Кашель — очень распространенный симптом. Так называемый хронический кашель — это кашель, который сохраняется более двух месяцев и особенно часто встречается у женщин. Важно знать об этом хроническом кашле, который бессимптомно проявляется при рентгенографии грудной клетки. Многие такие пациенты обращаются в больницу, где им назначают множество антибиотиков, которые не решают проблему. Я начал обращать внимание на эту проблему десять лет назад, когда женщину-кадровика из прокуратуры Шэньчжэня, которая кашляла, как только начиналось судебное заседание, лечили как хронический кашель, и лечение не помогало в течение года. После осмотра мы сочли, что пациентка не похожа на хронический бронхит, и решили, что у нее астма. После лечения ее состояние несколько улучшилось. Однако она по-прежнему кашляет, когда сталкивается с холодным воздухом. Мы сделали ей бронхоскопию и не обнаружили никаких серьезных проблем. Иногда мы обсуждали это с ней, и она говорила, что часто чувствует себя вздутой и полной, и что ее кашель усугубляется желудком. Позже, после обследований, мы выяснили, что ее кашель был вызван желудочно-пищеводным рефлюксом, поэтому ей назначили лечение желудка, и симптомы значительно улучшились. Затем она обратилась в больницу на юге страны, где ей сделали гастроскопию, которая выявила инфекцию H. pylori, и после симптоматического лечения кашель прошел. У этого пациента был кашель, вызванный гастро-эзофагеальным рефлюксом, а также астма в виде кашля. Я привожу этот пример, чтобы показать, что кашель — это не обязательно просто воспаление дыхательных путей. Причины кашля сложны и могут быть респираторными, желудочно-кишечными или оториноларингологическими заболеваниями. У меня был пациент-ребенок, который постоянно кашлял, по два раза за раз, но никакие обследования не могли найти причину. Позже я обратилась в ЛОР-отделение и обнаружила большие выделения, блокирующие правое ухо. В «Нэй цзин» говорится, что «все пять внутренних органов и шесть внутренних органов вызывают кашель, а не только легкие». Вот почему, когда мы сталкиваемся с кашлем в повседневной жизни, это не всегда означает, что это проблема легких. Лян Ючэн, отделение общей внутренней медицины, центральная больница округа Цзоупин Существует несколько распространенных видов кашля, включая кашлевой синдром верхних дыхательных путей, который часто вызывается ринитом и поражением пазух. У пациента с аллергическим ринитом или синуситом иногда не отражается в носу, а проявляется в виде кашля. На этих снимках показаны постназальный кашель, гиперплазия желез и булыжникоподобная гиперплазия задней стенки глотки, которые могут вызывать кашель. Этот ребенок часто кашляет, и у него постоянно щекочет в носу. Это типичный кашель, вызванный аллергическим ринитом, который контролируется, и он больше не кашляет. Второй причиной кашля является астма. Мы все знаем об обычной астме, но некоторые пациенты не хрипят, а просто кашляют. У меня есть пациент, который работает инженером, и он кашляет в 3 часа ночи. По нему можно определить, что пациент — астматик. У нас есть дети, которые бегают и кашляют по утрам и несколько раз вечером, в этом случае нам нужно обратить внимание, нет ли у этого ребенка астмы. Если симптомы правильные и кашель лечится как астма, кашель можно быстро вылечить. Третьей причиной кашля является эозинофильный бронхит. У нас есть пациенты, у которых ничего не удается обнаружить ни при одном исследовании. Мы используем ультразвуковую небулизацию, чтобы направить часть мокроты на цитологию мокроты, в которой эозинофилы превышают 3%, и такому пациенту можно поставить диагноз «эозинофильный бронхит». Антибиотики бесполезны для этого типа пациентов, но лечение глюкокортикоидами может быть эффективным. Четвертый тип хронического кашля вызван проблемами с желудком. У меня есть 18-летний пациент, который поступил в Хуачжунский университет науки и технологии из Гуанси, и у него всегда был кашель. Пациент сказал, что часто чувствует тошноту в животе, отрыжку, вздутие живота и кислотный рефлюкс, поэтому я обратил на это внимание и позже выяснил, что его кашель на самом деле был вызван гастро-эзофагеальным рефлюксом. Мы провели мониторинг кислотности у этого пациента с помощью двух очень тонких электродов, и при пищеводном рефлюксе кислотность повысилась, а PH снизился. Если есть проблема с пневмограммой — это другой вопрос, но если кашель — это проблема с пневмограммой, возможно, это не проблема с трахеей или легкими, и вместо того, чтобы целыми днями принимать антибиотики, обратитесь к врачу, чтобы найти причину другим способом. Также некоторые препараты, снижающие кровяное давление (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), 20% людей в Китае принимают такие препараты, а потом кашляют. У нас есть директор радиологии с таким симптомом — кашель, вызванный приемом антигипертензивных препаратов.