Внутрибоковые вентрикулярные кисты встречаются реже, в основном врожденные, и тесно связаны с боковым вентрикулярным хороидным сплетением, содержимое которого представляет собой спинномозговую жидкость. Кисты боковых желудочков чаще всего известны как арахноидальные кисты, другие названия включают кисты хороидного сплетения, вентрикулярные менингеальные кисты и глиальные кисты. Рисунок 1 Киста в треугольнике левого бокового желудочка Рисунок 2 Киста, выявленная при нейронавигационной эндоскопии Врожденные кисты боковых желудочков чаще всего возникают в возрасте до 40 лет, с преобладанием молодых взрослых. МРТ является основным методом диагностики внутрижелудочковых кист (рис. 1), при этом кисты имеют низкий сигнал в фазе Т1-взвешивания, идентичны спинномозговой жидкости, а стенка кисты плохо различима. На Т2-взвешенной фазе содержимое кисты имеет высокий сигнал, а изосигнальная стенка кисты находится между содержимым кисты и спинномозговой жидкостью и поэтому хорошо видна. В фазе подавления водой проявляется весь рисунок кисты. Киста тесно связана с хороидным сплетением в теле и треугольнике бокового желудочка, и на МРТ-сканах с усилением видно усиленное хороидное сплетение, ползущее по поверхности стенки кисты в средней части. Симптоматические арахноидальные кисты боковых желудочков проявляются в основном симптомами черепной гипертензии, очаговой компрессии и раздражения и требуют хирургического лечения. Лечение включает: 1. пункцию кисты; 2. кисто-вентральный шунт; 3. цистотомию; и 4. цистэктомию. Пункция кисты имеет высокий процент рецидивов и в настоящее время в основном не используется. Кистозно-вентральные шунты более просты и широко используются, но длительная имплантация инородных тел и закупорка шунта всегда вызывают беспокойство у пациентов. Кисты в боковых желудочках тесно связаны с хороидным сплетением и хороидальной луковицей, имеют спайки с прилегающим каналом желудочка и гиалиновой перегородкой и ее поверхностными венами. Традиционная краниотомия для удаления кисты не только более травматична для хирургического пути, но и имеет много хирургических тупиков из-за ограниченной экспозиции глубоких структур хирургическим микроскопом. В последние годы предпочтение отдается эндоскопической хирургии, поскольку современная эндоскопическая хирургия имеет много преимуществ, таких как четкое изображение, высокая цветопередача, большое операционное поле зрения, хорошее отображение местных анатомических деталей и тонкий дизайн соответствующих хирургических инструментов, что может обеспечить хорошие хирургические результаты при минимизации хирургической травмы. Киста обычно занимает большую часть пространства в теле бокового желудочка, треугольника и затылочного рога, а стенка кисты находится в непосредственной близости от окружающих внутрижелудочковых структур. Поэтому между точкой эндоскопического входа и кистой должно быть оставлено достаточное пространство желудочка, чтобы облегчить эндоскопический обзор всей кисты и взаимосвязи между соседними анатомическими структурами, полностью оценить сложность операции и выбрать разумный план хирургического вмешательства. Стенка кисты прилегает к таким важным структурам, как хороидное сплетение, желудочковый канал, гиалиновая перегородка и ее поверхностные вены (особенно септальные и таламические вены) и свод. Спайки желудочкового канала легче отделить, в то время как спайки хороидного сплетения обычно более плотные, и нельзя форсировать полную резекцию, когда отделение затруднено, чтобы избежать непредсказуемого повреждения нейрососудов. В настоящее время многие отечественные и зарубежные операторы используют метод цистотомии, который считается эффективным, с низкой частотой рецидивов кист и минимальным риском операционного кровотечения и высоким запасом прочности. Цистотомия включает краниотомию, стереотаксическую хирургию, эндоскопическое вскрытие мембраны кисты и эндоскопическое вскрытие мембраны с помощью нейронавигации. Хотя стереотаксическая цистотомия позволяет точно разработать хирургические разрезы и хирургические пути, чтобы избежать потери функции мозга из-за хирургических путей, операция все еще очень слепая и может легко привести к нейроваскулярному повреждению. Автор использовал эндоскопический хирургический подход в сочетании с нейронавигационной техникой для успешного лечения 21 случая интралатеральных вентрикулярных кист (рис. 2). Преимущества нейронавигации отражены в следующих аспектах: 1. точная разработка хирургического подхода и хирургической траектории, что не только позволяет держать кортикальный разрез вдали от функциональной зоны, но и позволяет эндоскопической хирургической траектории проникать через переднюю и заднюю стенки кисты, облегчая одновременное вскрытие передней и задней стенок кисты, если это необходимо; 2. эндоскопическая интрацеребровентрикулярная хирургия требует межжелудочкового отверстия, септальной вены, таламической вены, хороидного сплетения и его хода, прозрачной перегородки и других структур в качестве контрольных отметок. Однако интрацеребровентрикулярные кисты обычно приводят к смещению этих структур или покрыты мембранами. После завершения этапов навигационной регистрации и коррекции головной конец эндоскопического рабочего ножа и стержень ножниц представляют собой точку позиционирования и хирургическое направление соответственно, а функция интерактивного управления рабочей станции в режиме реального времени позволяет оператору легко узнать, «где» находится конец эндоскопического объектива и «где» находится эндоскопический нож. «Головная часть эндоскопических ножниц и стержень ножниц представляют собой точку позиционирования и направление процедуры соответственно. Место вскрытия стенки кисты чаще всего выбирается вдали от хороидного сплетения, так как поверхностные вены стенки кисты вблизи сплетения более плотные. Инструменты и методы витринирования расположены в следующем порядке: электрокоагуляционная каутерия стенки кисты, пункция и дилатация баллона и микродиссекция стенки кисты. Окно должно быть размером не менее 20 мм х 10 мм, а для предотвращения закрытия краев отверстия в стенке капсулы за окном должна следовать обычная биполярная электрокоагуляция краев окна. Если область открытия одного окна мала, или если киста имеет большую поверхность прилегания к боковому желудочку, что может оставить часть бокового желудочка, содержащую хороидное сплетение, изолированной кистой и не сообщающейся с межжелудочковым отверстием, необходимо открыть еще одно окно в контралатеральной стенке. По мнению автора, эндоскопическое мембранное окно с нейронавигацией в настоящее время является более разумным и безопасным хирургическим методом лечения внутрижелудочковых кист, с простой операцией, минимальной травмой и коротким пребыванием в стационаре. При последующем наблюдении симптомы пациента значительно улучшились, и рецидива кисты не было.