Челюстной угол увеличен и часто сопровождается утолщением мышцы прикуса. У пациента широкое лицо трапециевидной формы и мужской челюстной угол в боковой проекции, лишенный мягкого, плавного контура. Лечение основано на остеотомии угла челюсти и частичном иссечении мышцы прикуса. Наибольшую сложность при остеотомии угла челюсти представляет обнажение угла челюсти. Внутриротовой метод имеет меньшее и более глубокое поле зрения, обнажая 3 см разрез в углу челюсти, который легче обнажить и имеет четкое поле зрения, но местный шрам от хирургического разреза вызывает сожаление у пациента и хирурга. Существует четыре основных типа восточной формы лица: дыня, овал, круглое и квадратное. Овальная форма показывает женственное, нежное и спокойное лицо. Квадратная форма лица подчеркивает суровость и твердость мужчины. Таким образом, форма лица в определенной степени гендерно обусловлена. Квадратная форма не только снижает темперамент и обаяние женщины, но и не способствует смене причесок, поэтому женщины часто просят сделать овальное лицо вместо квадратного. Гармоничная и красивая средняя и нижняя часть лица зависит от хорошо развитой нижней челюсти (особенно угла челюсти) и хорошо различимой небольшой впадины на щеке. Удаление увеличенного угла нижней челюсти и гипертрофированной прикусной мышцы само по себе может изменить форму лица, но в основном оно остается круглым, а щека по-прежнему остается жировой. Буккальная жировая подушечка — это жировая ткань, расположенная в щеке, которая сохраняется даже у очень худых людей и является основной причиной вздутия щек и округления лица. Буккальная жировая подушечка является «расходуемой» тканью, и ее функция заключается главным образом в том, чтобы служить гладкой и ровной подушкой между жевательными мышцами, и после ее удаления не наблюдается явного негативного эффекта. Многие ученые считают, что функция мышц и тонус мягких тканей являются факторами, влияющими на форму челюсти. Исследование Дутеду показало, что скорость роста кости особенно высока в нижней челюсти с сильным сокращением мышцы прикуса, и что сильное сокращение мышцы прикуса оказывает силу на нижнечелюстной угол в месте прикрепления мышцы, вызывая гиперплазию костной коры во время фазы роста, что может быть одной из причин чрезмерного расстояния между нижнечелюстными углами. Поэтому удаление внутреннего слоя мышцы прикуса может не только уменьшить расстояние между челюстными углами, но и предотвратить рецидив роста кости в челюстном углу после остеотомии. Снижение функции после удаления внутреннего слоя мышцы прикуса может быть компенсировано височной мышцей, внутренней птеригоидной мышцей и другими восходящими мышцами, и функция открывания и закрывания рта не будет существенно нарушена. Измерить объем мышцы сложно из-за ее сократительной природы. Некоторые люди используют метод измерения окружности рассекаемой мышцы для оценки объема резекции. Квадратное лицо, характеризующееся широким углом челюсти и передней части уха, было впервые описано Леггом в 1880 году и хирургически исправлено Гурни в 1947 году. Традиционная процедура включает удаление выпуклого угла челюсти и гипертрофированной прикусной мышцы. Хотя эта процедура может изменить форму лица, она часто не позволяет добиться овальной формы лица, желаемой восточными женщинами, и вместо этого дает круглое лицо (т.е. лицо ребенка). По этой причине мы усовершенствовали наш подход, используя сочетание ампутации увеличенного угла нижней челюсти и части гипертрофированной мышцы прикуса с удалением буккальной жировой подушечки, в результате чего после операции лицо приобретает более овальную форму. Буккальная жировая подушечка расположена между окклюзионной, улыбающейся и скуловой мышцами и на поверхностной поверхности задней части буккальной мышцы и представляет собой лепестковидную приподнятую жировую массу, покрытую мембраной, которая простирается вверх в височную ямку и вниз в птеригомандибулярное пространство и легко отделяется от окружающих тканей, за исключением задней части. Ее кровоснабжение происходит за счет богатой сети сосудистых анастомозов между наружной верхнечелюстной артерией и лицевыми венами. Буккальная жировая подушка является основной опорной тканью щеки. Окклюзионная мышца: продолговатая мышца, расположенная латеральнее восходящей ветви нижней челюсти. Хотя анатомически ее можно разделить на три слоя, в углу нижней челюсти ее можно разделить только на наружный слой (т.е. поверхностный) и внутренний слой (т.е. средний). Наружный слой — самый большой, начинается от скулового отростка верхней челюсти и первых 2/3 нижнего края скуловой дуги и заканчивается углом нижней челюсти и нижней половиной восходящей ветви нижней челюсти. Внутренний слой начинается в более глубокой части передних 2/3 скуловой дуги и заканчивается верхней частью восходящей ветви нижней челюсти и ростральным отростком. Кровоснабжение осуществляется в основном ветвями внутренней верхнечелюстной артерии и возвратной веной — задней лицевой веной. Нижняя челюсть: делится на темя, восходящие ветви и углы. Нижнечелюстной канал расположен в нижней части черепа, его вход находится в 15,70±l,70 мм от заднего края восходящей ветви нижней челюсти, спуск в середине восходящей ветви нижней челюсти, 20,45±2,09 мм от угла нижней челюсти, а участок тела расположен в верхней части тела нижней челюсти, 11,6l±1,83 мм от нижнего края нижней челюсти, затем заканчивается у подбородочного отверстия, общая длина 54,46±3,09 мм. 13 мм от заднего края восходящей ветви нижней челюсти, угол нижней челюсти 15 мм. Безопасно проводить остеотомию в L-образной области в 15 мм от заднего края восходящей ветви нижней челюсти, 15 мм от угла нижней челюсти и 9 мм от нижнего края тела нижней челюсти, а вероятность повреждения нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка низкая. Самой толстой частью нижней челюсти является область моляров (13,00±l,22 мм), затем следует сустав (11,13±1,70 мм) и область подбородочной ямки (10,49±1,13 мм), а самой тонкой — угол нижней челюсти (6,33±1,38 мм) и задний край восходящей ветви нижней челюсти (6,94±1,0l мм). Это указывает на то, что основная зона жевательной нагрузки нижней челюсти находится в области моляров, в то время как нижний лобный угол и задний край восходящего отростка не являются основными зонами жевательной нагрузки, и что ампутация части угла нижней челюсти и заднего края восходящего отростка не повлияет на функцию нижней челюсти. Рентгеновская поверхностная томография Сравнительный анализ результатов рентгеновской поверхностной томографии женщин с квадратным лицом и женщин с нормальным прикусом показывает, что восходящая часть нижней челюсти, нижнечелюстной угол и тело нижней челюсти у женщин с квадратным лицом значительно больше, чем у женщин с нормальным прикусом, особенно нижнечелюстной угол, что позволяет проводить остеотомию в более широком диапазоне и поэтому является более безопасным. Процедура: 1. Остеотомия угла нижней челюсти: сделайте разрез во рту длиной 6-8 см по передней линии восходящей нижней челюсти до вестибулярной борозды второго моляра нижней челюсти, дойдите до надкостницы и с помощью надкостничного стриппера полностью отделите окклюзионную мышцу и медиальную надкостницу от латеральной пластинки восходящей нижней челюсти, стараясь не повредить околоушные протоки, наружную верхнечелюстную артерию и передние вены. Затем рассекается медиальная птеригоидная мышца угла нижней челюсти с помощью надкостничного дислокатора. Ретрактор Linder f накладывается на задний край восходящей части нижней челюсти и угла, чтобы полностью обнажить нижнечелюстной угол. Нужная кость удаляется рифленой или осциллирующей пилой при промывании. Типы остеотомии: вертикальная сагиттальная остеотомия, косая остеотомия, перевернутая L-образная остеотомия и Т-образная остеотомия. Если операция затруднена, можно сделать небольшой вспомогательный разрез на 1-2 см ниже нижнего края нижней челюсти, чтобы пилу можно было продеть в хирургическую область для завершения операции остеотомии. 2. частичная резекция мышцы прикуса: вставьте периостальный стриппер от переднего края мышцы прикуса между внутренним и наружным слоями мышцы, вниз к подчелюстному краю и вверх к плоскости около скуловой дуги, так чтобы внутренний и наружный слои мышцы прикуса были полностью разделены. Длинным гемостатическим пинцетом зажимают нижний конец внутреннего слоя мышцы прикуса как можно дальше у нижнего края челюсти и нижнего лобного угла, а другим гемостатическим пинцетом зажимают верхний конец внутреннего слоя, не доходя до нижнего края скуловой дуги (так как основная мышца, вызывающая фасеточную форму, является нижней частью мышцы прикуса), мышцу между двумя пинцетами удаляют и измеряют ее окружность, чтобы оценить объем, который необходимо удалить для обеспечения симметрии между левой и правой сторонами. 3, удаление буккальной жировой прокладки: с помощью гемостатических щипцов чисто отделить волокна буккальной мышцы от слизистой и подслизистой оболочки разреза, вскрыть оболочку буккальной жировой прокладки, слегка надавить на щеку, буккальная жировая прокладка может быть грыжей из разреза, удерживать ее щипцами и поднимать для тупого отделения, за исключением задней стороны, буккальная жировая прокладка очень легко отделяется от окружающей ткани, постарайтесь удалить ее всю. 4. После иссечения твердых и мягких тканей угла челюсти рану промыли, установили дренажную полоску, разрез закрыли матрасным и прерывистым швами и забинтовали с давлением на 2 дня. Дексаметазон давали в течение 3 дней для предотвращения отека ротоглотки и антибиотики в течение 3-6 дней для предотвращения инфекции, а швы сняли через 1 неделю.