Аденомиоматозный полип эндометрия — это редкий тип полипа эндометрия, который вызывает аномальные маточные кровотечения и часто путается с подслизистыми фиброидами и требует патологического исследования для их дифференциации. О диагнозе и прогнозе, а также о необходимости послеоперационной фармакологической помощи редко сообщается на национальном или международном уровне, и они обсуждаются в данном исследовании. 1. возникновение аденомиоматозных полипов эндометрия Аденомиоматозные полипы эндометрия являются редким типом полипов эндометрия, о которых реже сообщают в стране и за рубежом. Чэнь Лежэнь классифицирует полипы на 3 типа: (1) полипы, происходящие из зрелого эндометрия, т.е. функциональные полипы, которые составляют 20%. (2) Нефункциональные полипы незрелого эндометрия, составляющие 65% случаев. По данным Van Bogaert, распространенность полипов эндометрия составляет 23,8%, причем у женщин в возрасте 50-59 лет и 6,7% у женщин в постменопаузе. В Китае, по имеющимся данным, заболеваемость составляет 5,7%, а возраст начала заболевания — 30-60 лет, с пиком около 60 лет. За тот же период в нашей больнице было проведено 1672 гистероскопических полипэктомии эндометрия и 42 аденомиотических полипа эндометрия (2,51%), из которых 21,43% были у женщин в постменопаузе. В данном исследовании аденомиоматозные полипы эндометрия были в основном крупными, 47,62% из них имели максимальный диаметр ≥3 см, а самый большой полип был длиной 6 см. 2. Диагностика аденомиоматозных полипов эндометрия Диагноз аденомиоматозных полипов эндометрия может быть основан на клинических проявлениях, ультразвуковом исследовании, гистероскопии, гистеросальпингографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и т.д. Поскольку их легко спутать с подслизистыми фиброидами, диагноз должен быть подтвержден патологией. Диагноз должен быть подтвержден патологическим исследованием, так как его легко спутать с подслизистыми фиброидами. Аномальные маточные кровотечения являются наиболее распространенным симптомом, частота которых составляет 88,10% в этой группе и 77,78% у пациенток в постменопаузе. Mi и др. сообщили о чувствительности 71,10% и специфичности 94,90% для диагностики полипов эндометрия с помощью вагинального ультразвука, а Veeranarapanich и др. сообщили о точности 81,21%, чувствительности 92,59%, специфичности 78,98%, положительной предсказательной ценности 46,29% и отрицательное прогностическое значение 1,21%, что говорит о том, что гистероскопия имеет высокую точность, но не высокую положительную прогностическую ценность, поэтому требуется гистопатологическое подтверждение диагноза. Однако отдельные сообщения об аденомиотических полипах эндометрия редки как на национальном, так и на международном уровне. В данном исследовании и гистероскопия, и УЗИ были не очень чувствительны в диагностике аденомиотических полипов эндометрия, но гистероскопия превосходила УЗИ. Напротив, частота ошибочного диагноза субмукозной фибромиомы была выше для обоих методов. Атипичная полипоидная аденомиома матки Атипичная полипоидная аденомиома — это редкая доброкачественная опухоль матки, которая может сосуществовать с аденокарциномой эндометрия или перерастать в нее [6]. Обычно она возникает у женщин до менопаузы, и гистероскопическая резекция опухоли может быть рассмотрена у пациенток, которым требуется сохранение репродуктивной функции или которые не переносят гистерэктомию, но после операции необходимо тщательное наблюдение. Ning Yan et al. проанализировали пять пациенток с атипичной полипоидной аденомиомой матки, одну с комбинированной эндометриоидной аденокарциномой и одну с хорошо дифференцированным локализованным компонентом аденокарциномы, все четыре пациентки были живы (от 3 до 60 месяцев) во время послеоперационного наблюдения. Поэтому атипичную полипоидную аденомиому необходимо отличать от высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы, которая может сосуществовать. Атипичная полипоидная аденомиома эндометрия, обладая низким злокачественным потенциалом и возможностью рецидива, может перерасти в эндометриоидную аденокарциному, поэтому необходимо длительное наблюдение. Из пяти пациенток с атипичной полипоидной аденомиомой в данном исследовании только одна получала высокоэффективный прогестерон после операции, и все они наблюдались в течение 2-7 лет с хорошим прогнозом. 4. Лечение аденомиотических полипов эндометрия Ввиду гистопатологических особенностей аденомиотических полипов эндометрия медикаментозное лечение и кюретаж не могут дать удовлетворительных результатов. Для аденомиоматозных полипов, выступающих из отверстия матки, также может быть рассмотрен вариант зажима, но при этом трудно обеспечить полное удаление корня полипа. У пациенток с атипичной полипоидной аденомиомой, которые молоды или нуждаются в репродуктивной функции, матка может быть сохранена и при необходимости тщательно контролируется с помощью высокопотенцированной прогестероновой терапии, при условии полного удаления полипов. Для тех, кто не способен к деторождению или слишком стар для тщательного наблюдения, может быть рассмотрена возможность гистерэктомии.