I. Обзор
Уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР) в Китае растет. В 2011 году уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака составил 23,03 на 100 000 и 11,11 на 100 000 соответственно). Заболеваемость колоректальным раком в городских районах гораздо выше, чем в сельской местности, и заболеваемость раком толстой кишки значительно увеличивается.
Большинство пациентов уже находятся на средней и поздней стадиях, когда их обнаруживают.
В целях дальнейшей стандартизации методов лечения колоректального рака в Китае, повышения уровня лечения колоректального рака в медицинских учреждениях, улучшения прогноза пациентов с колоректальным раком, а также гарантии качества лечения и медицинской безопасности, мы рады сообщить, что мы собираемся предоставить следующие услуги
В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения колоректального рака в Китае, повышения уровня диагностики и лечения колоректального рака в медицинских учреждениях, улучшения прогноза пациентов с колоректальным раком и обеспечения качества и безопасности медицинской помощи, разработан настоящий стандарт.
Диагностические методы и их применение
(a) Клинические проявления.
Рак толстой кишки на ранней стадии может не иметь явных симптомов, но следующие симптомы могут появиться, когда болезнь прогрессирует до определенной степени.
1. изменение привычек кишечника.
2. изменение характеристик стула (разжижение, кровавый стул, стул со слизью и т.д.).
3. боль в животе или дискомфорт.
4. Абдоминальные образования.
5. Симптомы, связанные с кишечной непроходимостью.
6. анемия и системные симптомы: например, истощение, слабость, гипотермия и т.д.
(B) История болезни и семейный анамнез.
1. развитие колоректального рака может быть связано со следующими заболеваниями: язвенный колит, колоректальный полипоз, колоректальная аденома, болезнь Крона, шистосомоз и др.
Пациентов следует подробно расспросить об истории болезни.
Заболеваемость наследственным колоректальным раком составляет около 6% от общей заболеваемости колоректальным раком, поэтому пациентов следует спрашивать о семейном анамнезе наследственного неполипозного колоректального рака.
(3) Физический осмотр
(iii) Физический осмотр.
1. оценка общего состояния, общее состояние поверхностных лимфатических узлов.
2. Визуальный осмотр и пальпация живота, проверка наличия кишечного рисунка, перистальтических волн в кишечнике, брюшных образований.
3. Ректальное пальцевое исследование: все, у кого есть подозрение на колоректальный рак, должны регулярно проходить аноректальное пальцевое исследование. Важно понять размер, текстуру, окружность кишечной стенки, базальную подвижность, расстояние от анального края, инфильтрацию опухоли в кишечник, связь с окружающими органами и наличие имплантатов тазового дна. Во время пальцевого обследования необходимо
(iv) Лабораторное обследование.
(iv) Лабораторные исследования.
1. Анализ крови: чтобы узнать, есть ли анемия.
2.Обследование мочевыделительной системы: наблюдение за тем, есть ли гематурия, в сочетании с визуализацией мочевыделительной системы, чтобы понять, вторгается ли опухоль в мочевыделительную систему.
3. Анализ кала: обратите внимание на наличие эритроцитов и клеток гноя.
4. Анализ фекальной оккультной крови: он важен для диагностики небольшого количества кровотечений в пищеварительном тракте.
5.Биохимия и функция печени.
6. Пациенты с колоректальным раком должны пройти тестирование на СЕА и СА19-9 до постановки диагноза, лечения, оценки эффективности и последующего наблюдения; пациентам с метастазами в печени рекомендуется пройти тестирование на
АФП; СА125 рекомендуется для пациентов с подозрением на метастазы в яичниках.
(v) Эндоскопия.
Проктоскопия и сигмоидоскопия показаны при поражениях толстой кишки с низким расположением очага поражения.
Колоноскопия рекомендуется всем пациентам с подозрением на колоректальный рак, за исключением следующих случаев.
1. плохое общее состояние, затрудняющее переносимость;
2. острый перитонит, перфорация кишечника, обширные внутрибрюшные спайки;
3. перианальная или тяжелая кишечная инфекция;
4, женщинам во время беременности и менструации.
Заключение эндоскопии должно включать: глубину доступа, размер образования, расположение от анального края, морфологию, степень местной инфильтрации, а также при подозрительных поражениях
Необходимо провести патологическую биопсию.
Поскольку во время исследования канал толстой кишки может быть сморщен, возможна ошибка в определении расстояния от дистального анального края до эндоскопического изображения образования, поэтому рекомендуется сочетание КТ, МРТ или ирригации барием.
Для определения места поражения рекомендуется КТ, МРТ или бариевая клизма.
(vi) Тесты по визуализации.
1. Исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы, особенно двойная газобариевая визуализация, является важным средством диагностики колоректального рака. Однако пациентам с подозрением на кишечную непроходимость следует
Однако пациенты с подозрением на кишечную непроходимость должны быть тщательно отобраны.
УЗИ в В-режиме: Ультразвуковое исследование брюшной полости — удобный и быстрый способ выяснить, есть ли рецидив метастазов.
3. КТ-исследование: Цель КТ-исследования — определить глубину инвазии кишечной стенки, степень экстрамурального распространения и расположение отдаленных метастазов. В настоящее время
КТ-исследование при колоректальном раке рекомендуется по следующим аспектам.
(1) Для обеспечения стадирования злокачественных опухолей толстой кишки;
(2) Для выявления рецидивирующих опухолей;
(3) Оценить реакцию опухоли на различные виды лечения;
(4) Для выяснения внутренней структуры и уточнения характера внутренних и внешних компрессионных повреждений кишечной стенки, обнаруженных с помощью бариевой клизмы или эндоскопии;
(5) Оценка внутрибрюшных образований, обнаруженных с помощью бариевой клизмы, и уточнение происхождения образований и их отношения к окружающим органам.
(6) Можно определить местоположение опухоли.
4.МРТ-обследование: Показания к МРТ-обследованию такие же, как и к КТ-обследованию. МРТ рекомендуется в качестве рутинного обследования при раке прямой кишки: (1) Предоперационное стадирование рака прямой кишки;
(2) Оценка метастазов в печень при колоректальном раке; (3) Подозреваемые перитонеальные и подпеченочные поражения.
5.Трансректальное эндолюминальное ультразвуковое исследование: Эндолюминальное ультразвуковое исследование или эндоскопическое ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве рутинного теста для диагностики и стадирования рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести.
6.ПЭТ-КТ: не рекомендуется для рутинного использования, но может использоваться в качестве эффективного дополнительного теста для пациентов со сложными состояниями, которые не могут быть четко диагностированы при обычном обследовании.
ПЭТ-КТ рекомендуется для пациентов с опухолью III стадии и выше, а также для понимания наличия отдаленных метастазов.
7. экскреторная урография: не рекомендуется в качестве рутинного предоперационного обследования и применяется только у пациентов с большими опухолями, которые могут инвазировать мочевыводящие пути.
(vii) Патологическое гистологическое исследование.
Патологическая биопсия для уточнения характера заполненности является основой лечения колоректального рака. Стандартизированное лечение колоректального рака проводится в случаях, когда при биопсии диагностируется инвазивная карцинома. Если
Если глубина инфильтрации не может быть определена при патологической биопсии из-за ограничений отбора биопсийных проб, а диагноз — высокосортная интраэпителиальная неоплазия, клиницистам рекомендуется сочетать другие клинические состояния, включая наличие холангиокарциномы, с лечением колоректального рака.
Клиницисту рекомендуется сочетать другие клинические условия, включая наличие или отсутствие эмболов хороидальной карциномы и перираковую лимфоцитарную реакцию, чтобы определить варианты лечения. При выявлении рецидивирующего или метастатического колоректального рака рекомендуется исследование опухолевой ткани на наличие гена Ras и связанного с ним гена.
Ген Ras и другой соответствующий генетический статус опухолевой ткани должны быть проверены для определения дальнейшего лечения.
(viii) Открытое или лапароскопическое исследование.
Открытое или лапароскопическое исследование рекомендуется в следующих случаях.
1. Колоректальная опухоль не имеет четкого диагноза при использовании всех диагностических средств и является высоко подозрительной.
2. имеется кишечная непроходимость и консервативное лечение не дало результатов.
3. Подозревается перфорация кишечника.
4. кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, при котором консервативное лечение неэффективно.
(ix) Этапы диагностики колоректального рака.
Этапы диагностики колоректального рака показаны на рисунке 1. Стадирование cTNM рекомендуется в конце диагностики.
(j) Дифференциальная диагностика колоректального рака.
1. Рак толстой кишки в основном дифференцируется от следующих заболеваний.
(1) Воспалительные заболевания кишечника. (1) Воспалительное заболевание кишечника. Это заболевание может проявляться диареей, стулом со слизью, гнойным и кровяным стулом, учащением стула, растяжением живота, болями в животе, истощением, анемией и другими симптомами.
Симптомы схожи с симптомами рака толстой кишки, а колоноскопия и биопсия являются эффективными методами дифференциации.
(2) Аппендицит. Рак илеоцекальной области может быть ошибочно диагностирован как аппендицит из-за локальной боли и давления. Особенно на поздних стадиях часто возникают местные некротические изъязвления и инфекция.
Клинические проявления включают повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов, локальную давящую боль или пальпируемое образование, которое часто диагностируется как аппендикулярный абсцесс и требует дифференциации.
(3) Кишечный туберкулез. Он чаще встречается в Китае и обнаруживается в терминальной подвздошной кишке, прямой и восходящей ободочной кишке. Общие симптомы включают боль в животе, диарею и запор попеременно.
У некоторых пациентов может наблюдаться низкая температура, анемия, истощение, слабость и образования в брюшной полости, которые похожи на признаки рака толстой кишки. Симптомы похожи на симптомы рака толстой кишки, но системные симптомы более выражены у пациентов с туберкулезом кишечника.
Однако у пациентов с туберкулезом кишечника имеются более выраженные системные симптомы, такие как низкая или нерегулярная лихорадка во второй половине дня, ночная потливость, истощение и слабость, которые необходимо различать.
(4) Полипы толстой кишки. Основным симптомом может быть кровь в стуле, у некоторых пациентов также может быть гнойный стул, похожий на рак толстой кишки, исследование с помощью бариевой клизмы может быть показано как
Дефект наполнения можно увидеть на бариевой клизме, а колоноскопия с биопсией является эффективным методом дифференциации.
(5) Шистосомальная гранулема. В некоторых случаях они могут стать раковыми. В сочетании с историей заражения шистосомами, исследованием фекалий на яйца, бариевой клизмой и фиброоптической колоноскопией и биопсией можно выявить шистосомальные гранулемы.
колоноскопия и биопсия могут помочь выявить их.
(6) Амебная гранулема. При обследовании могут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости или образование в брюшной полости, похожее на рак толстой кишки. Амебная гранулема может быть обнаружена при исследовании кала.
Амебные трофозоиты и цисты могут быть обнаружены при исследовании кала, а при исследовании с помощью бариевой клизмы часто выявляется большой односторонний дефект или круговой разрез.
(7) Лимфома. Они возникают в терминальной подвздошной кишке, а также в прямой и восходящей ободочной кишке, но могут также возникать в нисходящей ободочной и прямой кишке. Лимфома схожа с раком толстой кишки в плане истории и клинических проявлений
Лимфома похожа на рак толстой кишки по истории болезни и клинической картине, но кровотечение встречается реже, поскольку слизистая оболочка относительно интактна. Для уточнения диагноза дифференциальная диагностика в основном опирается на колоноскопическую биопсию.
Помимо вышеперечисленных заболеваний, рак прямой кишки также следует дифференцировать от следующих заболеваний.
(1) Геморрой. (1) При геморрое кровь в стуле обычно безболезненна, кровь ярко-красная и не смешивается со стулом, тогда как кровь в стуле при раке прямой кишки часто сопровождается слизью и проявляется в виде слизи и крови в стуле и раздражении прямой кишки.
Симптомы раздражения прямой кишки часто связаны со слизью. Пациенты с кровью в стуле должны регулярно проходить ректальное пальцевое исследование.
(2) Анальная фистула. Анальные свищи часто вызываются перианальными абсцессами, возникающими в результате синусита. Пациенты с историей перианальных абсцессов и болезненным местным покраснением отличаются от симптомов рака прямой кишки.
Разница между симптомами и симптомами рака прямой кишки относительно очевидна и легко различима.
(3) Амебный энтерит. Симптомами являются боль в животе и диарея, а поражение прямой кишки может сопровождаться одышкой. Фекалии имеют темно-красный или пурпурный цвет с кровью и слизью.
Энтерит может привести к разрастанию грануляционной и фиброзной ткани, утолщению кишечной стенки и сужению кишечного просвета, что легко может быть ошибочно диагностировано как рак прямой кишки.
Волоконная колоноскопия и биопсия являются эффективными средствами дифференциации.
(4) Ректальные полипы. Основным симптомом является кровь в стуле, эффективными средствами дифференциации являются колоноскопия и биопсия.
Патологическая оценка
(a) Критерии фиксации образцов.
1. Фиксирующий раствор: рекомендуется 10%. Нейтральный забуференный формалиновый фиксатор, избегайте использования фиксаторов, содержащих тяжелые металлы.
2. Объем фиксатора: должен быть. ≥. в 5-10 раз больше объема фиксированного образца.
3. температура фиксации: обычная комнатная температура.
4. время фиксации: образец должен быть препарирован и зафиксирован как можно быстрее, а время между препарированием и началом фиксации не должно превышать 30 минут. Рекомендуется, чтобы образец был препарирован патологоанатомом.
Образец должен быть препарирован патологоанатомом.
Эндоскопическое иссечение аденомы или биоптаты: ≥ 6 часов, ≤ 48 часов.
Хирургические образцы: ≥ 12 часов, ≤ 48 часов.
(ii) Требования к отбору проб.
1. образцы биопсии.
(1) Проверьте количество образцов, отправленных на клиническое обследование, все образцы, отправленные на биопсию, должны быть взяты.
(2) Заверните образец в марлю или мягкую проницаемую бумагу, чтобы избежать потери.
(3) Включите не более 5 биопсийных образцов в парафиновый блок и соответствующим образом скорректируйте размер ткани.
2.. Эндоскопически резецированные образцы аденомы.
(1) Рекомендуется, чтобы образцы отправлялись на исследование хирургом, который отмечает чернилами срезанный край наконечника, затем расправляет прищепку и помещает образец в фиксирующий раствор для закрепления.
(2) Рекомендуется записывать размер опухоли и расстояние от края разреза в каждом направлении.
(3) Извлечение образца для полипэктомии: прежде всего, необходимо уточнить срезанный край полипа, наличие или отсутствие верхушки и диаметр верхушки. Полипы делятся на неопухолевые (Is) и субтипированные (Isp).
Для полипов типов Is и Isp важно учитывать, что край верхушки может быть оценен объективно и правильно.
Рекомендуется брать материал следующим образом: если диаметр резцового края > 2 мм, образец разрезается перпендикулярно горизонтальной плоскости резцового края на расстоянии примерно 1 мм от центра резцового края, а затем параллельно этому резцовому краю.
Если диаметр края большеберцовой кости > 2 мм, разрежьте образец перпендикулярно горизонтальной плоскости края большеберцовой кости на расстоянии примерно 1 мм от центра края большеберцовой кости, а затем разрежьте образец параллельно этому участку с интервалом 2-3 мм.
Если диаметр наконечника менее 2 мм, не делайте вертикальный срез через наконечник, а вырежьте полное поперечное сечение горизонтально вдоль наконечника, а затем возьмите все образцы с интервалом 2-3 мм перпендикулярно горизонтальной плоскости наконечника. Рекомендуется, чтобы все образцы были взяты в одном и том же направлении встраивания.
Все образцы должны быть взяты в одном направлении. Запишите ориентацию блока ткани.
3. Хирургические образцы.
(1) Кишечная стенка и опухоль.
①. Опишите и запишите общий тип опухоли. Вырезать образец опухоли вдоль длинной оси стенки кишечника, перпендикулярно стенке кишечника, с адекватным отбором образца опухолевой ткани, в зависимости от размера опухоли, от
Ткань опухоли берется отдельно в соответствии с размером, глубиной инфильтрации, различной текстурой и цветом опухоли, при этом берется не менее 1 полной толщины опухоли и ткани стенки кишечника в самом глубоком месте инфильтрации для определения самого глубокого уровня инвазии опухоли.
Для определения самого глубокого уровня инвазии опухоли следует взять не менее 1 полного толстого слоя ткани опухоли и кишечной стенки, уделяя особое внимание вовлечению плазматической мембраны. Ткань, которая показывает связь между опухолью и прилегающей слизистой, должна быть иссечена.
②. Иссечение дистального и проксимального хирургических краев. Рекомендуется иссекать связанные/перианнулярные края, но в случаях подозрения на положительные связанные/перианнулярные края рекомендуется иссекать опухоль в соответствии с участком, отмеченным чернилами хирургом.
В случаях подозрения на положительный связанный/перианнулярный край рекомендуется вырезать часть, отмеченную хирургом чернилами. Рекомендуется, чтобы различные поля были отмечены отдельно, насколько это возможно.
(iii). Запишите расстояние опухоли от дистального и проксимального краев.
iv. Если образец кишечника содержит илеоцекальную область, анальный канал или анус, его следует взять из илеоцекальной заслонки, зубчатой линии, анального края и, если опухоль затрагивает вышеуказанные области, из аппендикса.
Если опухоль затрагивает вышеуказанные области, вырежьте блок ткани, который адекватно отображает степень поражения.
⑤. Патологоанатому рекомендуется проводить систематический осмотр хирургического образца, включая целостность брыжейки, иссечены ли пери-аннулярные края, а также степень поражения.
Это важный показатель для оценки качества тотальной резекции брыжейки прямой кишки.
(2) Лимфатические узлы.
Хирургу рекомендуется группировать лимфатические узлы для исследования в соответствии с местными анатомическими признаками и интраоперационными результатами, чтобы облегчить локализацию области дренирования лимфатических узлов.
При отсутствии распоряжения хирурга или маркера для группировки лимфатических узлов для исследования, патологоанатом должен исследовать лимфатические узлы в образце в соответствии со следующими принципами.
Все лимфатические узлы должны быть взяты на пробу (рекомендуется не менее 12 лимфатических узлов). У пациентов, прошедших предоперационное лечение, может быть менее 12 лимфатических узлов). Все
Все лимфатические узлы, которые являются отрицательными для невооруженного глаза, должны быть отправлены нетронутыми, а те, которые являются положительными для невооруженного глаза, могут быть частично иссечены и отправлены на исследование.
(3) Рекомендуемый объем удаляемой ткани: не более 2 x 1,5 x 0,3 см.
(3) Принципы обращения с образцами и время хранения после отбора проб.
1. сохранение оставшихся образцов. Сохраняйте оставшуюся после взятия образца ткань в стандартном фиксаторе и всегда поддерживайте достаточное количество фиксатора и концентрацию формальдегида, чтобы избежать
Образцы должны храниться в стандартном фиксирующем растворе и всегда поддерживаться в достаточном объеме и концентрации формальдегида, чтобы избежать высыхания или разложения тканей из-за недостаточного объема или концентрации фиксирующего раствора; чтобы обеспечить возможность пополнения запасов в любое время в соответствии с диагностическими потребностями микроскопического наблюдения; или чтобы обеспечить возможность получения клинических заключений после
Чтобы избежать высыхания образцов или разложения тканей из-за недостаточного объема фиксатора или снижения его концентрации; или чтобы позволить дополнительный отбор образцов, когда клинические отзывы получены после выдачи диагностического патологоанатомического заключения.
2. сроки утилизации оставшихся образцов. Рекомендуется, чтобы по истечении 2 недель после выдачи диагностического патологоанатомического заключения не было получено никаких отзывов от клиницистов и не было запросов на пересмотр из-за несогласия с внешней консультацией.
Больница может самостоятельно утилизировать оставшиеся образцы через 2 недели после выдачи диагностического патологоанатомического заключения, после того, как не было получено никаких клинических отзывов, и после того, как не был подан запрос на пересмотр из-за несогласия с внешней консультацией.
(iv) Виды патологии.
1. ранний колоректальный рак.
Если раковые клетки проникают через слизистый слой толстой кишки и проникают в подслизистый слой, но не вовлекают внутренний мышечный слой, независимо от наличия метастазов в лимфатических узлах, это называется ранней колоректальной болезнью.
Этот рак называется ранним колоректальным раком (pT1). Если раковая ткань проникает в lamina propria, это называется высокосортной интраэпителиальной неоплазией.
Внутрислизистая карцинома.
Рекомендуется измерять глубину подслизистой инфильтрации при раннем колоректальном раке и классифицировать ее как SM1 (подслизистая инфильтрация ≤ 1 мм) и SM2 (подслизистая инфильтрация ≤ 1 мм).
SM2 (глубина подслизистого инфильтрата > 1 мм).
2. Широкие типы прогрессирующего колоректального рака.
(1) Выпуклый тип. К этому типу относится любая опухоль, основная часть которой выступает в просвет кишечника.
(2) Язвенный тип. Любая опухоль, образующая язву глубоко в мышечном слое или через него, относится к этому типу.
(3) Инфильтративный тип. Опухоль диффузно проникает во все слои кишечной стенки, вызывая местное утолщение кишечной стенки, но на поверхности часто нет явной язвы или выпячивания.
3. Гистологические типы
(1) Аденокарцинома;
(2) Муцинозная аденокарцинома;
(3) Индолентноклеточная карцинома;
(4) Сквамозная карцинома;
(5) Аденосквамозная карцинома;
(6) Медуллярная карцинома;
(7) Недифференцированная карцинома;
(8) Прочее;
(9) Карцинома, тип которой невозможно определить.
4. Гистологическая классификация.
Критерии гистологической классификации колоректального рака представлены в таблице 1.
Таблица 1. Критерии гистологической классификации колоректального рака (на основе ВОЗ 2010)
Критерии Степень дифференциации Числовая градация a Описательная градация
>95% Образование протоков железы Высокодифференцированная 1 Низкая степень
5,%-95% Образование протоков железы Промежуточная дифференциация 2 Низкий класс
0,49% образование протоков железы Гиподифференцированная 3 Высокая степень
Высокий уровень микросателлитной нестабильности b неравный неравный низкий уровень
Примечание: a,. Недифференцированная карцинома (класс 4)… Эта категория относится к отсутствию формирования протоков желез, выработки слизи, нейроэндокринной, сквамозной или саркоматоидной дифференцировки; b,.
MSI-H.
* Приведенные выше критерии классификации характерны для аденокарциномы.
(v) Содержание патологоанатомического заключения.
1 Содержание патологоанатомического заключения и требования к биопсийным образцам.
(1) Основная информация о пациенте и информация о направлении на обследование.
(2) Если имеется интраэпителиальная неоплазия (гетерогенная гиперплазия), сообщите градацию.
(3) В случае инвазивной карциномы определите гистологический тип.
(4) При выявлении колоректального рака рекомендуется тестирование на белки репарации несоответствия (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) и Ki-67.
выражение.
Клиницисты должны знать, что глубина инфильтрации не может быть полностью определена при патологической биопсии из-за глубины биопсии и что опухолевая ткань может быть ограничена слизистой оболочкой.
Врач должен знать, что глубина инфильтрации не может быть полностью определена по патологии биопсии из-за глубины биопсии, и поэтому опухоль может быть внутриэпителиальной неоплазией высокого класса или внутрислизистой карциномой, ограниченной слизистой оболочкой.
2. содержание и требования к патологоанатомическому заключению для образцов аденомы, подвергнутых эндоскопической резекции, следующие
(1) Основная информация о пациенте и информация о направлении на обследование.
(2) Размер опухоли.
(3) Градация интраэпителиальной неоплазии (гетерогенной гиперплазии).
(4) В случае инвазивной карциномы сообщите о гистологическом стадировании, градации, глубине инфильтрации, крае разреза, сосудистой инвазии и восстановлении несоответствия раковой ткани.
(4) В случае инвазивной карциномы сообщить о гистологической стадии, градации, глубине инфильтрации, границе разреза, сосудистой инвазии, экспрессии белков восстановления несоответствия (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6,.PMS2).
Экспрессия PMS2. pT1, дифференцировка 3 и 4 степени, сосудистая инвазия и положительные края должны сопровождаться хирургическим расширением резекции. В других случаях резекция с помощью энтероскопии
Необходимо адекватное, но регулярное послеоперационное наблюдение.
(1) Гистологические особенности с хорошим прогнозом включают: дифференцировку 1 или 2 степени, отсутствие сосудистой или лимфоваскулярной инфильтрации и «отрицательные края разреза».
(ii) Гистологические особенности с плохим прогнозом включают: дифференцировку 3 или 4 степени, сосудистую и лимфоваскулярную инфильтрацию и «положительные края».
(iii) Положительные края определяются как опухоль менее 1 мм от краев или раковые клетки, видимые по краям скальпеля.
3. Содержание и требования к патологоанатомическому заключению для хирургических образцов.
(1) Основная информация о пациенте и информация об обследовании.
(2) Общие условия: размер опухоли, общий тип, глубина инфильтрации, видимая невооруженным глазом, длина резецированного кишечного канала с обоих концов от дистального и проксимального концов опухоли.
(3) Степень дифференцировки опухоли (стадирование опухоли, градация).
(4) Глубина опухолевой инфильтрации (Т-стадирование) (Т-стадирование или ypT основано на жизнеспособных опухолевых клетках; образцы, прошедшие неоадъювантную терапию в течение
Озера слизи без клеток не считаются остатками опухоли ).
(5) Количество обнаруженных лимфатических узлов и количество положительных лимфатических узлов (N staging); и экстралимфатических узлов опухоли (ENTD, Extra.Nodal.
Tumor.Deposit), т.е. неравномерный солидный опухолевый узел, расположенный в периколоректальной жировой ткани вдали от края первичной опухоли, без остаточных явлений.
гистологическое подтверждение наличия лимфатических узлов, но распределенных вдоль пути лимфатического дренажа опухоли.
(6) Состояние проксимального и дистального кожных краев.
(7) Рекомендуется сообщать о состоянии перевязанных/перианнулярных краев (если опухоль расположена близко к краям, следует измерить расстояние между опухолью и краями и сообщить о микроскопическом исследовании).
Если опухоль расположена близко к краю, расстояние между опухолью и краем должно быть измерено и сообщено под микроскопом, при этом положительные края должны быть сообщены в пределах 1 мм от края).
(8) Оценка эффективности неоадъювантной лучевой терапии (или, и) химиотерапии
1. Полный ответ Отсутствие остаточной опухоли
2.Умеренный ответ Немного опухолевых остатков
3.Низкий ответ Большая остаточная опухоль
4.Нет ответа
(9) Сосудистая инвазия (V — сосудистая, V1 — микроскопическая сосудистая инфильтрация, V2 — визуальная сосудистая инфильтрация, L — лимфатические сосуды). Рекомендуется как можно больше различать
Рекомендуется как можно больше различать сосудистые и лимфатические инфильтраты.
(10) Инвазия нервов.
(11) Экспрессия белков репарации несоответствий (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Рекомендуется выбирать белки репарации мисматча для обнаружения
статус гена и статус метилирования.
(12) Статус генов K-ras, N-ras, BRAF рекомендуется при выявлении рецидивирующего или метастатического колоректального рака. При отсутствии образца для хирургической резекции
можно определить по образцам биопсии.
Полное патологоанатомическое заключение требует от врача заполнения подробной формы запроса на патологоанатомическое исследование, подробного описания результатов хирургического вмешательства и соответствующих клинических вспомогательных исследований, а также четкого обозначения лимфатических узлов.
Лимфатические узлы четко обозначены. Взаимное общение, доверие и сотрудничество между клиницистом и патологоанатомом являются основой для установления правильного стадирования и руководства клиническим ведением.