Рак поджелудочной железы — агрессивная злокачественная опухоль. Ежегодный уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в Китае составляет 5,1/100 000, что значительно выше, чем 20 лет назад. Заболеваемость раком поджелудочной железы у мужчин в Шанхае приблизилась к показателям европейских и американских стран. Только 10%-15% пациентов имеют шанс на хирургическую резекцию, и только 5%-7,5% из них могут быть излечены. Прогноз при раке поджелудочной железы крайне неблагоприятный, по данным Национального института здоровья, рак поджелудочной железы. Ежегодная выживаемость составляет 8%, 5-летняя выживаемость — 3%, а медиана выживаемости составляет всего 2-3 месяца. Статистика нашего хирургического отделения показывает, что 5-летняя выживаемость составляет около 5%. Вызовы Во-первых, уровень ранней диагностики рака поджелудочной железы низок. Неясно, какие факторы риска являются причиной развития рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы также не имеет специфической клинической картины или опухолевых маркеров, а особенности визуализации атипичны. На рак поджелудочной железы I стадии приходится всего 2,3-7% пациентов. Более 80% пациентов с раком поджелудочной железы при постановке диагноза могут быть подвергнуты только эксплоративной или паллиативной операции, и только 5%-30% пациентов могут быть излечены. Кроме того, трудно отличить рак поджелудочной железы от хронического панкреатита. Частота рецидивов и метастазов после операции ранняя и высокая. Эффект лечения только радиотерапией или химиотерапией неудовлетворительный, а прогноз крайне неблагоприятный. Международное академическое сообщество в 21 веке имеет три точки консенсуса в отношении клинического лечения рака: 1) переход от эмпирической медицины к доказательной медицине; 2) внедрение индивидуализированного лечения; 3) внедрение стандартизированного лечения. Ежегодно в Китае регистрируется около 50 000 — 60 000 новых случаев рака поджелудочной железы, и отсутствие единых стандартов диагностики и лечения в различных подразделениях делает результаты недостаточно сопоставимыми. В Китае должна быть создана многоцентровая система сотрудничества по раку поджелудочной железы с едиными диагностическими критериями и процедурами лечения, а также единой системой оценки, чтобы исследования рака поджелудочной железы могли выйти на стандартизированный путь. Ранняя диагностика — ключ к успеху Ранняя диагностика рака поджелудочной железы должна быть направлена на скрининг нездорового населения. Например, ПЦР-амплификация может быстро обнаружить от 75% до 93% мутаций с чувствительностью 100%; активность теломеразы может быть обнаружена у 95% пациентов с раком поджелудочной железы, в то время как лишь небольшое количество может быть обнаружено у пациентов с панкреатитом и не обнаружено в поджелудочной железе нормальных людей. Сывороточных и генетических маркеров рака поджелудочной железы пока не существует. Комбинация нескольких маркеров может повысить процент положительной диагностики, например, тройной тест. Существует множество различных методов визуализации. 1. цветное УЗИ, КТ, спиральная КТ, МРТ, ультразвуковая эндоскопия (EUS) и сверхбыстрая магнитно-резонансная томография (UMRI) значительно эффективнее КТ и МРТ. 2. протоковое эндоскопическое УЗИ (IDUS): частота обнаружения небольшого рака поджелудочной железы составляет почти 100%. 3. лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS): точность определения положительной или отрицательной опухоли составляет 97% и 96% соответственно. 4. Трансторакальная дуктоскопия поджелудочной железы: она позволяет обнаружить рак in situ, который не проникает в ветви панкреатического протока и легко пропускается. 5. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): позволяет обнаружить лимфатические узлы и небольшие метастазы в печени, которые не могут быть обнаружены с помощью КТ или эндоскопического УЗИ, и дифференцировать от хронического панкреатита. Результаты лечения сильно различаются. Лечение рака поджелудочной железы с помощью одной операции, лучевой терапии и одной химиотерапии не дает удовлетворительных результатов. Поэтому необходимо учитывать участие химиотерапии и радиотерапии. Предоперационная радиотерапия обладает большей чувствительностью, улучшает полноту хирургической резекции и уменьшает распространение опухоли. Интраоперационная радиотерапия использует однократное высокодозное облучение, которое приводит к некрозу опухолевого очага, дегенерации тканей и уменьшению опухоли, при этом средняя выживаемость после интраоперационной радиотерапии составляет 9 месяцев для нерезектабельных опухолей, а также облегчение боли. Медиана выживаемости пациентов с нерезектабельными опухолями после интраоперационной радиотерапии составляет 9 месяцев. Несколько полых трубок-источников могут быть установлены интраоперационно при нерезектабельных опухолях и выведены через брюшную стенку для послеоперационного межтканевого облучения с помощью установленного после операции аппарата брахитерапии. С 1986 по 1997 год в Онкологическом госпитале Китайской академии медицинских наук было проведено лучевое лечение 53 случаев распространенного рака поджелудочной железы, медиана выживаемости составила 6 месяцев. Периоперационная химиотерапия — это системная и региональная химиотерапия. По срокам введения препаратов ее можно разделить на предоперационную химиотерапию и послеоперационную химиотерапию. Комбинация имеет лучшую ближайшую эффективность, чем отдельные агенты, но не оказывает существенного влияния на выживаемость и увеличивает токсичность. Эффективность региональной химиотерапии, которая предполагает внутриартериальное введение противораковых препаратов в кровоснабжение поджелудочной железы путем канюляции, все еще изучается. Большинство причин неудачи химиотерапии при раке поджелудочной железы связаны с лекарственной устойчивостью, и начались исследования механизмов устойчивости и стратегий ее преодоления. Кроме того, биологические методы лечения и генная терапия все еще находятся на стадии исследования. Таким образом, диагностика и лечение рака поджелудочной железы требует междисциплинарного сотрудничества в области биохимии, иммунологии, визуализации, эндоскопии и гистоцитологии, в дополнение к отделениям хирургии, внутренних болезней и радиотерапии. Современная стратегия диагностики и лечения рака поджелудочной железы, которая активно пропагандируется в стране и за рубежом, уделяет особое внимание обследованию нездорового населения и наблюдению за обследованной группой высокого риска, а пятилетняя выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы I стадии, диагностированным на ранней стадии, значительно улучшилась после вышеупомянутого лечения.