Это распространенное осложнение лечения хронической периапикальной инфекции (широко известной как зубы с мертвой пульпой), особенно в зубах без синусов (включая многокорневые зубы с синусовыми трактами), частота которого составляет 23,3-50,9%. После почти 1 000 случаев наблюдения, заболеваемость контролируется до менее чем 5%, а степень реакции является легкой, что представлено ниже для ознакомления коллег.
I. Метод поэтапного разложения и дезинфекции.
Первая консультация.
① Регулярно вскрывайте пульпу и капайте в полость немного 3% перекиси водорода;
② Выберите различные типы расширительных игл в соответствии с толщиной корневого канала, чтобы найти корневой канал, проникнуть в корневой канал примерно на 2/3 и провести соответствующее расширение;
③ Промойте перекисью водорода 1-2 раза;
④ Изолируйте корневой канал ватным жгутом для впитывания жидкости;
⑤ Окуните ватный шарик в ФК до насыщения, затем нажмите на него до полусухого состояния (1-2 нажатия) и поместите его в верхнюю часть корневого канала или прикройте открытую часть другим корневым каналом или пульповой камерой для нескольких зубов, не используя более одного ватного шарика;
(vi) Временная герметизация полости (повторный визит через 1-48 часов, можно сделать больше, если время герметизации невелико).
Последующая консультация: удалите ватную спираль, регулярно очищайте апикальную часть корневого канала, расширяйте, очищайте и сушите корневой канал в зависимости от ситуации; используйте менее раздражающие препараты, такие как гидроксид кальция, гранатовое масло и CP для пломбирования.
Повторный визит: лечение обычно может быть завершено.
Меры предосторожности.
① Хлопковая крутка не должна быть слишком влажной;
② Жидкость в корневом канале должна быть дренирована
③ Хлопковая скрутка не должна быть слишком плотно закупорена;
④ Уплотнение должно быть плотным, если корень плохо закреплен, его можно временно запечатать цинком;
⑤ Используйте с осторожностью, если апикальное отверстие толстое.
2. Типы воспалительных реакций между процедурами
1. бактериальный: самый распространенный, в основном из-за неправильного лечения мертвой пульпы зуба.
2. Химический: Обычно вызывается неправильным уплотнением инактиваторов мышьяка и FC.
3. травматический: наиболее часто встречается при расширении корня за пределы или при боковом проникновении, также встречается при перепломбировке.
FC-индуцированные реакции или аллергия характеризуются значительным отеком лица без сильной боли.
(Для получения дополнительной информации см. Практическая эндодонтия?)
Лечение воспалительных реакций между консультациями.
1.Решение о необходимости вскрытия принимается в зависимости от степени воспалительной реакции;
2. Регулировка;
3, медикаментозное лечение: препараты типа нитромизола плюс антибиотики перорально в течение 3 дней, дексаметазон 3 таблетки в 3 приема перорально, можно давать только 1 день. Общие реакции со стороны полости рта, с ознобом и лихорадкой могут быть выбраны в качестве подходящих для статической капельницы.
IV. Обсуждение
Наличие гнилостного материала в корневом канале мертвого зуба, образовавшегося после воспалительного некроза пульпы, становится средой для роста и размножения бактерий (большинство из которых являются анаэробными). При расширении корневого канала путем его очистки, если следовать догматическому методу расширения все сразу, неизбежно произойдет выталкивание материала бактериального распада из апикального отверстия, что приведет к острому периапикальному воспалению.
Некоторые врачи считают, что чем тщательнее проводится расширение, тем сильнее воспаление, а в некоторых случаях оно возникает даже при отсутствии превышения апикального отверстия, и что измерение длины корневого канала на пленке не решает проблему. Это связано с тем, что анатомия корневого канала сложна, и в апикальной точке имеется больше боковых корневых каналов, а апикальное отверстие многих корневых каналов находится не в апикальной точке, а на стороне корня. Конечно, степень реакции варьируется в зависимости от состава кариеса в корневом канале и иммунитета пациента, и выраженность симптомов также может быть разной.
Пошаговый метод дезинфекции кариеса заключается в разделении корневого канала на три равные части, около устья корневого канала 2/3 можно рассматривать как безопасную зону (см. схему), можно безопасно расширять, в то время как около верхушки корня 1/3 следует рассматривать как опасную зону, как будто там находятся мины, нельзя заходить случайно. При первой очистке гниль может быть очищена и расширена только на 2/3, очищена (рекомендуется промывание ватным жгутом, промывание шприцем не рекомендуется) и слита, небольшое количество FC запечатывается внутрь, используя его сильный бактерицидный и дезинфицирующий эффект и функцию испарения и проникновения;
Бактерии в разлагающейся массе, которая не была очищена, будут убиты; даже если они не будут убиты, токсин будет уничтожен, так что бактерии не будут иметь убийственной силы, так же как человек со сломанными конечностями не имеет боевой силы, поэтому второе расширение корней относительно безопасно. Конечно, инструмент не должен выходить за пределы апикального отверстия, иначе существует риск травматической воспалительной реакции.
Капли перекиси водорода в ямку перед расширением корня позволяют части перекиси водорода попасть в корневой канал вместе с расширяющей иглой и соединиться с кариесом, образуя пузырьки, которые будут как переполнять кариес пузырьками, так и оказывать бактерицидное действие, что может оказать определенную помощь.
Дексаметазон — это кортикостероид надпочечников, также известный как глюкокортикоид. Он обладает противовоспалительным, противоаллергическим и антитоксическим действием и эффективен как для профилактики, так и для лечения воспалительных реакций между консультациями. По моим наблюдениям, боль снимается в течение 2-3 часов после приема. При сильных болях можно принять дополнительную таблетку фенбутерола. Это лекарство противопоказано пациентам с высоким кровяным давлением, злокачественными опухолями и туберкулезом, но если состояние требует этого, не помешает принять его один или два раза. Что касается профилактики, то при владении методом поэтапного лечения кариеса и дезинфекции нет необходимости использовать ее у каждого пациента, а только в случае зубов с мертвой пульпой, когда необходимо сразу провести расширение корней и пломбирование корней.