В свои почти 60 лет Ли всегда был сильным и здоровым, никогда не сдаваясь старости. В этом году он пошел в больницу на обследование из-за проблем с кишечником, и врач сказал ему, что у него рак прямой кишки. Когда он обсудил с врачом план лечения, ему сказали, что ему придется пройти курс радиотерапии и химиотерапии в течение определенного времени, прежде чем ему будет сделана операция. Его озадачил тот факт, что Чжан, который находился в той же палате, был прооперирован сразу после госпитализации и теперь ожидал химиотерапии после операции, так почему же он должен был пройти радиотерапию и химиотерапию до операции? Почему перед операцией ему пришлось пройти радиотерапию и химиотерапию? Не было ли это еще большим страданием? Первое, что я хочу сделать, это купить новый. Радиотерапия применяется непосредственно к опухолевому поражению посредством излучения, а химиотерапия используется в сочетании с радиотерапией для повышения чувствительности радиотерапии и более эффективного уничтожения опухолевых клеток. Существуют две основные цели предоперационной радиотерапии: 1) уменьшить стадию опухоли и уменьшить размер опухоли, чтобы неоперабельные пациенты могли достичь стандарта операбельности; 2) увеличить процент сохранения ануса у пациентов. Признанная анально-сохраняющая операция требует, чтобы нижний край опухоли находился на расстоянии не менее 5-7 см от анальной зубчатой линии. Когда опухоль становится меньше, ее нижний край смещается относительно вверх, и тогда операция может удалить опухоль чисто, сохранив анус пациента, что улучшает качество жизни пациента. Хотя перед операцией пациент будет немного страдать, в долгосрочной перспективе качество его жизни значительно улучшится. Предоперационная лучевая терапия подходит для людей Почему Лао Ли нуждается в лучевой терапии, а Лао Чжан нет? Причина в том, что предоперационная лучевая терапия при раке прямой кишки имеет свои показания. Стадирование рака прямой кишки является относительно сложным, при этом учитывается глубина инфильтрации опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах и метастазов в отдаленные органы. Проще говоря, рак прямой кишки делится на 4 стадии. Чем выше стадия, тем глубже опухоль проникает в ткани и тем больше вероятность метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные органы. Для пациентов с 1 стадией и частью 2 стадии без метастазов в лимфатические узлы, опухоль вторглась только в поверхностный слой прямой кишки, поэтому операция может полностью удалить опухоль, а вероятность рецидива и метастазирования в будущем низка, поэтому предоперационная лучевая терапия не требуется. Для пациентов с 3-й стадией и некоторыми стадиями 2 рака прямой кишки, опухоль вторглась в более глубокие ткани или развились метастазы в лимфатических узлах, которые могут быть не операбельны или качество выживания после операции не высокое, поэтому таким пациентам необходима предоперационная лучевая терапия. Методы лечения этих пациентов отличаются, поскольку Лао Ли — пациент с 3 стадией рака прямой кишки с метастазами в лимфатических узлах, а его пациент, Лао Чжан, — пациент с 2 стадией рака прямой кишки без метастазов в лимфатических узлах. Различное стадирование приводит к различным методам лечения, поэтому важен индивидуальный подход к опухоли. Рисунок 2 Стадирование рака прямой кишки По мере увеличения потребности пациентов в сохранении анального отверстия, применение анальносохраняющей операции становится все более распространенным, а показания к ней постепенно расширяются. Все больше пациентов хотят пройти предоперационную лучевую и химиотерапию для увеличения шансов на сохранение анального отверстия. Однако при решении вопроса о проведении предоперационной радиотерапии врачи учитывают различные аспекты, такие как характер опухоли, стадия, необходимость сохранения ануса, факторы пациента и т.д. Предоперационная радиотерапия не должна проводиться вслепую.