микроэкологическое кольцо не изменится и будет по-прежнему вызывать негативные последствия. Поэтому необходимо удалить блокированные зубы, чтобы иметь долгосрочную стабильную основу здоровья. 2. для пациентов с отложенной экстракцией, иногда это происходит не потому, что это не влияет на лечение, а потому, что пациент еще не в состоянии принять экстракцию, и здесь мы должны иметь контрагента. Мы не должны ставить под угрозу лечение зубов, которые необходимо сохранить, из-за того, что зубы, которые должны быть удалены, не были удалены. Зуб мудрости в проксимальном центральном косом положении иногда может иметь очень тесный контакт со вторым моляром на уровне шейки или корня, или даже давно не удаляемый кариес второго моляра может дать возможность третьему моляру переместиться в кариозную полость, создавая «мозаичные» отношения между двумя зубами. В данном случае неудачное удаление проксимального мезиального косого зуба мудрости определенно повлияет на лечение второго моляра и должно быть удалено до начала лечения. Если это не так, будет проведено некоторое изменение формы проксимодистального косого зуба, чтобы полностью разделить два зуба, создавая достаточно места для восстановления анатомической формы дистальной середины второго моляра.