Как гласит старая поговорка, рождение ребенка — это эквивалент вхождения в дверь призрака. Несмотря на улучшение медицинских стандартов, материнская смертность все еще случается время от времени. Семьи не могут понять: «Мы пришли рожать здорового ребенка, как же так получилось, что он умер», а врачи часто обижаются: «Это мы не хотим, чтобы с вами что-то случилось».
В последнее время фурор, произведенный между Северным медицинским колледжем и Китайской академией наук, привел к тому, что люди узнали о «коарктации аорты», и, вероятно, многие впервые услышали об этом заболевании. Прошлогодний случай с женщиной из Сянгана, умершей от эмболии околоплодными водами, также сделал название «эмболия околоплодными водами» горячей темой. Это опасные, быстро прогрессирующие осложнения с очень высоким уровнем смертности, которые трудно спасти при современном медицинском лечении.
Однако, как акушеры и гинекологи, мы не хотим, чтобы об этих заболеваниях узнали только через такие болезненные уроки. Мы должны признать, что материнство — это особая категория населения, и что, помимо повседневных заболеваний, которые могут возникнуть, существует ряд заболеваний, характерных только для материнства. Сегодня я разберу некоторые заболевания, связанные с материнством, которые могут привести к смерти.
Акушерское кровотечение
На протяжении многих лет акушерское кровотечение является основной причиной материнской смертности, составляя почти одну из каждых четырех смертей. Акушерское кровотечение может возникнуть еще во время беременности, например, при внематочной беременности на ранних сроках, abruptio плаценты и placenta praevia на средних и поздних сроках беременности; после начала родов, при разрыве матки, placenta praevia (особенно в случаях опасной placenta praevia) и так далее; после рождения плода часто возникает послеродовое кровотечение из-за слабых схваток, плацентарных факторов, травм родового канала и заболеваний матери.
Кто должен быть начеку при акушерском кровотечении?
Люди, у которых было несколько абортов или выскабливаний, склонны к хроническому воспалению фаллопиевых труб, что приводит к внематочной беременности, которая может вызвать шок и смерть в случае ее разрыва и кровотечения. Поэтому обычно рекомендуется проводить УЗИ на 6-8-й неделе последнего менструального периода, чтобы исключить внематочную беременность, и следить за состоянием плаценты во время последующих УЗИ. Если обнаружены какие-либо проблемы, их следует решать своевременно и планово, чтобы избежать кровотечения.
Если у вас было кесарево сечение или большая фибромиома, из-за травмы матки эмбрион может имплантироваться на рубце матки и вызвать имплантацию плаценты или даже проникнуть в миометрий, что может привести к разрыву матки и послеродовому кровотечению на поздних сроках беременности или во время родов. В этих случаях необходимо наблюдать за взаимоотношениями между эмбрионом или плацентой и рубцом во время УЗИ во время беременности, а при необходимости сделать МРТ для уточнения. В некоторых случаях плацента имплантируется в кесаревом рубце, что называется «опасной плацентой» (placenta praevia), и при слове «опасная» это должно вызывать беспокойство. Частота возникновения placenta praevia растет, и важно знать об этом в случаях кесарева сечения или даже многократного кесарева сечения.
Беременные женщины с двойней, тройней или четверней (сколько их еще может быть?), избытком околоплодных вод, огромными детьми или со значительными аномалиями матки склонны к слабым сокращениям матки после родов и также подвержены риску кровотечения.
Беременные женщины с заболеваниями крови и плохой свертываемостью крови должны тесно сотрудничать со своим акушером и гематологом во время беременности, чтобы обеспечить безопасную беременность и роды. Для беременных женщин с более тяжелой анемией такое же количество кровотечений может обойтись без переливания крови, но не для вас. Некоторые беременные женщины с редкими группами крови, такими как «кровь панды», во время беременности должны активно контактировать с людьми с такой же группой крови, чтобы помогать друг другу.
Нехватка банков крови еще более остра в отдаленных районах, поэтому если во время беременности вы обнаружили какие-либо проблемы, которые могут вызвать акушерское кровотечение, рекомендуется обратиться в больницу, имеющую опыт реанимации.
Эмболия амниотической жидкостью
После случая материнской смерти в Сянтане многие люди начинают осознавать порочность эмболии амниотической жидкостью с ее чрезвычайно высоким уровнем смертности и быстрым развитием. Для самой беременной женщины в этом нет ничего особенного, и большинство случаев происходит во время родов в больнице. Если это все же произошло, то остается только довериться врачу и убедиться, что в семье присутствуют родители, по причинам, которые слишком многочисленны, чтобы их упоминать, чтобы не быть поруганным своими товарищами.
Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром
Я не знаю, о скольких из этих трех имен вы слышали. Это тяжелые состояния, характерные для беременности — гипертензивные расстройства беременности — одно серьезнее другого, повреждающие почти все системы органов во всем организме, с тяжелыми случаями прерывания плаценты, послеродового кровотечения, кровоизлияния в мозг, печеночной и почечной недостаточности, сердечной недостаточности и даже гемолиза! Если вы обнаружили, что ваше кровяное давление повышено во время беременности, или если у вас уже было повышенное кровяное давление, и у вас положительный белок в моче, то будьте бдительны. Очень важно регулярно проходить осмотр у акушера, чтобы выявить и вылечить любые проблемы на ранней стадии.
Инфекции, сепсис
Существует множество различных типов материнских инфекций, но большинство из них приводят к смерти из-за сепсиса, который вызывает отказ многих органов. Наиболее распространенный период — после родов и в послеродовой период, когда инфекции возникают или обостряются из-за низкой сопротивляемости и неправильного ухода во время «менструального периода», но большинства смертей можно избежать при своевременной помощи специалиста. Большинство инфекций, приводящих к смерти, встречаются в отдаленных и экономически слаборазвитых районах, где мать не уделяет должного внимания состоянию ребенка и задерживает диагностику и лечение.
Сочетанные пороки сердца при беременности и перинатальная кардиомиопатия
Из-за изменения объема крови во время беременности и родов нагрузка на сердце увеличивается, и если у матери есть уже существующее заболевание сердца, она подвержена сердечной недостаточности, что приводит к смерти. Примеры включают врожденные пороки сердца, ревматические пороки сердца, пороки сердца при гипертензивных нарушениях беременности, перинатальную кардиомиопатию и миокардит. Ключом к их предотвращению по-прежнему является раннее выявление и раннее вмешательство. Те, у кого известны заболевания сердца, должны быть обследованы как кардиологами, так и акушерами, и только те, чья функция сердца подходит для беременности, должны пройти через роды; те, кто действительно не подходит для беременности, не должны пытаться быть смелыми, чтобы избежать трагедий, подобных той, что произошла с беременной женщиной в Китайской академии наук.
Большинство других заболеваний, которые могут привести к смерти человека, могут возникать у беременных женщин, но их соотношение различно, поэтому я не могу перечислить их все здесь. Вкратце можно отметить три момента.
1. необходимость раннего выявления и управления, для чего необходимо формальное ведение карт и регулярные осмотры рожениц, что позволяет избежать многих плохих исходов.
2.Если местная больница не в состоянии вылечить пациента, переведите его в другую больницу как можно раньше, если еще не слишком поздно.
3, при родах в роддоме должны находиться родители матери, обязательно!