Варфарин — пероральный антикоагулянтный препарат, который широко используется для длительной антикоагуляционной терапии и профилактики тромботических состояний высокого риска, таких как замена клапана после протезирования, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Пациенты, принимающие варфарин, часто нуждаются в повышенной осторожности, поскольку высокие дозы могут легко привести к кровотечению; низкие дозы могут не достичь цели предотвращения тромбоза. Поэтому необходимо регулярно контролировать значения INR. Однако значения INR зависят от ряда факторов и подвержены колебаниям. Принимая варфарин, важно помнить о факторах, которые могут вызвать колебания INR, чтобы не нарушить безопасность и эффективность варфарина.
Мониторинг МНО
При приеме антикоагулянтов пациентам необходимо регулярно проверять протромбиновое время (PT). По результатам этого теста определяется международное нормализованное отношение (INR), в соответствии с которым корректируется доза варфарина. В этот период важно отметить, что
1. принимайте варфарин по назначению врача и не принимайте это лекарство вслепую при отсутствии анализа на протромбин.
2. из-за индивидуальных различий врач должен внимательно следить за состоянием пациента во время лечения и корректировать дозировку в зависимости от значения протромбинового времени INR.
3. при возникновении слабого кровотечения или при значительном увеличении протромбинового времени более чем в 2,5 раза от нормального, дозировку следует уменьшить или прекратить по мере необходимости под руководством врача. Врач примет соответствующие меры в зависимости от состояния пациента, например, сильное кровотечение можно остановить внутривенным введением витамина Kl и, при необходимости, переливанием цельной крови, плазмы или протромбинового комплекса.
4. поскольку период полураспада варфарина относительно длительный, эффективность препарата обычно стабилизируется после 5-7 дней приема, поэтому врачу необходимо понаблюдать, достаточна ли поддерживающая доза в течение 5-7 дней, прежде чем принимать решение.
Неблагоприятные эффекты
1. Передозировка варфарина может вызвать кровотечения различного характера, особенно если количество принятого за один раз препарата слишком велико.
2.Ранние проявления при приеме препарата включают петехии p пурпуру p кровоточивость десен p эпистаксис p длительное кровотечение из ран, обильные менструальные выделения и т.д.
3. Кровотечение обычно может возникнуть на любом участке, особенно в мочевыводящих и пищеварительных путях. Гематома кишечной стенки может вызвать подострую кишечную непроходимость, также может наблюдаться субдуральная внутричерепная гематома и гематома в месте пункции.
4. Изредка возникающие побочные реакции включают тошноту, рвоту, диарею, зудящую сыпь, аллергические реакции и некроз кожи.
5. при больших пероральных дозах может возникнуть даже двусторонний некроз молочной железы, микроангиопатия или гемолитическая анемия и распространенная гангрена кожи.
Избегайте воздействия других лекарств
1. Препараты, которые могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина, включают: аспирин, салицилат натрия, глюкагон, хинидин, индометацин, протамин, хинин, мочегонные кислоты, метилсульфонилмочевину, метронидазол, аллопуринол, эритромицин, хлорамфеникол, некоторые аминогликозидные антибиотики, цефалоспорины, бениодарон, циметидин, клофибрат, декстротиреоидин, ацетаминофен и др.
2. Препараты, которые могут снизить антикоагулянтный эффект варфарина, включают: фенитоин натрия, барбитураты, пероральные контрацептивы, эстрогены, клофентезин, рифампицин, витамин К, хлорталидон, спиронолактон, парацетамол, кортикостероиды и др.
3, Препараты, которые обычно нельзя сочетать с варфарином, включают: эпинефрина гидрохлорид, амикацин, витамин В12, мепробамат, индоцин, хлорпромазина гидрохлорид, ванкомицина гидрохлорид и др.
4. варфарин в сочетании с хлоралгидратом обладает повышенной потенцией и токсичностью и должен применяться с осторожностью в уменьшенных дозах под наблюдением врача. Нарушение всасывания или снижение синтеза витамина К также может повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина.
Как видно, многие лекарства могут влиять на эффективность варфарина. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, необходимо избегать самолечения при появлении симптомов дискомфорта и своевременно информировать своего врача о приеме варфарина. Под наблюдением врача добавляйте или отменяйте другие лекарства и корректируйте дозировку варфарина.
Соблюдайте сбалансированную диету
Пациенты, принимающие варфарин, должны стараться придерживаться сбалансированного питания. Не меняйте структуру пищи, не добавляйте добавки и не употребляйте слишком много одного продукта за один раз. Кроме того, не употребляйте в больших количествах продукты, богатые витамином К, такие как лук-порей, морковь, шпинат, помидоры, печень животных и т.д.
Советы врача
1. во время приема варфарина пациенты должны регулярно проверять свой INR в больнице.
2, Пациенты, принимающие варфарин, должны поддерживать хорошие привычки приема лекарств и стараться принимать лекарства в одно и то же время суток, например, если они принимают его рано, им всем следует рано вставать.
3. как правило, анализы на свертываемость крови не требуют голодания и могут проводиться в течение дня, поэтому пациентам не нужно голодать и занимать очередь рано утром, чтобы сдать анализ в больнице.
4. производители варфарина различны, как и лекарственные формы, поэтому старайтесь принимать лекарство одного и того же производителя в течение длительного времени. Если требуется препарат другого производителя, дозу следует скорректировать под руководством врача.
5. если во время приема препарата вы иногда пропускаете дозу, не принимайте вслепую в тот же день с наложением ранее пропущенной дозы. рекомендуется сначала сохранить предыдущую дозу, обратиться в больницу для проведения соответствующих лабораторных исследований и следовать указаниям врача, чтобы скорректировать ее, это будет безопаснее.