Кардиостимулятор — это электронное терапевтическое устройство, которое имплантируется в тело и подает электрические импульсы, питающиеся от батареи через генератор импульсов, которые проводятся по проводным электродам для стимуляции сердечной мышцы в контакте с электродами, заставляя сердце возбуждаться и сокращаться, тем самым леча дисфункцию сердца из-за определенных аритмий. С момента имплантации первого кардиостимулятора в организм человека в 1958 году техника и технологии производства кардиостимуляторов быстро развивались, а их функции становились все более сложными. Хотя использование кардиостимуляторов позволило успешно лечить медленные аритмии и спасти жизни тысячам пациентов, кардиостимуляторы также начали применяться при тахиаритмиях и несердечных заболеваниях, например, для профилактики пароксизмальных предсердных тахиаритмий, синкопе каротидного синуса и бивентрикулярной синхронизации при лекарственно-рефрактерной застойной сердечной недостаточности.
Система искусственного кардиостимулятора состоит из двух основных компонентов: генератора импульсов и электродных проводов. Генератор импульсов часто называют отдельно кардиостимулятором. В дополнение к функции кардиостимуляции, описанной выше, система кардиостимуляции также имеет функцию определения собственной электрической активности сердца, которая возвращается к генератору импульсов.
Кардиостимулятор состоит в основном из источника питания (т.е. батареи, в настоящее время в основном литий-йодные батареи) и электронного процесса, который генерирует и выдает электрические импульсы.
Электродный провод представляет собой электропроводящий металлический провод, покрытый изоляционным слоем, функция которого заключается в передаче электрических импульсов от кардиостимулятора к сердцу и передаче внутриполостной ЭКГ сердца на чувствительный контур кардиостимулятора.
Показания для постоянного кардиостимулятора
С усовершенствованием техники кардиостимуляции постепенно расширялись показания к применению кардиостимуляторов. В первые годы основной целью имплантации кардиостимулятора было спасение жизни пациента, но сейчас она также включает восстановление трудоспособности и качества жизни пациента. В 2012 году Американский колледж сердечно-сосудистой медицины/Американская ассоциация сердца/Американское общество сердечного ритма переформулировали рекомендации по имплантации кардиостимуляторов.
Рациональный выбор кардиостимулятора
Выбор кардиостимулятора для конкретного пациента — вопрос, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Принципы следующие.
1. при наличии хронической персистирующей фибрилляции предсердий или предсердного стаза выберите VVI(R).
2. Выберите AAI(R), если присутствует недостаточность синусового узла или если прогнозируемая вероятность скорого АВ-блока низкая, в противном случае выберите DDD(R).
3. для пациентов с АВ-блокадой, если:
(i) наличие стойкой предсердной тахиаритмии, выберите VVI(R);
(ii) При наличии синдрома больного синуса выберите DDD(R);
(iii) VDD или DDD для нормальной функции синусового узла или низкой ожидаемой вероятности недостаточности синусового узла.
Одножелудочковый кардиостимулятор больше не рекомендуется, а двухкамерный кардиостимулятор повышает качество жизни с поправкой на выживание по цене, которая обычно считается приемлемой. Выбор между AAI и DDD кардиостимулятором, хотя DDD дороже, должен рассматриваться в контексте риска развития AV блокады у пациента.
Также необходимо учитывать возраст пациента, наличие сердечных заболеваний и сопутствующих болезней, финансовое положение и общее состояние пациента.
Методы имплантации искусственных кардиостимуляторов
Временный кардиостимулятор
Существует пять методов: чрескожная кардиостимуляция, трансоэзофагеальная кардиостимуляция, трансторакальная пункционная кардиостимуляция, эпикардиальная кардиостимуляция в открытой грудной клетке и трансвенозная кардиостимуляция. Последний метод в настоящее время является предпочтительным.
Временные кардиостимуляторы обычно устанавливаются путем пункции через бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену. Смещение электродного провода встречается чаще, чем при постоянном кардиостимуляторе. Послеоперационный мониторинг ЭКГ должен быть усилен, включая раннее повышение порога кардиостимуляции, изменения сенсорной чувствительности и смещение отведений, особенно у пациентов с кардиостимулятором. Кроме того, поскольку электродный проводник соединен с внешним миром через точку прокола, следует позаботиться о том, чтобы обеспечить местную чистоту и избежать инфекции, особенно если он был установлен в течение длительного времени. Кроме того, после проведения временной электрокардиограммы через бедренную вену пациента следует держать в горизонтальном положении, удерживая нижнюю конечность на стороне венозной пункции.
Постоянный кардиостимулятор
В настоящее время используется большинство эндокардиальных электродов. Технические моменты включают выбор вены, фиксацию электродов и установку кардиостимулятора.
1. Выбор вены Обычно вены, в которые можно вводить электродные провода, следующие: поверхностные вены — это цефалические и наружные яремные вены, глубокие вены — это подключичные и подмышечные вены и внутренние яремные вены. Обычно предпочитают цефалическую или подключичную вену на противоположной стороне руки, если это не удается, то выбирают внутреннюю или наружную яремную вену.
2. электродные проводники помещаются в камеры сердца, в которых будет проводиться кардиостимуляция, в зависимости от необходимости, обычно с пассивной фиксацией, но также и с активной фиксацией.
Кардиостимулятор обычно помещается под кожу груди с той же стороны, что и электродный провод. Электродный провод подключается к генератору импульсов, избыточный провод помещается в подкожный карман у поверхности мышц, а кардиостимулятор — под кожу.
Вкратце, метод заключается в том, что электродный проводник вводится через вену в руке или под ключицей, под рентгеновской рентгеноскопией, в предполагаемое место кардиостимулятора, фиксируется и тестируется. Затем в грудную клетку помещается кардиостимулятор, соединенный с электродом, кожа зашивается, и процедура завершается.
В отличие от других кардиологических вмешательств, успешная имплантация кардиостимулятора — это только относительно простой первый шаг, но более утомительной, но важной задачей является долгосрочное наблюдение за пациентом после процедуры. Это начинается в день имплантации и продолжается в течение всей жизни пациента.
После операции пациента учат самостоятельно измерять пульс, так как это простой и эффективный способ контроля работы кардиостимулятора. Убедитесь, что вы находитесь в одинаковом физическом состоянии каждый день при мониторинге пульса, например, когда вы просыпаетесь утром или после 15-минутной медитации.
На ранних стадиях установки кардиостимулятора порог кардиостимуляции часто нестабилен и нуждается в своевременной корректировке. Поэтому необходимы регулярные осмотры, обычно каждые 2 недели в течение 1 месяца и раз в месяц в течение 3 месяцев после процедуры (в зависимости от пациента). Существует ряд факторов, которые могут вызвать повышение порога. Помимо расположения электродов, влияние могут оказывать такие факторы, как недостаток сна, полноценный прием пищи, антиаритмические препараты и высокое кровяное давление. Поэтому послеоперационные пациенты должны поддерживать хорошее настроение, обеспечивать регулярный режим жизни и отдыха и избегать всех возможных неблагоприятных факторов. Периодичность и содержание последующих визитов должны быть плотными с обоих концов и свободными в середине.
Многие пациенты опасаются установки кардиостимулятора, но на самом деле он очень безопасен, и хотя существует множество осложнений и отказов кардиостимуляторов, общая частота их возникновения составляет всего около 1%. У пациентов, подходящих для имплантации кардиостимулятора, преимущества значительно перевешивают недостатки при условии регулярного лечения и наблюдения.